新醫(yī)改形勢(shì)下的軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理探討

王 標(biāo)

(解放軍第101醫(yī)院，無(wú)錫 214044)

2009年4月《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)的出臺(tái)標(biāo)志著新一輪醫(yī)改的啟動(dòng)，這部綱領(lǐng)性文件在提出我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的遠(yuǎn)大目標(biāo)、為我國(guó)醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展指明方向的同時(shí)，也明確了2009—2011年的改革任務(wù):一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè);二是初步建立國(guó)家基本藥物制度;三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系;四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化;五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。重點(diǎn)推進(jìn)五項(xiàng)改革，旨在著力解決民眾反映較多的“看病難、看病貴”這一問(wèn)題，旨在落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，旨在增強(qiáng)改革的可操作性，全面帶動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革［1］。

軍隊(duì)醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的重要組成部分，在履行廣大官兵和民眾健康保障義務(wù)上具有舉足輕重的地位。當(dāng)前，全社會(huì)對(duì)醫(yī)療保障的需求越來(lái)越大，看病就醫(yī)成為部隊(duì)官兵和民眾關(guān)注的熱點(diǎn)。在這種情況下，適應(yīng)新醫(yī)改形勢(shì)要求，更好地為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和廣大軍民健康服務(wù)，有效地兼顧軍事效益、社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的均衡，軍隊(duì)醫(yī)院面臨難得的機(jī)遇和巨大的挑戰(zhàn)。

1 新醫(yī)改給軍隊(duì)醫(yī)院帶來(lái)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)

1.1 以擴(kuò)大福利為指導(dǎo)思想的新醫(yī)改需方政策為軍隊(duì)醫(yī)院提供了物質(zhì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ) 基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，3年內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率平均達(dá)到90%以上，提高各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷(xiāo)比例和支付限額。這些政策提高了民眾購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)能力，為醫(yī)療經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)注入豐富的營(yíng)養(yǎng)液，也為醫(yī)院發(fā)展提供物質(zhì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)［2］。

1.2 以控制管理為指導(dǎo)思想的新醫(yī)改供方政策加劇了競(jìng)爭(zhēng)、加強(qiáng)了監(jiān)管 醫(yī)療市場(chǎng)已呈現(xiàn)多元化格局，公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、中外合資醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間相互競(jìng)爭(zhēng)從未間斷，新醫(yī)改“完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元化，投資方式多樣化的辦醫(yī)體制”，必將吸引更多的社會(huì)資本投入醫(yī)療領(lǐng)域，加劇行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)隨著全民醫(yī)保的實(shí)施，醫(yī)療行業(yè)從賣(mài)方市場(chǎng)逐步轉(zhuǎn)入買(mǎi)方市場(chǎng)，患者選擇權(quán)和流動(dòng)性增加，醫(yī)院之間對(duì)市場(chǎng)份額的競(jìng)爭(zhēng)將更加激烈。另一方面，在全民醫(yī)保的實(shí)施過(guò)程中，由于籌資和支出必須保持平衡，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)將加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，設(shè)立嚴(yán)格的醫(yī)療費(fèi)用審查機(jī)制，并以各項(xiàng)考核指標(biāo)等方式約束醫(yī)院的醫(yī)療行為［3］。

1.3 以引導(dǎo)下沉為指導(dǎo)思想的新醫(yī)改就醫(yī)政策提高病種質(zhì)量、明確醫(yī)院功能定位 新醫(yī)改將建立城市醫(yī)院與社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度，政府將不斷完善農(nóng)村及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，減少慢性病和一般性疾病扎堆大醫(yī)院的現(xiàn)象，將其分流到初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，綜合醫(yī)院更多地收治大病和復(fù)雜疾病，病種質(zhì)量將得到提高，大型綜合性醫(yī)院功能定位會(huì)更加明確。高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)地位得到強(qiáng)化和提升，有利的方面是提升了醫(yī)院特色專(zhuān)科的影響力，不利的方面是一定程度上影響到醫(yī)院的收容，尤其對(duì)一些沒(méi)有特色的高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)影響較大。

