通過(guò)案例研究培養(yǎng)護(hù)生批判性思維

閆新豪

（漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 漢中 723000）

近年來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)士能力有了新的要求，即護(hù)士具備一定的批判性思維。為適應(yīng)這個(gè)要求，護(hù)理教育工作者需要改進(jìn)教學(xué)方法，由護(hù)生被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，并培養(yǎng)護(hù)生批判性思維。這樣的教學(xué)方法包括案例研究、討論或辯論、實(shí)驗(yàn)、實(shí)地考察、角色扮演和蘇格拉底式提問(wèn)。

1 批判性思維的定義與發(fā)展

目前，關(guān)于批判性思維還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的概念，不同的學(xué)者從不同的角度來(lái)解釋、研究批判性思維，導(dǎo)致對(duì)批判性思維的性質(zhì)、定義、界定和教育等存在較大分歧。在護(hù)理教育中，其最早的概念是1964年由Watson 和Glaser 提出的，具體指批判性思維是主體技能發(fā)展、認(rèn)知和實(shí)踐態(tài)度的綜合體現(xiàn)，包括質(zhì)疑的態(tài)度、進(jìn)行有效推理、抽象和概括所具備的知識(shí)，以及應(yīng)用上述知識(shí)解決問(wèn)題的能力。個(gè)體具備批判性思維顯示出以下幾個(gè)特質(zhì)：結(jié)果導(dǎo)向、開(kāi)拓新思路、靈活、嘗試改變、創(chuàng)新、創(chuàng)意、分析、共享、自信、執(zhí)著、有愛(ài)心、充滿活力、敢于承擔(dān)、知識(shí)淵博、觀察入微和獨(dú)創(chuàng)性。近20年，批判性思維的發(fā)展在以美國(guó)為代表的西方國(guó)家受到高度重視，許多學(xué)校把批判性思維課程納入教學(xué)計(jì)劃，美國(guó)政府為美國(guó)大學(xué)確定了一個(gè)總目標(biāo)：優(yōu)先發(fā)展大學(xué)生的高級(jí)性思維能力，并提出具有批判性思維、有效交流和解決問(wèn)題能力的大學(xué)生的比例要顯著增加[1]。我國(guó)教育界近年來(lái)高度重視對(duì)學(xué)生批判性思維的培養(yǎng)，而對(duì)護(hù)生批判性思維的培養(yǎng)更是日趨重要。

2 批判性思維對(duì)護(hù)士的重要性

為滿足患者需要，在專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下，護(hù)士運(yùn)用批判性思維，以任務(wù)和結(jié)果為導(dǎo)向，在護(hù)理過(guò)程中不斷評(píng)估、糾正，并致力改善。批判性思維的運(yùn)用對(duì)護(hù)士提供安全和全面的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)是非常必要的，因?yàn)樽o(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員共同協(xié)作滿足患者及其家屬的醫(yī)療需要。作為醫(yī)療服務(wù)提供者，護(hù)士除爭(zhēng)取個(gè)人和專業(yè)成長(zhǎng)外，還應(yīng)成為自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)造性和批判性的思考者，護(hù)士運(yùn)用批判性思維可解決實(shí)際問(wèn)題，在日常護(hù)理中作出正確的臨床決策。

未來(lái)，在護(hù)理過(guò)程中，批判性思維和決策能力越來(lái)越重要。Clark 等[2]說(shuō)，在護(hù)理過(guò)程的各個(gè)方面，批判性思維是必需的，如認(rèn)知、診斷和彌補(bǔ)理論與實(shí)踐之間的偏差方面。Simpson 等[3]說(shuō)：護(hù)士必須進(jìn)行批判性思考，提供有效的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)應(yīng)對(duì)當(dāng)前日趨復(fù)雜的衛(wèi)生保健系統(tǒng)。然而，通過(guò)教學(xué)培養(yǎng)批判性思維是一個(gè)挑戰(zhàn)。批判性思維，并不意味著“知道一切”，“死記硬背”也并不能培養(yǎng)出批判性思維，例如，面對(duì)異?；?yàn)結(jié)果護(hù)生只需知道應(yīng)采取何種護(hù)理措施，無(wú)需背誦正常的化驗(yàn)指標(biāo)。面對(duì)患者復(fù)雜的生理和心理變化，Martin[4]強(qiáng)調(diào)：護(hù)士運(yùn)用批判性思維參與決策而獲得令人滿意的結(jié)果非常重要。護(hù)理教育工作者要時(shí)刻思考以不同的方式和策略，鼓勵(lì)護(hù)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)生的批判性思維。現(xiàn)以案例研究為例進(jìn)行闡述。

