中醫(yī)護(hù)理腰椎間盤突出的進(jìn)展

王小亮（綜述） 張?jiān)戮辏▽徯＃?/p>

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，長沙410007）

中醫(yī)護(hù)理腰椎間盤突出的進(jìn)展

王小亮（綜述） 張?jiān)戮辏▽徯＃?△

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，長沙410007）

腰椎間盤突出癥；中醫(yī)護(hù)理

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH），中醫(yī)名“腰痛病”，是因腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫脊神經(jīng)根所致。以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)，多發(fā)生于L4-5與L5-S1間隙。該病好發(fā)于20～50歲人群，男性多于女性，是骨傷科的常見病。腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方法筒便、安全、費(fèi)用低、療效高，其臨床使用已越來越廣泛。通過對(duì)腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療的中醫(yī)護(hù)理，使患者癥狀緩解，疼痛消失。本文對(duì)LDH中醫(yī)護(hù)理進(jìn)行綜述，以期探索一種較完善的綜合護(hù)理干預(yù)方法，以提高療效、縮短療程、提高患者生活質(zhì)量。

1 護(hù)理進(jìn)展

1.1

要的護(hù)理。

1.1.1 目的保持腰椎中立位，可做腰背伸展，不可做腰前屈和側(cè)彎，更不能做腰旋轉(zhuǎn)［1］。

1.1.2 適應(yīng)癥急性期患者和初發(fā)患者，應(yīng)臥硬板床至少1周，取仰臥膝位，并在膝下墊一軟墊，高度10～30cm，可使體重對(duì)椎間盤的壓迫減少?；謴?fù)期患者取半坐休息位腰和腿伸直，直立行走時(shí)，為保持腰椎的生理彎曲和穩(wěn)定性，應(yīng)佩戴腰圍［2］。

1.1.3 上下床法上床法：扶患者至床邊中央，背對(duì)床，稍下蹲，雙手后伸扶床輕坐于床沿，然后健側(cè)上肢后撤，健側(cè)下肢伸放于床上，屈曲患側(cè)肘，護(hù)士輕抬患者患肢慢慢放于床上。下床法；幫助患者先改為側(cè)臥位，健側(cè)在下，患側(cè)在上，緩慢移動(dòng)雙下肢至床沿外，將患側(cè)上肢置于面前方床沿用力支撐，結(jié)合雙下肢重力作用支撐起上身后坐起［3］。

1.1.4 日常生活活動(dòng)能力練習(xí)翻身和起床時(shí)，床頭側(cè)應(yīng)有一支撐物，翻身時(shí)移動(dòng)雙腿至床沿，一手的肘部支撐床面，另一手抓住支撐物，依靠雙手的力量使身體向床沿轉(zhuǎn)動(dòng)，完成由平臥到側(cè)臥的身翻動(dòng)作。起床時(shí)將雙腿置于床下，依靠雙手的力量配合髖部的屈曲、外展完成起床動(dòng)作；直立步行前腰部佩戴鋼條腰圍，預(yù)防脊柱彎曲，維持腰椎的生理曲度和穩(wěn)定性。

1.1.5 作業(yè)及行走練習(xí)腰椎間盤突出癥患者站立時(shí)腰背部要直立，保持腰椎曲線處于功能位；行走時(shí)身體重體位護(hù)理體位護(hù)理是腰椎間盤突出癥最基本最重心的移動(dòng)要保持平衡；桌上作業(yè)時(shí)軀干的前屈不靠脊柱而靠髖關(guān)節(jié)保持脊柱的伸展位；低位作業(yè)時(shí)，一側(cè)腳向后退，用兩腳保持身體的平衡；舉重物時(shí)將重物移至身體重心線的附近，用下肢伸展之力拿起；搬運(yùn)重物時(shí)，將重物和上肢的負(fù)荷落到兩腳間，保持脊柱伸直，使之達(dá)到身體平衡［4］。

1.1.6 隨著癥狀緩解病情好轉(zhuǎn)可以下床活動(dòng)時(shí)，囑患者佩戴腰圍，適度活動(dòng)，避免腰部負(fù)重，限制腰椎間盤的屈曲動(dòng)作，特別是前屈動(dòng)作，使腰椎間盤局部充分休息，加強(qiáng)鞏固療效。

1.2 飲食護(hù)理《索問·五常政大論篇》曰：“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之?！闭f明了飲食護(hù)理的重要性。

1.2.1 瘀血型飲食宜活血祛瘀之品，如田七煲豬腳筋湯，金針云耳，蒸雞，當(dāng)歸紅棗煲羊肉，適量飲蛇酒等。鼓勵(lì)病人多飲水，忌辛辣燥熱，肥甘厚膩之品［5］。

