創(chuàng)傷性休克的急癥護(hù)理體會(huì)

楊世梅

（寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市海原縣中醫(yī)醫(yī)院 寧夏 海原 755200）

損傷性休克見于嚴(yán)重外傷如大血管破裂復(fù)雜性骨折擠壓傷或手術(shù)等引起血液或血漿喪失損傷處炎性腫脹和體液滲出可導(dǎo)致低血容量受損機(jī)體內(nèi)可出現(xiàn)組胺蛋白酶等血管活性物質(zhì)引起微血管擴(kuò)張和通透性增高致有效循環(huán)血量進(jìn)一步降低另一方面損傷可刺激神經(jīng)系統(tǒng)引起疼痛和神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)影響心血管功能；有的創(chuàng)傷如胸部傷可直接影響心肺顱腦傷有時(shí)可使血壓下降等等［1］。所以損傷性休克患者的病情比較復(fù)雜一旦出現(xiàn)休克癥狀，病情會(huì)急劇惡化，所以搶救是否及時(shí)、有效，關(guān)系患者生死存亡，我院于2000年1月－2006年12月共收治創(chuàng)傷性休克病員80例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)記述于下：

1 臨床資料

1．1 一般資料：80例病人中，腹腔臟器損傷30例，四肢損傷28例，胸腹腔聯(lián)合傷12例，胸腹臟器傷10例。其中男68例，女12例。年齡17～63歲，從受傷到接受治療時(shí)間0．5～1．5h，平均約51min。創(chuàng)傷原因多見于交通事故、械斗、機(jī)器傷與高空墜落。

1．2 臨床表現(xiàn)：除原發(fā)傷部位，本組中失血量＜1000m1的20例，神志均清醒，但有輕度的口渴，脈搏＜100次／min，血壓多在90～120／60－80mmHg之間，或無明顯下降，皮膚大多蒼白、發(fā)冷，尿量尚正常；失血量在1000－1500mi間的病人49例，大多神志淡漠，明顯口干，脈搏在100－120次／min之間，血壓＜80／50mmHg，皮膚發(fā)涼，有少尿表現(xiàn)；失血量＞1500ml有11例，昏迷，脈搏＞120次／min，血壓＜60／40mmHg或無法測(cè)及，皮膚發(fā)冷、發(fā)紺且無尿。

1．3 傷情及休克程度評(píng)估：脈率／收縮壓（mmhg）＝休克指數(shù)，可幫助救護(hù)人員判定傷者是否休克及其休克程度，超過1．0－1．5表示存在休克，2．0以上為嚴(yán)重休克血壓下降也是休克的一個(gè)重要指標(biāo)，收縮壓低于80mmh時(shí)或者比一般基礎(chǔ)收縮壓低于30－40mmhg時(shí)就視為休克［2］。休克時(shí)心排出量一般都有降低但在感染性休克時(shí)心排出量可較正常值高故必要時(shí)需行測(cè)定以口服指導(dǎo)治療［3］通過肺動(dòng)脈插管和溫度稀釋法測(cè)出心排出量和算出心臟指數(shù)心臟指數(shù)的正常值為3．20±0．20／L（min．m2），動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓（PaO2）正常值10～13．3kPa（75～100mmHg）動(dòng)脈知二氧化碳分壓（PaCO2正常值為5．33kPa（40mmHg）動(dòng)脈血pH值正常為7．35～7．45．休克時(shí)，病人有無肺部疾病或有過度換氣PaCO2或在針對(duì)正常范圍內(nèi)。如超過5．9～6．6kPa（45～50mmHg）而通氣良好時(shí)往往是嚴(yán)重的肺功能不全的征兆PaO2低于8．0kPa（60mmHg）吸入純氧后仍無明顯升高常為呼吸窘迫綜合征的信號(hào)通過血?dú)夥治鲞€可了解休克時(shí)代謝酸中毒演變

1．3．1 急救措施：總原則是止血、止痛、抗休克。

1．3．2 體位：休克早期尚可墊薄枕。嚴(yán)重休克宜去枕平臥，甚而于下肢端床腳墊高一塊磚。出血患者，除下肢損傷外應(yīng)止血和抬高。禁用頭低腳高位，盡量減少搬移。