3 案例研究

案例研究（也稱為個(gè)案、案例法和個(gè)案研究法），通常是教學(xué)組織中一個(gè)人或多個(gè)人針對(duì)一個(gè)實(shí)際情況、一個(gè)問(wèn)題或某一事件進(jìn)行描述，提出決策、面對(duì)挑戰(zhàn)、尋找契機(jī)和深入討論。案例沒(méi)有簡(jiǎn)單明確的答案，能激起護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，以專業(yè)角度進(jìn)行思考，同時(shí)敦促護(hù)生運(yùn)用理論概念找出實(shí)際問(wèn)題的核心。案例研究的特點(diǎn)：案件根據(jù)真實(shí)的生活場(chǎng)景，提供支持?jǐn)?shù)據(jù)和文件，要求護(hù)生進(jìn)行分析，對(duì)一個(gè)開(kāi)放式的問(wèn)題提出可行的解決方案。案例研究者可以是個(gè)人或團(tuán)隊(duì)，最常見(jiàn)的是通過(guò)集思廣益的方式解決問(wèn)題。案例可以有不同的形式，范圍既可以是簡(jiǎn)單的場(chǎng)景，也可以是復(fù)雜的場(chǎng)景，包括角色扮演和現(xiàn)實(shí)生活體驗(yàn)。

很多學(xué)科采用案例研究法，如護(hù)理、保健、法律、商業(yè)、社會(huì)科學(xué)等其他學(xué)科。護(hù)生能將理論應(yīng)用到臨床中，在實(shí)踐中提出對(duì)策，用不同的觀點(diǎn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和多學(xué)科融合、探討。案例的設(shè)計(jì)應(yīng)能提高護(hù)生合作學(xué)習(xí)能力，鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)研究和理論構(gòu)思碰撞出思維火花，師生之間建立起合作伙伴關(guān)系。例如，討論案例時(shí)鼓勵(lì)護(hù)生與教師進(jìn)行互動(dòng)和協(xié)作，護(hù)生深入思考并確定解決方案。

4 案例研究法的應(yīng)用

4.1 培養(yǎng)護(hù)生解決臨床問(wèn)題能力

Rideout 將問(wèn)題導(dǎo)向的案例研究法定義為：“基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（PBL）是一種主動(dòng)學(xué)習(xí)的形式，讓學(xué)生學(xué)習(xí)教師提供的材料，將它應(yīng)用到一個(gè)問(wèn)題中（例如，一個(gè)特定的案例研究）。”在PBL教學(xué)法中，采用案例研究法可以引導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理理論和課程內(nèi)容來(lái)解決存在的問(wèn)題，是一種真實(shí)情況下的理論聯(lián)系實(shí)踐的表現(xiàn)。

傳統(tǒng)教學(xué)法主要是由教師一個(gè)人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，包括護(hù)生對(duì)資料的收集、與患者的溝通等。護(hù)生全面收集患者資料，有助于對(duì)護(hù)理診斷的確定。但是采用該方法，護(hù)生只是被動(dòng)地接受知識(shí)，與課堂理論教學(xué)差異不大，達(dá)不到臨床見(jiàn)習(xí)、臨床實(shí)踐的教學(xué)效果，同時(shí)護(hù)生也沒(méi)有壓力感，容易流于形式。導(dǎo)致一部分護(hù)生課前不預(yù)習(xí)，見(jiàn)習(xí)時(shí)心不在焉，不利于其主動(dòng)性的培養(yǎng)。采用案例研究法進(jìn)行教學(xué)，要求護(hù)生查閱資料，分析、解決臨床問(wèn)題，從而培養(yǎng)、提高自學(xué)能力。給護(hù)生一種“主人翁”式的體會(huì)，特別是在討論階段，依據(jù)自己的評(píng)估，針對(duì)患者存在的問(wèn)題，提出護(hù)理診斷意見(jiàn)和計(jì)劃，能使其在學(xué)習(xí)中體驗(yàn)成就感，更能激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性。

4.2 培養(yǎng)護(hù)生批判性思維

通過(guò)案例研究和解決實(shí)際問(wèn)題，護(hù)生學(xué)會(huì)了理論聯(lián)系實(shí)際[5]。護(hù)生通過(guò)思考案例中的情景，提出問(wèn)題，并運(yùn)用所學(xué)知識(shí)尋找問(wèn)題答案，這時(shí)自然就引入了批判性思維。案例中出現(xiàn)的情景護(hù)生以后在護(hù)理實(shí)踐中會(huì)遇到，這給護(hù)生提供了批判性思考的機(jī)會(huì)[6]。Burbah 等[7]進(jìn)行的一項(xiàng)研究證實(shí)，案例研究、學(xué)生演示、情景模擬和角色扮演等一些積極的學(xué)習(xí)方法被用于教學(xué)，通過(guò)前后成績(jī)對(duì)比來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生批判性思維的運(yùn)用程度，發(fā)現(xiàn)采用積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)方法學(xué)生批判性思維運(yùn)用效果顯著。