1.4 以醫(yī)藥分開(kāi)為指導(dǎo)思想的新醫(yī)改藥品政策加速醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)調(diào)整 在新醫(yī)改進(jìn)程中，隨著國(guó)家基本藥物制度的建立，推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將進(jìn)行重大調(diào)整，也是這次醫(yī)改的一個(gè)重點(diǎn)，直接關(guān)系到衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益。調(diào)整的重點(diǎn)是進(jìn)一步降低藥品、耗材及檢查設(shè)備價(jià)格，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值及技術(shù)含量的診療技術(shù)價(jià)格，扭轉(zhuǎn)當(dāng)前醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的局面;此外，由于基本醫(yī)療保障付費(fèi)特點(diǎn)，迫使醫(yī)院降低高值耗材的使用。這些舉措都將降低醫(yī)院藥品、檢查、高值耗材等在收入中比例，加速醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)調(diào)整，從而提高醫(yī)院醫(yī)療收入的含金量［4］。

2 軍隊(duì)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀和特點(diǎn)

2.1 軍隊(duì)醫(yī)院發(fā)展迅速 衛(wèi)勤保障能力明顯增強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院發(fā)展迅速，硬件、軟件建設(shè)都發(fā)生了巨大變化，形勢(shì)喜人。據(jù)統(tǒng)計(jì)(根據(jù)2008年新華網(wǎng)提供的數(shù)據(jù))，軍隊(duì)醫(yī)院研究生學(xué)歷占到34%，院士27人。獲得國(guó)家和軍隊(duì)高等級(jí)科技成果獎(jiǎng)804項(xiàng)，承擔(dān)國(guó)家和軍隊(duì)各類(lèi)科研課題5 400余項(xiàng)。軍隊(duì)醫(yī)院學(xué)科技術(shù)水平已經(jīng)躋身國(guó)際先進(jìn)行列，現(xiàn)在多器官聯(lián)合移植的醫(yī)院已達(dá)40所，占全國(guó)總數(shù)1/4?，F(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備34萬(wàn)臺(tái)件，總值達(dá)225億元。軍隊(duì)醫(yī)院已經(jīng)形成了陸—海—空三位一體、戰(zhàn)略—戰(zhàn)役—戰(zhàn)術(shù)前后繼承較為完備的保障體系。廣大官兵、離退休干部得到了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠，衛(wèi)勤保障能力明顯提升。

2.2 姓軍為兵為民服務(wù)取得良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益在“適應(yīng)市場(chǎng)謀發(fā)展，加快發(fā)展保打贏”的方針指導(dǎo)下，在保障部隊(duì)官兵、離退休干部健康前提下，軍隊(duì)醫(yī)院熱忱為民眾服務(wù)，有力支援了當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)發(fā)展，取得了良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，全軍醫(yī)院對(duì)外醫(yī)療毛收入持續(xù)增長(zhǎng)，呈現(xiàn)出良好的發(fā)展勢(shì)頭。

2.3 扎實(shí)推進(jìn)信息化建設(shè) 經(jīng)濟(jì)管理水平不斷提高 醫(yī)院信息管理系統(tǒng)“軍字一號(hào)”在全軍醫(yī)院得到普及運(yùn)用，提升了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平。醫(yī)院信息化建設(shè)已成為提升管理服務(wù)層次的有力抓手，呈現(xiàn)了向管理要效益，向管理要管理的良好局面。

3 軍隊(duì)醫(yī)院發(fā)展中面臨的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)問(wèn)題

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是研究衛(wèi)生領(lǐng)域的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)關(guān)系及其發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)是軍隊(duì)醫(yī)院發(fā)展的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。統(tǒng)籌謀劃好軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作，對(duì)于發(fā)揮有限衛(wèi)生資源的最大效能，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展具有重要作用。正視、把握軍隊(duì)醫(yī)院發(fā)展中面臨的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，對(duì)于又好又快地推進(jìn)新醫(yī)改形勢(shì)下的軍隊(duì)醫(yī)院發(fā)展具有重要意義。

