動(dòng)態(tài)腦電圖評(píng)價(jià)新生兒腦損傷程度的臨床應(yīng)用

辛琳琳，楊紅玉，陳金華，叢巖峰，郝 鵬 (.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)二科，吉林 吉林 303;.吉林市兒童醫(yī)院新生兒科，吉林 吉林 3000)

人類(lèi)的大腦是自然界最復(fù)雜的系統(tǒng)之一，Caton早在130年前即發(fā)現(xiàn)了自發(fā)的腦電活動(dòng)，到20世紀(jì)40年代開(kāi)始用腦電圖進(jìn)行線性分析，近20年來(lái)，隨著電子技術(shù)的飛速發(fā)展，腦電圖的儀器和技術(shù)有了極大的進(jìn)步。視頻、長(zhǎng)程、動(dòng)態(tài)腦電圖應(yīng)用，以長(zhǎng)時(shí)間全信息超大容量腦電監(jiān)測(cè)，能夠靈活儲(chǔ)存及回放、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)及動(dòng)態(tài)顯示等優(yōu)勢(shì)，并且沒(méi)有任何痛苦，使動(dòng)態(tài)腦電圖檢查在兒科臨床得到迅速、廣泛地開(kāi)展?，F(xiàn)代新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的建立，使高危新生兒的存活率大大提高。這些患兒由于出生后各系統(tǒng)的復(fù)雜病變及相應(yīng)的干預(yù)處理，可遺留各種后遺癥，神經(jīng)系統(tǒng)的損傷尤為突出，在新生兒驚厥發(fā)作、缺氧缺血性腦病、嚴(yán)重顱內(nèi)出血等情況下，動(dòng)態(tài)腦電圖評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)損傷比其他臨床指標(biāo)如Apgar評(píng)分和神經(jīng)系統(tǒng)檢查更敏感，現(xiàn)分別敘述如下。

1 新生兒驚厥發(fā)作

新生兒驚厥發(fā)作，可由各種影響新生兒腦功能的因素引起。由于腦發(fā)育的不成熟，新生兒發(fā)作的特征與兒童及成人發(fā)作有很大不同，新生兒驚厥發(fā)作中無(wú)全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作和失神發(fā)作，但常有各種形式的微小發(fā)作。動(dòng)態(tài)腦電圖在確定新生兒發(fā)作的性質(zhì)和類(lèi)型，發(fā)現(xiàn)亞臨床的電發(fā)作以及早期評(píng)價(jià)新生兒發(fā)作的遠(yuǎn)期預(yù)后方面可提供重要依據(jù)［1］。

新生兒發(fā)作的腦電圖特征與腦成熟化過(guò)程有密切關(guān)系，但無(wú)病因特異性。不成熟腦的放電具有波形寬、頻率慢、范圍局限、擴(kuò)散緩慢的特點(diǎn)，反映了不成熟腦髓鞘化過(guò)程和神經(jīng)環(huán)路發(fā)育不完善，局部神經(jīng)元同步化程度低、募集和傳導(dǎo)能力差。足月兒在發(fā)作開(kāi)始時(shí)常有尖波、棘波或低波幅的節(jié)律性α、θ活動(dòng)，而早產(chǎn)兒或嚴(yán)重腦損傷實(shí)則常見(jiàn)尖形δ或θ波節(jié)律性或周期性發(fā)放。新生兒驚厥發(fā)作時(shí)的腦電圖表現(xiàn)是一種有明確的開(kāi)始和結(jié)束且持續(xù)一定時(shí)間的陣發(fā)性圖形［2］。

腦電圖評(píng)價(jià)新生兒發(fā)作預(yù)后的三個(gè)主要指標(biāo)是背景活動(dòng)、陣發(fā)性活動(dòng)和電持續(xù)狀態(tài)。其中背景活動(dòng)主要反映腦功能狀態(tài)和腦損傷嚴(yán)重程度，是判斷神經(jīng)發(fā)育預(yù)后的最好指標(biāo)。因此對(duì)高危新生兒應(yīng)常規(guī)進(jìn)行腦電圖檢查，背景活動(dòng)異常或有電發(fā)作者應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)。重度背景活動(dòng)異常和電發(fā)作都提示有嚴(yán)重腦損傷，微小發(fā)作、全身強(qiáng)直發(fā)作和肌陣攣發(fā)作通常提示有嚴(yán)重腦損傷和腦先天發(fā)育異常，腦電圖多為重度背景異常，預(yù)后不好，具有較高死亡率和神經(jīng)傷殘率。

