基層中醫(yī)院開展“治未病”工作體系建設(shè)探討

徐鵬敏

（河南省鄭州市中醫(yī)院治未病科，鄭州450000）

1 醫(yī)療負(fù)擔(dān)過(guò)重

一段時(shí)期以來(lái)，一直存在著 “看病難、看病貴”的問(wèn)題，雖然近年來(lái)，實(shí)施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，已經(jīng)取得了階段性的重要成果，緩解了這一局面，但國(guó)家和個(gè)人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)過(guò)重，依然是個(gè)十分突出的問(wèn)題。究其原因，以下幾點(diǎn)是重要因素：①當(dāng)前在疾病的防治上長(zhǎng)期存在著 “重醫(yī)療、輕預(yù)防；重大醫(yī)院、輕基層中醫(yī)院”的傾向。［1］“重醫(yī)療、輕預(yù)防”，對(duì)預(yù)防保健工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，資金投入少，公共衛(wèi)生職能偏廢，防治脫節(jié)。對(duì)于傳染病，當(dāng)前已經(jīng)能夠?qū)ζ渲械氖畮追N進(jìn)行疫苗注射等有效預(yù)防措施，但對(duì)于非傳染病中的常見病、多發(fā)病還沒有十分有效的預(yù)防措施，常見病、多發(fā)病的發(fā)病率不能下降。社會(huì)老年化、社會(huì)環(huán)境變差、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力增大等因素，也使得患病率增高。這都使得治療疾病的總成本上升?！爸卮筢t(yī)院、輕基層醫(yī)院”，醫(yī)療資源配置懸殊，使得城市大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院門可羅雀，加重了 “看病難、看病貴”的問(wèn)題。②診療技術(shù)快速發(fā)展。大型醫(yī)療儀器和設(shè)備層出不窮，治療手段日益更新，伴隨著的就是醫(yī)療費(fèi)用無(wú)限的上漲趨勢(shì)，給國(guó)家和個(gè)人都帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。③以藥養(yǎng)醫(yī)的弊端。國(guó)家對(duì)衛(wèi)生部門投入不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了追求經(jīng)濟(jì)效益，“大處方、過(guò)度檢查、過(guò)度治療”等現(xiàn)象屢禁不止，加重了老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

2 慢性疲勞綜合征一直困擾著人們

世界衛(wèi)生組織 （WHO）一項(xiàng)全球性調(diào)查結(jié)果表明，全世界真正健康的人僅占5% （第一狀態(tài)），經(jīng)醫(yī)生檢查、診斷有病的人也只占20% （第二狀態(tài)），75%的人處于健康和疾病之間的過(guò)渡狀態(tài)，WHO稱其為 “第三狀態(tài)”，國(guó)內(nèi)常稱之為 “亞健康狀態(tài)”。［2］處于慢性疲勞綜合征狀態(tài)的人，感覺倦怠、注意力不集中，或心情煩躁、失眠，或消化功能不好、食欲不振，或腹脹、便秘，或腹瀉，或心慌、胸悶，甚至有欲死的感覺，精神活力和適應(yīng)能力下降，然而體格檢查并無(wú)器官上的問(wèn)題。

3 “治未病”是中醫(yī)學(xué)重要的疾病防治思想

主要包括：未病養(yǎng)生、防病于先；欲病救萌、防微杜漸；已病早治、防其傳變；瘥后調(diào)攝、防其復(fù)發(fā)四個(gè)方面。中醫(yī)經(jīng)典中有諸多論述，［3］如 《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”；《素問(wèn)·刺熱篇》：“肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病”。

4 基層中醫(yī)院開展 “治未病”工作的主要途徑

4.1 宣傳養(yǎng)生觀念 普及養(yǎng)生知識(shí) 目前社會(huì)上有股“養(yǎng)生熱”，但水平和目的都良莠不齊，人們難以辨別。有的人認(rèn)為養(yǎng)生很難、很玄妙；有的人認(rèn)為自己很健康，不需要養(yǎng)生，或不重視養(yǎng)生。醫(yī)院應(yīng)利用自身的權(quán)威性，以張貼宣傳欄、發(fā)放養(yǎng)生知識(shí)手冊(cè)、門診咨詢相結(jié)合的方式，為群眾樹立正確的養(yǎng)生觀念和方法。中醫(yī)養(yǎng)生包括調(diào)暢情致、均衡飲食、規(guī)律起居、勞逸適度、順應(yīng)天時(shí)等方面，能做到這些就是養(yǎng)生了。

4.2 慢性疲勞綜合征的調(diào)整 對(duì)于慢性疲勞綜合征狀態(tài)的人，首先要讓其有正確的養(yǎng)生觀念和方法。其次，通過(guò)辨證論治，根據(jù)其具體體質(zhì)或證型，開出具體的食療方、膏方等，有條件的可以結(jié)合針灸、艾灸、按摩、推拿等方法，必要時(shí)，直接用中藥進(jìn)行調(diào)治。根據(jù)其實(shí)際生活情況，可以推薦太極拳、五禽戲、八段錦、氣功等鍛煉方法，并提供可靠的學(xué)習(xí)途徑。

4.3 冬病夏治 冬病夏治是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)特色療法，利用夏季氣溫高，機(jī)體陽(yáng)氣比較旺盛，調(diào)整人體陰陽(yáng)平衡，使一些陽(yáng)虛陰盛的宿疾得以恢復(fù)，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病、變異性咳嗽、鼻炎、慢性咽喉炎、咽異感癥 （梅核氣）、關(guān)節(jié)炎、凍瘡等中醫(yī)辨證屬陽(yáng)虛為主，或寒熱錯(cuò)雜以寒為主的患者；也適用于怕冷、怕風(fēng)平素易感冒或冬季反復(fù)感冒的虛寒體質(zhì)的患者。冬病夏治的方法很多，如針刺、艾灸、理療、按摩、穴位貼敷，以及內(nèi)服溫養(yǎng)陽(yáng)氣的中藥和食物等。

5 討論

目前，醫(yī)療負(fù)擔(dān)過(guò)重已成為當(dāng)前廣泛關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題，以預(yù)防為主、防治結(jié)合的模式已成共識(shí)。2007年，時(shí)任國(guó)務(wù)院副總理吳儀提出開展中醫(yī) “治未病”工作。2008年全國(guó)首屆 “治未病”高峰論壇暨 “治未病”健康工程啟動(dòng)，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)指出，“治未病”健康工程旨在構(gòu)建中醫(yī)特色明顯、技術(shù)適宜、形式多樣、服務(wù)規(guī)范的預(yù)防保健服務(wù)體系，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)需求。 《國(guó)家中長(zhǎng)期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要（2006～2020）》中已將 “人口與健康”作為11個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域之一，明確提出疾病防治重心前移，堅(jiān)持預(yù)防為主、促進(jìn)健康和防治疾病結(jié)合。中醫(yī)學(xué)豐富的 “治未病”理論和方法，對(duì)于養(yǎng)生保健和預(yù)防疾病，具有明顯的優(yōu)勢(shì)和特長(zhǎng)，將對(duì)當(dāng)前人民健康和社會(huì)發(fā)展發(fā)揮重要作用。

［1］楊云英，林靜儀.淺談治未病理論指導(dǎo)胃痛患者的護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（10）：148－149.

［2］王俊強(qiáng).太昊妙鋒針“治未病”綜合療法之研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（16）：45－46.

［3］孔凡涵.芻議中醫(yī)“治未病” 淺談中醫(yī)養(yǎng)生保健［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（2）：82－84.