3.1 前景不明 對(duì)國(guó)家宏觀衛(wèi)生政策的把握有難度 隨著國(guó)家新的醫(yī)療體制改革的啟動(dòng)，我國(guó)公立醫(yī)院的改革剛剛展開(kāi)試點(diǎn)工作，至于實(shí)際效果，國(guó)內(nèi)還沒(méi)有全面評(píng)估與運(yùn)行分析的先例。我國(guó)特殊的公立醫(yī)院——軍隊(duì)醫(yī)院的發(fā)展，必然受制于國(guó)家衛(wèi)生政策的制約與影響。在我國(guó)公立醫(yī)院改革存在諸多爭(zhēng)議的背景下，研究軍隊(duì)醫(yī)院的發(fā)展問(wèn)題，從國(guó)家宏觀衛(wèi)生政策層面上把握的難度比較大。

3.2 補(bǔ)償不足 軍隊(duì)醫(yī)院參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)受制約 新醫(yī)改政策明確，2009—2011年三年內(nèi)各級(jí)政府將投入8 500億用于醫(yī)改，其中約1/3將用于落實(shí)政府對(duì)地方公立醫(yī)院的補(bǔ)助，而軍隊(duì)醫(yī)院建設(shè)的發(fā)展資金卻要靠自籌自建。因此，軍隊(duì)醫(yī)院仍將缺少經(jīng)費(fèi)，醫(yī)院基本設(shè)施、人才學(xué)科建設(shè)競(jìng)爭(zhēng)力將有可能大大削弱。

3.3 成本高企 軍隊(duì)醫(yī)院維持正常運(yùn)行有壓力 軍隊(duì)醫(yī)院精簡(jiǎn)整編后，軍隊(duì)衛(wèi)生技術(shù)干部大幅度減少，為保持軍隊(duì)醫(yī)院原有的規(guī)模和在日趨發(fā)展的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中形成的整體優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院實(shí)際展開(kāi)床位并未減少，反而有所增加，一大批地方聘用人員進(jìn)入軍隊(duì)醫(yī)院工作，軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員數(shù)量增長(zhǎng)。醫(yī)務(wù)人員數(shù)量的增長(zhǎng)對(duì)保障官兵醫(yī)療需求、緩解醫(yī)療市場(chǎng)供需矛盾有直接的幫助，但增加的人力成本不是由政府或國(guó)防開(kāi)支，而是需要軍隊(duì)醫(yī)院自行解決，加重了軍隊(duì)醫(yī)院的運(yùn)行成本。另外，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)化程度的加深，軍隊(duì)醫(yī)院的交易對(duì)象也越來(lái)越市場(chǎng)化。軍隊(duì)醫(yī)院的設(shè)施設(shè)備、藥品、材料、水電煤、辦公用品等，價(jià)格逐漸由市場(chǎng)決定，而非計(jì)劃控制，配置也主要通過(guò)醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)，而非計(jì)劃調(diào)撥，由此造成物力成本快速上升。因此，自由定價(jià)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度，迫使軍隊(duì)醫(yī)院必須支付越來(lái)越高的人力成本和物質(zhì)成本，軍隊(duì)醫(yī)院維持正常運(yùn)行的成本壓力越來(lái)越大［5］。

4 加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的策略和措施

4.1 “三抓”