2 新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病，可由產(chǎn)前、產(chǎn)中或產(chǎn)后的各種因素造成。腦的缺氧和缺血導(dǎo)致神經(jīng)元代謝衰減，并通過(guò)激活興奮性氨基酸和氧自由基等一系列病理生理過(guò)程而導(dǎo)致腦損傷［3］。新生兒缺氧缺血性腦病所致腦損傷的病理改變主要有腦水腫、腦組織壞死及顱內(nèi)出血等。臨床常有嚴(yán)重宮內(nèi)窒息和生后窒息史，在生后12～24 h出現(xiàn)意識(shí)障礙，早期表現(xiàn)興奮、易激惹，而后逐漸轉(zhuǎn)為抑制、昏迷。肌張力增高或減低，甚至全身松軟。腦干功能障礙表現(xiàn)為瞳孔不等大、對(duì)光反射消失、眼球震顫、呼吸節(jié)律不整等。存活者常遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

動(dòng)態(tài)腦電圖對(duì)評(píng)價(jià)新生兒缺氧缺血性腦病或新生兒窒息的急性期腦損傷程度比腦CT和MRI更敏感和方便，早期腦電圖是判斷新生兒缺氧缺血性腦病損傷程度和預(yù)后的良好指標(biāo)。新生兒缺氧缺血性腦病的腦電圖均顯示為不同程度的背景活動(dòng)異常。輕度新生兒缺氧缺血性腦病可表現(xiàn)為波幅輕度抑制、非連續(xù)性活動(dòng)增加、腦電成熟延遲;重度新生兒缺氧缺血性腦病可出現(xiàn)背景持續(xù)低電壓、爆發(fā)-抑制或電靜息，少數(shù)表現(xiàn)為持續(xù)的高波幅單節(jié)律慢波活動(dòng)。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為新生兒腦電圖對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的預(yù)后意義大于診斷意義，背景活動(dòng)比陣發(fā)性發(fā)作異常更具有預(yù)后價(jià)值。背景活動(dòng)輕度異常一般預(yù)后良好，重度異常90%預(yù)后不好，中度異常的預(yù)后不確定，約64%預(yù)后不好。但即使重度異常如低電壓、爆發(fā)-抑制，如能48 h內(nèi)改善，仍有可能獲得較好的預(yù)后［4］。

3 新生兒顱內(nèi)出血

新生兒顱內(nèi)出血是發(fā)生在新生兒的各種原因引起的顱內(nèi)出血。臨床一般將出血分為4級(jí):一級(jí)為室管膜下出血，二級(jí)為室管膜下出血進(jìn)入側(cè)腦室但不伴腦室擴(kuò)大，三級(jí)為腦室周?chē)湍X室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大，四級(jí)為腦室周?chē)湍X室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)出血［5］。

腦電圖表現(xiàn)，一至二級(jí)顱內(nèi)出血時(shí)腦電圖可正常或輕度異常。當(dāng)伴有腦實(shí)質(zhì)出血時(shí)腦電圖可表現(xiàn)為中度-重度異常，并可見(jiàn)局灶性低電壓或雙側(cè)半球不對(duì)稱。常見(jiàn)Rolandic區(qū)正相尖波，腦電圖異常程度與腦損傷嚴(yán)重程度有明顯相關(guān)性，腦電圖異常越嚴(yán)重，腦損傷越廣泛。腦電圖雖然對(duì)診斷腦室周?chē)湍X室內(nèi)出血的作用有限，但可提供與腦損傷程度有關(guān)的信息。中重度異常預(yù)后均不好。

總之，動(dòng)態(tài)腦電圖根據(jù)其特有的特點(diǎn)，無(wú)刺激創(chuàng)傷、遠(yuǎn)程監(jiān)控、長(zhǎng)時(shí)監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)顯示等，在新生兒腦損傷的評(píng)估中起了很大的作用。相信在不久的將來(lái)新生兒的死亡率會(huì)更加降低、重癥新生兒的致殘率會(huì)大大下降、讓更多的孩子健康成長(zhǎng)。

［1］ 莊朝暉，黃志民，周 全，等.視頻腦電圖監(jiān)測(cè)在兒童癲癇診斷中的價(jià)值探討［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2006，8(9):1253-1254.

［2］ 孔 峰.兒童腦電圖［J］.臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2011，18(3):186-192.

［3］ 左啟華.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:39-40.

［4］ 徐俊健，丁稚鷹，史亞君，等.動(dòng)態(tài)腦電圖對(duì)發(fā)作性疾病診斷意義探討［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2007，10(2):144-146.

［5］ 田培超，王 靜，陳曉昕，等.長(zhǎng)程錄像腦電圖監(jiān)測(cè)兒童發(fā)作性疾病262例［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23(13):1019-1021.