經典溫病診法內容教學探析

梁振鈺 陳桂敏

經典溫病診法內容教學探析

梁振鈺 陳桂敏*

（海南醫(yī)學院中醫(yī)學院，海口571101）

《溫病學》診法內容與中醫(yī)診斷學所講授的診法有相似之處，以辨常見癥狀、舌象、斑疹為例，探析其在溫病中的教學方法。

溫病學；診法；教學

《溫病學》是中醫(yī) “四大經典”課程之一，是一門從 “基礎”到 “臨床”過渡的橋梁課程，其內容涉及的范圍比較廣，對臨床各個科都有實用價值?！稖夭W》新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材的第二版，整體框架由總論 （基礎理論）、各論 （各類溫病及其臨床運用）和附篇 （原著選讀）三大部分組成。

《溫病學》基礎篇里有診法這部分的內容，而這些內容我們在基礎課中醫(yī)診斷學里都有涉及，但是由于溫病的臨床表現有其特殊性，而我們在教學中如何體現 《溫病學》中這一獨特的診斷方法，讓學生認識到不是重復的講授診斷，較好的提高學生的學習興趣，從而很好的掌握它的診斷方法？值得我們來探討。以下為這門課診法部分內容為例，談談本人的一些體會。

1 辨常見癥狀

溫病辨常見癥狀中有辨發(fā)熱、汗出異常、神志異常、痙厥等一套較為獨特的診斷方法。溫病的發(fā)展有衛(wèi)氣營血證候的演變過程，可以根據不同的表現來判斷病情發(fā)展的不同階段。本人認為，在常見癥狀的講述中，因為癥狀本身的表現、病機在診斷里已經初有接觸，學生此時的狀態(tài)表現為 “似曾相識”或 “有些印象”，但如果要將問題講透、讓學生認識到不是重復的講授，必須將前面內容溫病的辨證，衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證聯系起來，整體上把握癥狀的發(fā)生。比如講授 “發(fā)熱”這一小節(jié)，發(fā)熱的表現、病機之前學生已經學過，教師在引導學生在復習原有知識的基礎上，首先要辨別它與之前學的傷寒發(fā)熱、內傷發(fā)熱的區(qū)別，重點在于分析不同的發(fā)熱類型的表現在溫病中所處的衛(wèi)氣營血不同階段。這樣的匯通，讓學生能夠取得較好的學習效果。

2 舌診

中醫(yī)的舌診在診斷學中占有很大的比重，在溫病中根據這個舌苔舌質的動態(tài)變化，那么在一定的程度上，辨別其屬于衛(wèi)氣營血證候的哪個階段，病變的層次、病變的性質，還有病變的輕重，等等。

舌診的講授，主要是以圖片或者視頻的方式進行。在講授本內容時所面對的為大四學生，之前該學生已經學完基礎課程，進入臨床課程。單純列出舌的圖片，進而判斷為病變的階段，難免枯燥乏味，無法讓學生從整體上認識溫病，加深學生印象。因此在講述本部分內容時候，本人找出了一部分溫病的病例配合上圖片，比如，課上先給出一病例：陳某某，男性，50歲。病史：患者于2012年2月15日起病，開始見發(fā)熱惡寒，頭痛咽痛，伴嘔吐三次，嘔吐物為胃內容物，診其舌邊尖紅，苔薄白，脈浮略數。2月17日發(fā)熱增高，體溫達39.5℃，并見心煩，口渴，便秘，尿黃，舌質紅，苔薄黃而干，脈弦數。2月19日，發(fā)現神識不清，間有煩躁不安，發(fā)熱在37.8～38.5℃之間，以下午及夜間增高，舌絳，苔少，脈弦細數。在這個病例分析過程中，首先要求學生分析本病病程的發(fā)展，辨證：由衛(wèi)分進入氣分，深入營分。分析：患者發(fā)病于2月13日，為風溫病好發(fā)季節(jié)，感受風熱病邪而致病。本病例可分三個階段進行分析。第一階段：2月15～17日為邪在衛(wèi)分，舌象舌邊尖紅，苔薄白，溫熱邪氣處襲，薄者主表，舌紅局限在邊、尖部位，病多屬于衛(wèi)分；第二階段：2月17～19日為邪入氣分，舌象舌質紅，苔薄黃而干，邪在氣分，舌紅，多罩黃苔；第三階段：2月19日以后，風熱病邪由氣分進入營分，熱灼營陰，心神被擾，舌象舌絳，苔少，絳舌多為熱深入營血分的標志。

以上教學方法的使用，如運用簡單典型案例固然比較容易解釋理論，但一層一層的遞進的復雜案例則更利于鍛煉學生思維能力，并使學生印象深刻，通過圖片與病例相結合的方法，根據本學科的特點，既能加強學生的記憶力，又能將前后所學知識聯系起來，使知識能夠系統(tǒng)化，進一步提高學生的學習興趣。

3 辨斑疹

斑、疹是溫病的重要體征之一，講述這部分的內容，首先就要區(qū)分斑與疹，主要采取圖片與比較分析的方法，何為斑？何為疹？先以圖片的形式給予學生第一印象，再者將其上升為文字敘說后，讓學生自己來分析關鍵的區(qū)分點。由于我們在中醫(yī)基礎的學習中已經涉及過斑、疹的概念，因此溫病學中，必須從溫病的發(fā)病角度再一次從病機的角度區(qū)分明斑與疹。從形態(tài)及病機兩方面來區(qū)分斑疹，這樣能讓學生更好的明確了概念，最好再通過圖片展示斑疹的色澤、形態(tài)、分布的疏密等，與學生共同來分析了解整個溫病病勢的如何。

這種互動，教師在課堂上通過啟發(fā)引導，很大程度上提高了學生的學習興趣，改變了課堂滿堂灌的教學方式，這不僅能讓學生從被動的接受知識變?yōu)橹鲃荧@取知識，更重要的是提高了學生分析問題和解決問題的能力，從而加深了學生對理論知識的理解和掌握。

溫病是中醫(yī)防治多種急性感染性疾病的有效手段。目前溫病的發(fā)病率仍較高，如甲流、非典、手足口病等等，是嚴重威脅人類健康的一類不容忽視的疾病。由此，溫病的診斷具有十分重要的作用?！稖夭W》里這一獨特的診斷方法，如何讓學生能更好的掌握，要求教學方法有更大的擴展性，作為老師需要不斷地提高自身素質，在不斷探索的教學過程中，找出最合適的教學方法，以達到最佳的授課效果。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.077

1672-2779（2013）-18-0101-01

吳義紅

2013-07-21）

* 通訊作者