病例教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

焦平利

（昌平衛(wèi)生學(xué)校，北京 102200）

內(nèi)科護(hù)理是一門(mén)重要的護(hù)理專業(yè)課，內(nèi)容多且抽象。傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL）易使學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒，學(xué)生常上課睡覺(jué)、玩手機(jī)等。為了提高內(nèi)科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，筆者在我校2009級(jí)護(hù)理3、4班的內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用了病例教學(xué)法（CBL）?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和教材

1.1 對(duì)象

2009級(jí)四年制護(hù)理專業(yè)1～4班學(xué)生。其中1、2班學(xué)生（94名）作為對(duì)照組，3、4班學(xué)生（103名）作為實(shí)驗(yàn)組。

1.2 教材

選用金中杰、林梅英主編的《內(nèi)科護(hù)理》教材，它是全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材。

2 方法

2.1 分組

在授課前，將兩組學(xué)生的入學(xué)成績(jī)及與內(nèi)科護(hù)理相關(guān)的主要課程，包括人際溝通、心理學(xué)基礎(chǔ)、藥物學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、健康評(píng)估的考試成績(jī)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性（見(jiàn)表1）。

表1 兩組學(xué)生的入學(xué)成績(jī)及與內(nèi)科護(hù)理相關(guān)的主要課程成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生的入學(xué)成績(jī)及與內(nèi)科護(hù)理相關(guān)的主要課程成績(jī)比較（±s，分）

項(xiàng)目 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 t 值 P入學(xué)人際溝通心理學(xué)基礎(chǔ)藥物學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)健康評(píng)估386.34±29.5989.73±5.1676.74±8.5278.54±15.3076.47±10.4664.85±10.29393.01±30.5990.62±3.4178.09±9.4476.76±11.9078.02±9.6964.54±8.54-1.61-1.43-1.090.95-1.040.210.110.150.270.340.290.82

2.2 教學(xué)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法授課。上理論課時(shí)，教師利用教材配套光盤(pán)進(jìn)行授課，也就是教師講、學(xué)生聽(tīng)；上實(shí)踐課時(shí)，教師按教材上的病例組織學(xué)生進(jìn)行分析和總結(jié)。實(shí)驗(yàn)組對(duì)所有相關(guān)疾病病人的護(hù)理均采用病例教學(xué)法授課，以真實(shí)事件講述、學(xué)生現(xiàn)身講解、直觀展示、比較鑒別、角色扮演、大病例系統(tǒng)分析、小例子穿插或視頻播放等方式呈現(xiàn)病例，然后組織學(xué)生進(jìn)行分析、討論和總結(jié)。

2.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

以單元測(cè)試、期中和期末考試成績(jī)作為評(píng)價(jià)教學(xué)效果的客觀指標(biāo)，試題題型有名詞解釋、填空、選擇、簡(jiǎn)答和病例分析；以問(wèn)卷調(diào)查作為評(píng)價(jià)教學(xué)效果的主觀指標(biāo)，主要調(diào)查學(xué)生對(duì)不同教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，同時(shí)兼顧學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)法的態(tài)度，共16個(gè)條目。問(wèn)卷中0～10表示教學(xué)效果的作用，0為沒(méi)有作用，10為作用最大，學(xué)生根據(jù)自己的真正感受，在相應(yīng)線段的程度點(diǎn)上畫(huà)圈。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 11.5 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，變量之間的差異用t 檢驗(yàn)，以α=0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

3 結(jié)果

3.1 客觀指標(biāo)結(jié)果（見(jiàn)表2）

表2 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較（±s，分）

項(xiàng)目 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 t 值 P單元測(cè)試期中考試期末考試58.03 ±19.1964.93 ±19.5458.03 ±19.1977.32 ±10.9877.40 ±10.8678.04 ±9.83-8.78-5.58-9.300.000.000.00

3.2 主觀指標(biāo)結(jié)果（見(jiàn)表3）

表3 兩組對(duì)不同教學(xué)法教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（±s，分）

表3 兩組對(duì)不同教學(xué)法教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（±s，分）