1.2.2 寒濕型飲食宜溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)之品，如鹿筋煲花生湯，大蒜燜羊肉等，忌涼性食物及生冷瓜果，冷飲［5］。

1.2.3 濕熱型飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品，如絲瓜瘦肉湯，車前草煲豬小肚湯等，忌辛辣燥辣之品，如蔥，蒜，胡椒等［5］。

1.2.4 肝腎虧虛型飲食宜滋陰清熱之品，如蓮子，白骨煲瘦肉湯，冰糖燉雪耳或海參豬腎煲杜仲湯等；陽虛者可服肉桂煲瘦肉湯等，忌辛辣香燥之品［5］。

1.2.5 所有患者還應(yīng)多食新鮮水果及富含纖維素的食物

如芹菜、韭菜、竹筍、香蕉、蘋果等，保持大便通暢。如果大便不暢，晨起可喝淡蜂蜜水或淡鹽水［6］。

1.3 情志護(hù)理

王佳琳［7］采用七情發(fā)病背景量表，對(duì)80例腰椎間盤突出癥病人（LIDP組）及80名未患LIDP及其他重癥、慢性疾病的普通居民（對(duì)照組）進(jìn)行測評(píng)，LIDP組病人以“憂”“思”“悲”為主要情緒體驗(yàn)。認(rèn)為護(hù)士只有利用七情的雙重性，因人施護(hù)，因病施護(hù)，才能消除七情致病的不利因素，為七情治病創(chuàng)造有利條件，促使病人的情志向有利于疾病康復(fù)的方向發(fā)展。

戴新媚認(rèn)為，腰椎間盤突出癥患者因病痛易出現(xiàn)心理障礙，意亂則氣亂，氣亂可致氣滯血瘀，對(duì)康復(fù)極為不利，甚者加重病情，應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，講解疾病相關(guān)知識(shí)，解除其心理壓力［8］。

朱開敏［9］、趙素英［10］、周東霞［11］、唐彥等［12］認(rèn)為：我們應(yīng)以高度的責(zé)任感和同情心關(guān)心、理解、體貼病人，主動(dòng)接近患者，與患者交談，熱情耐心，取得患者的信任，了解患者的心理狀態(tài)，幫助患者保持良好而穩(wěn)定的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高治療效果。

柳俊杰認(rèn)為：應(yīng)根據(jù)情志改變隨時(shí)安慰和開導(dǎo)，告知與本病有關(guān)的知識(shí)及治療護(hù)理方法，以提高病人的依從性，取得患者的信任和合作［13］。

胡家琴認(rèn)為：當(dāng)患者詢問一些問題時(shí)一定要耐心地講解，讓他覺得你對(duì)他的病情是非常的關(guān)心，你是在幫助他共同對(duì)待疾病而不是他一個(gè)人孤軍奮戰(zhàn)，使他增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心［14］。

施少芬認(rèn)為：對(duì)青壯年，要消除顧慮，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，積極配合治療。對(duì)于老年病人，護(hù)理人員要像兒女那樣，從生活上體貼關(guān)心他們，并囑其家屬經(jīng)常來探望，解除他們悲觀、抑郁的情緒，積極接受治療，早日康復(fù)［15］。

1.4 牽引護(hù)理腰椎牽引是非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的一種行之有效的方法。

1.4.1 目的牽引可使椎間隙增寬，減輕椎間隙的壓力，擴(kuò)大椎管容量，使突出的椎間盤還原，減輕對(duì)神經(jīng)根刺激或壓迫，改善癥狀［16］。

1.4.2 適應(yīng)癥與禁忌癥適用于初次發(fā)作且病程小于6個(gè)月者；病程雖長（大于6個(gè)月），但病癥及體征較輕者；由于其他疾病而不宜施行手術(shù)者。禁忌癥：中央型腰椎間盤突出，患者雙下肢疼痛、麻木，伴有大小便功能障礙者；腰椎間盤突出癥伴全身明顯衰竭的患者；孕婦及婦女經(jīng)期者［17］。有嚴(yán)重高血壓、心臟病及骨質(zhì)疏松者禁止?fàn)恳?8］。

1.4.3 種類現(xiàn)在主要牽引工具有：傳統(tǒng)牽引床，電腦牽引床［19］，三維力牽引機(jī)［20］，三維正脊儀［21-23］，多方位牽引床［24-25］，丁應(yīng)、蘇明霞認(rèn)為理筋法配合四維牽引治療腰突癥，注重全程的護(hù)理及康復(fù)功能鍛煉，可取得較好的療效［26］。