4.1.1 抓發(fā)展方向 把握經(jīng)費(fèi)投向與投量 新醫(yī)改的核心就是廣泛覆蓋、增加投入、規(guī)范運(yùn)行、加強(qiáng)監(jiān)管。因此，軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)主動(dòng)適應(yīng)新醫(yī)改形勢(shì)要求，準(zhǔn)確把握軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障的特點(diǎn)和規(guī)律，堅(jiān)持立足發(fā)展想辦法，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)謀打贏，適時(shí)調(diào)整醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的方向和重點(diǎn)，制定既適應(yīng)軍隊(duì)醫(yī)療保障體制的變化，又適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的切實(shí)可行的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系完整、結(jié)構(gòu)合理。在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，應(yīng)重點(diǎn)突出質(zhì)量與效率的統(tǒng)一、宏觀調(diào)控與微觀指導(dǎo)的統(tǒng)一、醫(yī)療終末管理與醫(yī)療過(guò)程動(dòng)態(tài)管理的統(tǒng)一。在經(jīng)費(fèi)投向投量上，一是正確把握姓軍為兵的服務(wù)方向，堅(jiān)持以“軍事效益”為最高準(zhǔn)則，拓展為部隊(duì)服務(wù)功能，逐年加大衛(wèi)勤保障的投入，提高衛(wèi)勤綜合保障能力，最大限度地滿足部隊(duì)建設(shè)和官兵健康保需求。二是加強(qiáng)預(yù)算管理，減少盲目開(kāi)支和重復(fù)建設(shè)，合理使用衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)和預(yù)算外收入。三是加大醫(yī)院信息化建設(shè)投入，提升數(shù)字化程度，提升醫(yī)院科學(xué)管理水平。

4.1.2 抓適度規(guī)模 打造本地區(qū)強(qiáng)勢(shì)學(xué)科 醫(yī)院必須依賴適度的規(guī)模才能促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。面對(duì)新醫(yī)改中大型綜合性醫(yī)院更加明確的功能定位，面對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，面對(duì)服務(wù)人群不同特點(diǎn)，面對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，軍隊(duì)醫(yī)院要通過(guò)醫(yī)師負(fù)荷、床位使用率、設(shè)備使用率以及服務(wù)強(qiáng)度等效率指標(biāo)，指導(dǎo)和調(diào)整學(xué)科的規(guī)模發(fā)展，以期處于最適宜、最經(jīng)濟(jì)的范圍。比如隨著腹腔鏡技術(shù)逐步普及，患者需求漸趨平穩(wěn)的態(tài)勢(shì)，腹腔鏡中心的床位規(guī)?？蛇m當(dāng)控制，而具有專(zhuān)科特色和技術(shù)優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科，應(yīng)加大培養(yǎng)扶持力度，通過(guò)擴(kuò)大醫(yī)療規(guī)模、改善醫(yī)療環(huán)境，提升設(shè)施、設(shè)備水平，逐步形成國(guó)內(nèi)一流品牌，力爭(zhēng)發(fā)展成能在區(qū)域內(nèi)發(fā)揮輻射帶頭作用的學(xué)科，真正參與國(guó)家醫(yī)療保障體系發(fā)展中。

4.1.3 抓人才培養(yǎng) 樹(shù)立軍隊(duì)醫(yī)院品牌 新醫(yī)改鼓勵(lì)形成多種所有制形式的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)局面，但是醫(yī)療服務(wù)作為高技術(shù)密集型行業(yè)的產(chǎn)品，其特殊性決定消費(fèi)者更關(guān)注的是醫(yī)院和醫(yī)師的品牌，而品牌的確立從根本上靠的是人才。因此，軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)更加注重衛(wèi)生人力資源的培養(yǎng)和保留，以高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，樹(shù)立好軍隊(duì)醫(yī)院的品牌，才能在競(jìng)爭(zhēng)中突顯優(yōu)勢(shì)。一是要重點(diǎn)抓核心員工的穩(wěn)定，核心員工是醫(yī)院核心技術(shù)和能力的攜帶者，體現(xiàn)和創(chuàng)造醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。二是要抓外部高級(jí)專(zhuān)科人才的引進(jìn)，抓新生力量的輸入，從衛(wèi)生需求的角度要保證人力、人才資源的需求。三是要抓自有人才的培養(yǎng)開(kāi)發(fā)使用，在保證醫(yī)院整體操作技能水平的基礎(chǔ)上，鞏固和提升醫(yī)院特色專(zhuān)科技術(shù)，從資源利用效率、人才結(jié)構(gòu)、學(xué)科規(guī)模、特色技術(shù)以及支撐條件等多個(gè)方面提高學(xué)科的綜合發(fā)展能力。