對(duì)照組項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)組LBL CBL t 值P LBL CBL t 值1.提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣2.提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性3.增強(qiáng)了師生間的互動(dòng)4.提高了學(xué)生分析問(wèn)題能力5.提高了學(xué)生解決問(wèn)題能力6.提高了學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的綜合運(yùn)用能力7.提高了學(xué)生自學(xué)能力8.提高了學(xué)生獲取信息能力9.提高了學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力10.提高了學(xué)生團(tuán)結(jié)合作能力11.增強(qiáng)了學(xué)生的責(zé)任心和愛(ài)心12.使抽象知識(shí)變得具體易懂13.有利于知識(shí)的記憶14.縮短了課堂與臨床的距離15.喜歡該教學(xué)法16.希望教學(xué)法繼續(xù)實(shí)施3.67 ±1.903.51 ±1.913.60 ±2.403.71 ±1.883.75 ±2.154.14 ±2.213.95 ±2.103.93 ±2.093.80 ±2.023.87 ±8.153.46 ±2.093.54 ±2.283.65 ±1.993.70 ±2.043.54 ±2.023.80 ±2.296.01 ±2.235.92 ±2.465.67 ±2.416.16 ±2.335.86 ±2.246.20 ±2.226.01 ±2.455.61 ±2.456.26 ±2.405.78 ±2.356.09 ±2.606.21 ±2.466.25 ±2.306.24 ±2.576.33 ±2.416.29 ±2.60-7.49-7.29-6.29-7.64-6.58-6.41-6.05-5.02-7.11-5.83-7.58-7.58-7.30-6.90-7.99-6.510.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.003.84 ±2.163.83 ±2.394.01 ±2.434.23 ±5.694.06 ±2.344.39 ±2.394.15 ±2.444.42 ±2.504.16 ±2.573.99 ±2.694.19 ±2.503.64 ±2.363.54 ±2.184.19 ±2.603.80 ±2.583.97 ±2.756.46 ±2.346.15 ±2.405.90 ±2.396.27 ±2.235.90 ±2.437.24 ±8.876.21 ±2.196.00 ±2.386.06 ±2.536.10 ±5.625.72 ±2.355.82 ±2.595.90 ±2.606.31 ±2.496.37 ±2.536.49 ±2.81-9.65-7.31-5.88-3.55-6.17-3.13-6.76-4.52-5.08-3.68-4.55-6.29-6.91-6.19-7.09-6.92

4 討論

4.1 病例教學(xué)法的概念

病例教學(xué)法（案例教學(xué)法、實(shí)例教學(xué)法、個(gè)案教學(xué)法）是教師根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的要求，運(yùn)用真實(shí)或經(jīng)過(guò)精心設(shè)計(jì)的病例，將學(xué)生引入特定的情景中，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行分析并解決問(wèn)題的一種教學(xué)方法[1]。

4.2 病例教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)效果比較

4.2.1 病例教學(xué)有助于提高教學(xué)質(zhì)量 從表2可知，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的單元測(cè)試、期中和期末考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

（1）從表3中項(xiàng)目1～3的結(jié)果（P＜0.05）看出，病例教學(xué)能提升課堂學(xué)習(xí)效果。傳統(tǒng)的理論“灌輸式”教學(xué)通常會(huì)使學(xué)生覺(jué)得枯燥、乏味，從而喪失學(xué)習(xí)興趣。病例教學(xué)理論聯(lián)系實(shí)際，把書(shū)本上枯燥的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施與實(shí)際病人聯(lián)系起來(lái)，結(jié)合圖片、視頻、角色扮演等，增加教學(xué)內(nèi)容的直觀性和趣味性，活躍了課堂氣氛，吸引了學(xué)生注意力，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；在分析病例時(shí)，通過(guò)不斷地質(zhì)疑，激發(fā)了學(xué)生的好奇心[2]，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，充分發(fā)揮了教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的作用，增加了師生間的互動(dòng)，將“要學(xué)生學(xué)”變成“學(xué)生要學(xué)”。抓課堂學(xué)習(xí)效果，對(duì)成績(jī)的提高至關(guān)重要。