Mayo[8]討論了案例教學(xué)法（CBI）促進(jìn)批判性思維運(yùn)用和心理學(xué)及其他學(xué)科理論聯(lián)系實(shí)際的效果，研究表明一半的學(xué)生接受CBI 教學(xué)法，另一半學(xué)生則選擇傳統(tǒng)的心理學(xué)教學(xué)法；將研究對(duì)象的學(xué)術(shù)表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比，均采用相同的評(píng)價(jià)指標(biāo)（包括相同的講授材料、測(cè)試方式和其他材料），唯一的區(qū)別為是否采用CBI 教學(xué)法；以3個(gè)單元的測(cè)試成績(jī)和期末成績(jī)的平均值來(lái)計(jì)算結(jié)果，應(yīng)用CBI 教學(xué)法的學(xué)生表現(xiàn)明顯不同于參照組。Mayo認(rèn)為，在課堂教學(xué)和跨學(xué)科研究等方面越來(lái)越多的證據(jù)支持了CBI 教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生批判性思維。Perkins[9]的研究中大致介紹了CBI 教學(xué)法的實(shí)用性，如個(gè)別案例的細(xì)節(jié)有時(shí)會(huì)激發(fā)學(xué)生進(jìn)一步思考。此外，Kunselman 等[10]在研究中得出結(jié)論：“整合的案例研究將提供全面的批判思想，反過(guò)來(lái)這將使學(xué)生變得更明智?！?/p>

5 結(jié)論

Martin Luther King 曾說(shuō)：“教育的作用在于培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行深入思考和批判思考?！卑咐芯糠梢源龠M(jìn)和推動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，解決臨床問(wèn)題，發(fā)展批判性思維，已經(jīng)得到了教育工作者的認(rèn)可。盡管案例研究的教學(xué)效果顯著，但很多學(xué)校和一些專業(yè)教學(xué)機(jī)構(gòu)在實(shí)踐教學(xué)中并沒(méi)有采用。筆者鼓勵(lì)在教育過(guò)程中推廣案例研究法，以促進(jìn)護(hù)生批判性思維的發(fā)展。為使護(hù)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，教師應(yīng)采用多種教學(xué)法。Kunselman 等[10]認(rèn)為，案例研究是一個(gè)主動(dòng)學(xué)習(xí)的過(guò)程，可培養(yǎng)學(xué)生一些重要的技能，具體地說(shuō)，“主動(dòng)學(xué)習(xí)，有助于培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力、推理能力和分析能力，所有這些都是非常有價(jià)值的能力，使學(xué)生做出更好的決策，成為更好的學(xué)生，最終成為更好的員工”。

[1]National Education Goals Panel.The national education goals report[M].Washington D C：USGovernment Printing office，1991.

[2]Clark，D J，Hott J.Philosophy：A key to open thedoor to CT[J].Nurse E －ducation Today，2001，21（2）：171-178.

[3]Simpson E，Courtney M D.Critical thinking in nursing education：a literature review[J].International JournalofNursing Practice，2002，8（4），89-98.

[4]Martin C.The theory of critical thinking of Nursing[J].Nursing Education Perspectives，2002（23）：243-247.

[5]Dowd，SB，Davidhizar R.Using case studies to teach clinical problemsolving[J].Nurse Educator，1999，24（5）：42-46.

[6]Baumberger-Henr M .Practicing the art of nursing through student-designed continuing case study and cooperative learning[J].Nurse Educator，2003，38（28）：191-195.

[7]Burbah，M E，Matkin G S，F(xiàn)ritz SM .Teaching critical thinking in an introductory leadership course utilizing active learning strategies：a confirmatory study[J].College Student Journal，2004，38（3）：482-492.

[8]Mayo JA .Using case-based instruction to bridge the gap between theory and practice in psychology of adjustment[J].Journal of Constructivist Psychology，2004（17）：137-146.

[9]Perkins D V.A case-study assignment to teach theoretical perspectives in abnormal psychology[J].Teaching of Psychology，1991（18）：97-99.

[10]Kunselman J C，Johnson K A.Using the case method to facilitate learning[J].College Teaching，2004，52（3）：87-92.■