1．3．3 維持呼吸道暢通；檢查口腔，除去口、咽異物、假牙等，根據(jù)病人情況必要時(shí)行氣管切開術(shù)。

1．3．4 止血：檢查傷口，若傷口不斷出血，除快速補(bǔ)血容量外，應(yīng)盡快止住外傷出血。如四肢有外傷出血需按解剖位置分別上止血帶，等待休克糾正在作根本性處理。如發(fā)現(xiàn)脾破裂需立即輸液并做好手術(shù)準(zhǔn)備，以盡快止血。

1．3．5 止痛：疼痛導(dǎo)致休克率僅次于失血性休克，因此護(hù)理人員應(yīng)盡快給傷者止痛，一般使用肌注哌替啶50～100mg，如病因不明或傷者腹腔器官損傷及呼吸困難者禁用哌替啶止痛。

2 護(hù)理

2．1 首先要快速建立靜脈通道，導(dǎo)致休克的主要原因是傷者失血過多導(dǎo)致，補(bǔ)充失血容量是糾正休克的關(guān)鍵措施。

2．1．1 選擇輸液部位，首先要建立兩條靜脈輸液通道，一條在上肢，另一條在頸部，根據(jù)傷者損傷部位可選擇不同靜脈輸液，包括肘上中靜脈、頭靜脈，如果傷者上肢及頭部損傷，應(yīng)選擇下肢大隱靜脈輸液，若是下肢損傷則選擇上肢靜脈［3］。

2．1．2 輸液內(nèi)容：一條輸入平衡液、復(fù)方氯化鈉或等滲鹽水。另一條則輸入各種搶救藥物。輸血宜用新鮮血。因?yàn)閹齑嫜?，尤以保?d以上的庫存血。

2．1．3 輸液速度：輕度休克，可用9號(hào)針頭以200滴／min速度，1h內(nèi)輸入100ml；中等休克應(yīng)以10號(hào)靜脈留置留置針（12號(hào)注射針）。

2．2 速度給氧，提高血氧含量：輕度休克以2～4L／min，中度休克以4～6L／min。若作氣管切開，應(yīng)快速使用呼吸機(jī)加壓給氧和作輔助呼吸。

2．3 留置導(dǎo)尿管：若每小時(shí)尿量小于25ml，說明微循環(huán)血量不足，應(yīng)加快輸液，保持尿量大于50ml／h間。

2．4 嚴(yán)密觀察病情，詳細(xì)記錄各項(xiàng)特護(hù)記錄單。

2．4．1 按時(shí)間要求詳細(xì)記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)。

2．4．2 觀察意識(shí)情況：患者休克早期表現(xiàn)為煩躁，休克中、晚期意識(shí)模糊至昏迷，故應(yīng)設(shè)專人護(hù)理，必要時(shí)加床欄。

2．4．3 觀察微循環(huán)狀況變化：若有面色蒼白、大汗、冷汗則示循環(huán)不好，若出現(xiàn)黏膜瘀點(diǎn)、出血斑，或開放性骨折處滲血止不住，應(yīng)考慮DIC的可能，要準(zhǔn)備肝素、低分子右旋糖酐等搶救藥，并向醫(yī)生報(bào)告。

2．5 術(shù)前準(zhǔn)備：這類病人大多要急癥手術(shù)，因此要做好術(shù)前的一切準(zhǔn)備。

3 結(jié)果

本組經(jīng)搶救護(hù)理，有6例死亡，死亡率為7．5%。其中2例為腹主動(dòng)脈破裂失血過多導(dǎo)致死亡，2例是脾破裂大出血導(dǎo)致死亡，1例為四肢骨盆骨折，1例為氣血胸。其余74例均好轉(zhuǎn)治愈出院。

［1］ 黃勇珍．多發(fā)性創(chuàng)傷休克病人的護(hù)理．［J］中國健康月刊．2011，3，149－150

［2］ 蘇月南；關(guān)常青；曾燕轉(zhuǎn)；兩種限制性液體復(fù)蘇方案搶救創(chuàng)傷性休克的對(duì)比研究［J］；重慶醫(yī)學(xué)；2008，24

［3］ 任明光；王井偉；禇建國；王守山；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折的治療原則［J］；第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)；2009，07