（2）表3中項(xiàng)目4～6的結(jié)果（P＜0.05）顯示，病例教學(xué)提高了學(xué)生分析、解決問(wèn)題能力。傳統(tǒng)教學(xué)中，教師將總結(jié)、歸納好的重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)傳授給學(xué)生，學(xué)生只是被動(dòng)接受。病例教學(xué)中，由于病人病情往往較復(fù)雜，學(xué)生必須運(yùn)用已學(xué)知識(shí)對(duì)資料進(jìn)行全面分析、綜合考慮，進(jìn)行正確的護(hù)理診斷，然后制定相應(yīng)的護(hù)理措施。病例教學(xué)克服了傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的缺陷，培養(yǎng)了學(xué)生分析、解決問(wèn)題能力，從而有助于提高簡(jiǎn)答、選擇和病例分析題的成績(jī)。

（3）表3中項(xiàng)目 12、13的結(jié)果（P＜0.05）表明，病例教學(xué)有助于加深學(xué)生理解、記憶。傳統(tǒng)教學(xué)側(cè)重機(jī)械記憶；病例教學(xué)將相似的、學(xué)生易混淆的疾病，以幾個(gè)病例交給學(xué)生，讓學(xué)生對(duì)病例中的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查等進(jìn)行對(duì)比，得到諸病例的主要不同點(diǎn)，列出主要護(hù)理診斷，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，使抽象的理論直觀化，使抽象知識(shí)變得具體易懂，有利于知識(shí)的記憶[3]。理解性記憶優(yōu)于機(jī)械性記憶，可舉一反三，觸類旁通，有助于學(xué)生提高名詞解釋、填空、選擇和簡(jiǎn)答題的成績(jī)。

4.2.2 病例教學(xué)有助于滲透素質(zhì)教育 表3中項(xiàng)目7～11的結(jié)果（P＜0.05）表明，傳統(tǒng)教學(xué)注重理論知識(shí)的傳授，即使有心理護(hù)理和健康指導(dǎo)環(huán)節(jié)，也只是教師的“灌輸式”講授。病例教學(xué)中，問(wèn)題往往是小組討論解決，是集體智慧的結(jié)晶，有助于學(xué)生建立自信心，在解決問(wèn)題過(guò)程中的集體協(xié)作，又逐漸培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神；同時(shí)，小組成員對(duì)本組的討論結(jié)果高度概括，進(jìn)行總結(jié)性發(fā)言，有利于提高學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力。課后布置作業(yè)：查找學(xué)科發(fā)展的前沿知識(shí)。學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間查找資料，提高了學(xué)生自學(xué)和獲取信息能力。學(xué)生的角色扮演，在創(chuàng)設(shè)情景中進(jìn)行的個(gè)案心理護(hù)理和健康教育，是學(xué)生愛(ài)心、責(zé)任心的體現(xiàn)，能加深學(xué)生對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)和理解，培養(yǎng)學(xué)生良好的工作態(tài)度和職業(yè)素質(zhì)[4]。

4.2.3 病例教學(xué)縮短了理論與實(shí)踐的距離 表3中項(xiàng)目14的結(jié)果（P＜0.01）表明，傳統(tǒng)教學(xué)嚴(yán)格按照教學(xué)大綱，部分疾病有病例分析。而在病例教學(xué)中，所有病例都有病例分析，使學(xué)生掌握了疾病誘因、病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷和相應(yīng)護(hù)理措施。在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，將知識(shí)和技能遷移到類似臨床情景中，學(xué)生沒(méi)有到醫(yī)院也能提高參與護(hù)理的意識(shí)，縮短了課堂與實(shí)踐的距離[2]，提高了學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際能力。

5 結(jié)論

病例教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相比，在提高教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)、縮短理論與實(shí)踐距離方面有明顯優(yōu)勢(shì)。表3中項(xiàng)目15、16的結(jié)果顯示，不管是實(shí)驗(yàn)組還是對(duì)照組，都喜歡病例教學(xué)法，希望病例教學(xué)法繼續(xù)應(yīng)用的程度明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法（P＜0.05）?？傊±虒W(xué)法較適合應(yīng)用于衛(wèi)生學(xué)校內(nèi)科護(hù)理教學(xué)。

[1]郭莉，張瑞麗，茹淑玲，等.病例教學(xué)在我國(guó)護(hù)理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（11）：984-986.

[2]孫國(guó)珍，林征，劉扣英，等.病例教學(xué)在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，26（13）：1166.

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[4]吳蓓.病例教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐課教學(xué)中的應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011（4）：559.■