心悸診治與辨證施護43例

張艷杰

（吉林省榆樹市大嶺鎮(zhèn)懷家衛(wèi)生院，榆樹130416）

心悸診治與辨證施護43例

張艷杰

（吉林省榆樹市大嶺鎮(zhèn)懷家衛(wèi)生院，榆樹130416）

心悸；充血性心力衰竭；中西醫(yī)結合療法；護理

心悸是許多疾病的一個共同表現(xiàn)，其中有一部分心悸的患者并無器質性病變，因而病史對于心悸的診斷尤為重要。心衰患者發(fā)生心悸時與體力活動，精神狀態(tài)以及應用藥物等因素有關。本文結合實際病例資料，談談我院采用中西醫(yī)結合療法治療心衰，臨床護理上根據病人的不同情況，采取辨證施護，取得了可喜的臨床效果，匯報取下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2009年1月至2013年3月心衰住院患者43例，男23例，女20例；年齡21～78歲。21例患者心功能Ⅰ～Ⅱ級；22例患者心功能Ⅲ～Ⅳ級。

1.2治療方法患者入院后接受常規(guī)治療包括：吸氧、強心藥物、利尿、血管擴張劑，糾正電解質紊亂及酸堿失衡等綜合性治療。我院中醫(yī)科自擬心衰合劑加減。藥物組成：丹參30g，萬年青30g，葶藶子30g，車前子30g，川芎30g，人參12g，肉桂9g，制附子（先煎）15g，三七粉（沖）5g，延胡索18g，益母草30g，枳實15g。右心衰竭加澤瀉30g，薏苡仁30g；左心衰竭加桑白皮12g，杏仁12g；全心衰竭加桑白皮12g，杏仁12g，薏苡仁30g。加水浸泡20～30min，武火煎沸后改為文火煎15～20min，每日1劑，飯前服。連服15日。

1.3臨床護理病室應保持安靜，整潔，避免噪音。光線宜暗，溫濕度適宜，陰虛火旺者室內宜涼爽濕潤；心陽不振者居室要溫暖干燥。病重者要臥床休息，輕者可適當活動，還可配合氣功，太極拳等療法，以不覺勞累，不加重癥狀為度。囑患者保持精神樂觀，情緒穩(wěn)定，堅定信念，堅持治療，應避免驚恐刺激及憂思惱怒等。飲食有節(jié)，進食營養(yǎng)豐富而易消化吸收的食物，忌過饑、過飽、煙酒、濃茶，宜低脂、低鹽飲食。便秘者可給潤腸通便之品，如香蕉、蜂蜜、核桃仁等，切忌排便時努責而發(fā)生意外。中藥湯劑宜溫服，心陽不振者應煎后趁熱服用。心慌氣促不能平臥者取半坐臥位，并予氧氣吸入。觀察心律、心率、血壓、呼吸、神色、汗出、舌苔脈象的變化，觀察心悸發(fā)作與情志、進食、體力活動等關系，并做好記錄。如出現(xiàn)面色蒼白、汗出肢冷、心前區(qū)劇烈疼痛，以及呼吸、脈搏異常時，應立即報告醫(yī)師，并配合搶救處理。

2 結果

經過15天的治療，43例患者，治愈37例，其他6例患者病情好轉?；颊咝墓δ堍窕颌蚣壵呓浿委熀螅鞣N自覺癥狀消失，臨床癥狀及輔助檢查正常，能勝任一般勞動；患者心功能Ⅲ或Ⅳ級者，經治療后轉化為Ⅰ級或Ⅱ級心力衰竭，自覺癥狀和臨床體征及各種輔助檢查有不同程度改善。治療有效率100%，臨床治愈率86.05%。

3 討論

心悸是指病人自覺心中跳動，心悸不安，甚者不能自主的一種病癥。中醫(yī)對心悸的治療原則是根據病變的主要部位在心，證候表現(xiàn)為虛實夾雜，以虛為主的特點，制定以補虛為主，祛邪為輔的基本治療原則。然而中醫(yī)的整體觀念認為，心悸雖然病位在心，然而五臟六腑的功能失調均能相互影響，相互波及。因而，還要視臟腑虧虛的程度不同，或是補益氣血之不足，或是調理陰陽之盛衰，以求陰平陽秘，使臟腑功能恢復正常，氣血運行調暢。這是補虛的主要方面。本病邪實方面，主要是以虛致實。如脾虛運化失調生痰，氣虛血循不暢致瘀，以痰飲內停及瘀血阻絡為常見病因。因此，健脾化痰滌飲、益氣活血祛瘀也是心悸的常用治療原則。故治療心悸時常在補虛及祛邪的基礎上加用養(yǎng)心安神，或鎮(zhèn)心安神，補益心血的方藥。因此，臨床治療心律失常引起的心悸時，以益氣養(yǎng)血，滋陰溫陽，健脾化痰滌飲，活血祛瘀及養(yǎng)心安神，鎮(zhèn)心安神為原則。

針對心悸特點，采用辨證分型的施護方法，有利于提高臨床療效。心虛膽怯型以心悸不安，害怕易恐，坐臥不寧，少寐多夢易醒，舌苔薄白，脈細弦或動數為辨證要點。治療原則為鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。病室宜安靜，避免噪聲。養(yǎng)成良好起居習慣，睡前不飲濃茶，咖啡，不看刺激性書刊及影視；心悸發(fā)作時應臥床休息，有人在旁陪護，給予心理安慰，穩(wěn)定情緒，調整精神，莫驚勿慌。心脾兩虛型以心悸不寧，頭暈，面色不華，倦怠乏力，動則汗出，舌質淡紅，脈細弱為辨證要點。治療原則為補血養(yǎng)心，益氣安神。調情志，慎起居，勞逸結合。陰虛火旺型以心悸不寧，心煩少寐，頭暈目眩，耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，口干咽燥，舌紅少苔或舌光紅無苔，脈細數為辨證要點。治療原則為滋陰清火，養(yǎng)心安神。病室應安靜，舒適，避免噪音、喧嘩。臥床休息，平靜心境，穩(wěn)定情緒，不可動則惱怒。忌食辛辣炙煿；耳鳴時用拇指和食指提捏耳廓20～30次；咽干口苦者，用山藥切片煮水頻服代茶飲。心陽不振型以心悸不安，動則尤甚，面色蒼白，胸悶氣短，形寒肢冷，舌淡，脈虛弱或沉細為辨證要點。治療原則為溫補心陽，安神定悸。注意保暖，避免受涼，防止外感寒邪而加重病癥。給患者以精神安慰，解除恐懼，避免緊張和激動。飲食宜溫熱時食用，忌過食生冷，宜進補養(yǎng)心氣、溫陽之品，如海參、羊肉等，亦可配合食療；保持大便通暢，避免用力排便而加重病情或誘發(fā)其他病癥。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.106

：1672-2779（2013）-22-0140-01

吳義紅

2013-09-12）