4.2 “兩建”

4.2.1 建立高效的經(jīng)濟(jì)管理機(jī)構(gòu) 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，涉及到全院所有部門(mén)，關(guān)系到醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展，關(guān)系到全體員工的切身利益，傳統(tǒng)的部門(mén)設(shè)置，已不能滿足管理的需要，必須整合建立科學(xué)順暢的管理機(jī)構(gòu)。一是成立了財(cái)經(jīng)管理中心，作為醫(yī)院的一個(gè)獨(dú)立辦事機(jī)構(gòu)，在院黨委的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，分工一名院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，中心設(shè)主任一名，下設(shè)財(cái)務(wù)、經(jīng)管、收費(fèi)辦公室。依據(jù)“權(quán)在黨委、事在部門(mén)、錢(qián)在財(cái)務(wù)”的管理原則，醫(yī)院所有活動(dòng)都納入財(cái)經(jīng)中心統(tǒng)一管理，在一個(gè)賬戶收付，一套賬薄反映，一個(gè)平臺(tái)運(yùn)行，把醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)，資產(chǎn)活動(dòng)的各個(gè)部門(mén)，經(jīng)費(fèi)支出的各個(gè)末端都納入成本管理范圍。二是成立了采購(gòu)管理中心，負(fù)責(zé)全院藥品、耗材、通用物資的采購(gòu)供應(yīng)任務(wù)，建立計(jì)劃、采購(gòu)、支付、供應(yīng)“四權(quán)分離”制度。根據(jù)預(yù)算安排提出的藥品、耗材、通用物資需求計(jì)劃，由采購(gòu)中心負(fù)責(zé)匯總，報(bào)院辦公會(huì)同意后，由采購(gòu)辦公室組織實(shí)施，財(cái)務(wù)辦負(fù)責(zé)經(jīng)費(fèi)的結(jié)算支付。三是成立了人力資源辦公室，醫(yī)院各科室提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)務(wù)、院務(wù)和護(hù)理部門(mén)審核后，統(tǒng)一由人力資源辦核準(zhǔn)人員，按床工比例定編制，按規(guī)章制度定招退，按經(jīng)濟(jì)效益定待遇。

4.2.2 建立完善的經(jīng)濟(jì)管理機(jī)制 一是成本內(nèi)控機(jī)制。醫(yī)院各類(lèi)支出量大繁雜，建立自下而上，相互配合的多層次成本內(nèi)控機(jī)制。首先是預(yù)算管控，機(jī)關(guān)部門(mén)和科室要科學(xué)編制年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算，預(yù)算項(xiàng)目要明細(xì)單列，預(yù)算一經(jīng)批準(zhǔn)即辦理轉(zhuǎn)賬登記并嚴(yán)格執(zhí)行。每月按預(yù)算報(bào)執(zhí)行計(jì)劃，按預(yù)算借款、按預(yù)算開(kāi)支、按預(yù)算辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。其次是限額管控，對(duì)一些易超難管的行政消耗性開(kāi)支和補(bǔ)助發(fā)放，設(shè)定合理的限額保障標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格落實(shí)上級(jí)規(guī)定的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，用標(biāo)準(zhǔn)比例定額管控彈性開(kāi)支。然后是資產(chǎn)管控，加強(qiáng)現(xiàn)有營(yíng)產(chǎn)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備物資的功能整合和循環(huán)利用，建立資產(chǎn)調(diào)劑使用制度，盤(pán)清閑置的、減少重復(fù)的、用好現(xiàn)有的，用整合管控閑置浪費(fèi)。二是集約保障機(jī)制。各種采購(gòu)供應(yīng)開(kāi)支是醫(yī)院成本支出的大頭，也是經(jīng)濟(jì)管理的重點(diǎn)。在深化經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程中，要從整合優(yōu)化保障資源入手，把各種采購(gòu)供應(yīng)統(tǒng)一，實(shí)施統(tǒng)籌統(tǒng)供，減少分散保障造成的損失浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)整體保障效能。首先是規(guī)?；少?gòu)。把各個(gè)科室、各個(gè)部門(mén)的需求統(tǒng)起來(lái)，加大批量采購(gòu)、招標(biāo)采購(gòu)力度，推廣藥品、器材網(wǎng)上采購(gòu)辦法，擴(kuò)大集中采購(gòu)的范圍和份額，充分發(fā)揮集中采購(gòu)的規(guī)模優(yōu)勢(shì)，有效節(jié)省采購(gòu)成本。其次是直達(dá)式配送。就是通過(guò)整合各類(lèi)小藥房、器材庫(kù)，對(duì)門(mén)診、住院患者用藥耗材進(jìn)行統(tǒng)一配置、統(tǒng)一配送，減少物資流通環(huán)節(jié)，降低中間浪費(fèi)。然后是社會(huì)化保障。把飲食、洗滌、保潔、交通等進(jìn)一步推向社會(huì)，最大限度利用社會(huì)資源搞好保障。三是監(jiān)督制約機(jī)制。要切實(shí)搞好醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，光有制度、規(guī)定還是不夠。落實(shí)往往容易疏漏，無(wú)人問(wèn)津，尤其是醫(yī)院流動(dòng)的經(jīng)費(fèi)資產(chǎn)多，藥品設(shè)備采購(gòu)頻繁，建設(shè)的投入很大。如果管不好、看不緊，就容易引起問(wèn)題。要把加強(qiáng)監(jiān)督制約作為深化經(jīng)濟(jì)管理的重要環(huán)節(jié)。首先是實(shí)施績(jī)效考評(píng)。按照數(shù)量與質(zhì)量、進(jìn)度與效果相統(tǒng)一的原則，細(xì)化量化預(yù)算執(zhí)行、資金保障、收支收益、家底積累、資源節(jié)約等指標(biāo)，形成一套科學(xué)完整的評(píng)價(jià)體系，通過(guò)考核投入產(chǎn)出的實(shí)際效果，全面反映和檢查醫(yī)院建設(shè)成效和事業(yè)成果。其次是強(qiáng)化責(zé)任追究。建立崗位責(zé)任制，將管理目標(biāo)、管理任務(wù)和管理責(zé)任細(xì)化分解到每個(gè)部門(mén)，落實(shí)到具體人，誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)，各自抓好職責(zé)內(nèi)的工作。對(duì)責(zé)任目標(biāo)落實(shí)情況進(jìn)行定期督促檢查，把目標(biāo)責(zé)任作為考核干部業(yè)績(jī)的一把重要尺度，對(duì)推進(jìn)不力、工作失職的，追究有關(guān)人員責(zé)任，并通報(bào)批評(píng)，切實(shí)使責(zé)任追究成為常態(tài)，成為一項(xiàng)基礎(chǔ)性、強(qiáng)制性的行為規(guī)范。然后是發(fā)揮紀(jì)委、兼職審計(jì)員的作用，大型采購(gòu)、工程結(jié)算等大項(xiàng)支出，都要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)審計(jì)，以提高投資效益［6］。

4.3 “一延伸” 軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)應(yīng)向當(dāng)?shù)孛癖婇_(kāi)放，向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心延伸。新醫(yī)改明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心扮演居民健康“守門(mén)人”的作用地位，政府將通過(guò)各種政策，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。為了建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，各地紛紛進(jìn)行試點(diǎn)，軍隊(duì)醫(yī)院也不甘落后。如廣州天河區(qū)興華街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在武警廣東總隊(duì)醫(yī)院落戶，后者投入150萬(wàn)元建起了一棟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大樓，中心將依托醫(yī)院，為所在區(qū)域的民眾建立健康檔案，提供“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)對(duì)一些重病患者或疑難病患者，利用醫(yī)院的人員、技術(shù)資源開(kāi)展會(huì)診、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)。軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)到，這種合作不僅僅是一種幫扶，更具有樹(shù)立形象，建立穩(wěn)固雙向轉(zhuǎn)診制度后拓展市場(chǎng)的重要意義。

5 加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理應(yīng)注意的問(wèn)題

5.1 “平時(shí)+戰(zhàn)時(shí)”結(jié)合 平時(shí)“保健康”、戰(zhàn)時(shí)“保打贏”是軍隊(duì)醫(yī)院一切工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。沒(méi)有平時(shí)的充分準(zhǔn)備，就沒(méi)有戰(zhàn)時(shí)的成功可能。沒(méi)有戰(zhàn)時(shí)的嚴(yán)格要求，就沒(méi)有平時(shí)的建設(shè)需要。因此，軍隊(duì)醫(yī)院的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理必須體現(xiàn)平戰(zhàn)結(jié)合的要求，既要搞好和平時(shí)期的醫(yī)療保障，努力為體系部隊(duì)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，又要著眼新世紀(jì)新階段我軍歷史使命，完成好多樣化軍事和非軍事行動(dòng)的衛(wèi)勤保障任務(wù)。

5.2 “眼前+長(zhǎng)遠(yuǎn)”統(tǒng)一 軍隊(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理是一個(gè)眼前與長(zhǎng)遠(yuǎn)統(tǒng)一的互動(dòng)過(guò)程。眼前是基礎(chǔ)，長(zhǎng)遠(yuǎn)是目標(biāo)。長(zhǎng)遠(yuǎn)的目標(biāo)確立后，能給眼前的經(jīng)濟(jì)管理提出要求和實(shí)施步驟。因此，軍隊(duì)醫(yī)院要站在醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿，籌劃好長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)和當(dāng)前任務(wù)，抓住一個(gè)個(gè)眼前的小步或碎步，才能逐漸實(shí)現(xiàn)軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的長(zhǎng)遠(yuǎn)進(jìn)步。

5.3 “軍隊(duì)+地方”融合 軍民兼容、軍地一體的服務(wù)保障體制，既充分利用軍隊(duì)衛(wèi)生資源，支援地方社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)和地方衛(wèi)生建設(shè)，緩解地方患者看病難、住院難的問(wèn)題，又有利于軍隊(duì)醫(yī)院通過(guò)收治地方患者提高診療技術(shù)，并且還大大增強(qiáng)了醫(yī)院的自補(bǔ)能力和自我發(fā)展能力。

5.4 “專(zhuān)科+綜合”同步 本著品牌醫(yī)院、特色專(zhuān)科、重點(diǎn)個(gè)人的思路，千方百計(jì)發(fā)展專(zhuān)病專(zhuān)科。通過(guò)整合資源，創(chuàng)建“小綜合、大專(zhuān)科”，用醫(yī)院的拳頭產(chǎn)品吸引病源。打破學(xué)科界限，改變?cè)懈骺篇?dú)立封閉的狀態(tài)，打造多學(xué)科融合、多專(zhuān)業(yè)協(xié)同的學(xué)科集群，發(fā)揮其輻射和拉動(dòng)作用。

5.5 “軟件+硬件”并舉 硬件建設(shè)主要指營(yíng)院環(huán)境、病房設(shè)施、儀器設(shè)備等，軟件建設(shè)主要是指學(xué)科水平、人才建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)、管理質(zhì)量等。硬件建設(shè)為軟件建設(shè)的發(fā)展提供保障。

［1］ 新 華社.中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)［N］.健康報(bào)，2009－04－07(1).

［2］ 李 書(shū)章.軍隊(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理研究進(jìn)展與任務(wù)［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，14(10):723－724.

［3］ 克 文 ，田文華，賀 祥 ，等.衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域結(jié)構(gòu)經(jīng)濟(jì)分析初探［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2008，29(1):74－75.

［4］ 徐 祖銘.軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理理論研究的方向和空間［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13(4):308－311.

［5］ 邵 志民.試論培育我國(guó)公立醫(yī)院卓越的核心競(jìng)爭(zhēng)力［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2007，27(7):48 －49.

［6］ 徐 卸古.當(dāng)前軍隊(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)熱點(diǎn)問(wèn)題分析［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，14(10):721－722.