1.4.4 準(zhǔn)備牽引前要向患者介紹腰椎牽引的方法、目的、注意事項(xiàng)，以消除患者的顧慮，積極配合治療［27］，牽引前不宜進(jìn)食過飽［28］。

1.4.5 方法病人仰臥牽引床上，全身肌肉放松，兩腿自然伸直，骨盆擺正，兩肩放平，牽引帶與皮膚之間墊毛巾，避免牽引帶壓迫皮膚［29］。上綁帶綁扎在胸脅部，下綁帶綁扎在髂前上棘，然后進(jìn)行牽引，首次牽引力量選擇大于25%體質(zhì)量開始，逐漸增大，最大時(shí)相當(dāng)于患者體質(zhì)量或增減10%以內(nèi)為宜［6］。牽引持續(xù)時(shí)間通常為20～30min。一般每日牽引1次或2次，10～20d為1個(gè)療程，可連續(xù)數(shù)個(gè)療程直至癥狀基本消失。

1.4.6 注意事項(xiàng)牽引過程應(yīng)注意觀察患者面色、脈搏、呼吸變化，詢問患者有無心慌、氣短、惡心、嘔吐或疼痛是否加劇下肢麻木等癥狀。如發(fā)現(xiàn)有上述任何1項(xiàng)，應(yīng)立即停止?fàn)恳?0］。為了保證牽引效能，牽引的重錘要懸空，囑病人不要擅自改變體位，保持牽引所需的體位和力線［31］。牽引完畢用平車推入病房，絕對(duì)平臥硬板床休息4～6小時(shí)，每2小時(shí)協(xié)助被動(dòng)做翻身并按摩受壓部位以防止褥瘡。6小時(shí)后在腰圍保護(hù)下進(jìn)行床上或戶外輕微活動(dòng)［32］。

1.5 手法整復(fù)護(hù)理整復(fù)手法包括脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法［33］、側(cè)臥位旋轉(zhuǎn)扳法、坐位旋轉(zhuǎn)扳法、俯臥位牽扳法［34］、一次性定點(diǎn)側(cè)扳法［35］、理筋手法［36］、梅虹“三通”推拿法［37］、趙文海“二步十法”［38］。李丹鳳［39］發(fā)現(xiàn)，對(duì)腰椎間盤突出癥病人行大推拿手法整復(fù)的護(hù)理干預(yù)后，可減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高功能鍛煉掌握程度。桂詩琪［40］認(rèn)為斜扳法配合改良中藥塌漬治療腰椎間盤突出癥療效確切。吳麗春［41］采用血川按摩乳膏（其處方中藥組成為龍血竭、制川烏、制草烏、延胡索、白芷、乳香、沒藥、樟腦、薄荷腦等）作為推拿介質(zhì)治療腰椎間盤突出癥，其療效明顯高于單純手法治療。

1.6 針灸護(hù)理譚永芳等［33］遵循祖國醫(yī)學(xué)辨證施治，辨虛實(shí)，循經(jīng)取穴的理論，循經(jīng)主要選足太陽、足少陽經(jīng)穴為主。取穴：主穴為腰2～5夾脊、秩邊、環(huán)跳、陽陵泉，根據(jù)具體證型具體辨證施針，如血瘀證加膈腧、血海等；濕熱證加水分、豐隆、曲池等；肝腎虧虛證加腎俞、命門等。許英等采用電針灸治療［42］。胡家琴［14］認(rèn)為針灸有時(shí)還需加艾灸。岑少蘭等［43］將針灸護(hù)理分為：體針護(hù)理，腹針護(hù)理，貼敷皮內(nèi)針護(hù)理。

1.7 中藥護(hù)理

1.7.1 中藥內(nèi)服用藥期間忌生冷及寒涼食物，同時(shí)外避風(fēng)寒，以免加重病情。

（1）血瘀型以活血化瘀、舒筋止痛為主，選方桃仁四物湯加減，早晚空服溫服［5］。

（2）寒濕型以祛寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)為主，選方甘姜苓術(shù)湯加減，適宜溫服［5］。

（3）濕熱型以清熱利濕為主，選方四妙散加減［5］。

（4）肝腎虧虛型，以補(bǔ)益肝腎為主，選方用獨(dú)活寄生湯加減。陽虛者，加附子、干姜，陰虛者加龜板、鱉甲［5］。

（5）彭利群將LIDH分為氣滯血瘀、寒濕阻絡(luò)、氣血雙虧、脾腎陽虛、腎陰不足、濕熱蘊(yùn)蒸6種證型，分別用桃紅四物湯、獨(dú)活寄生湯、八珍湯、腎氣丸、左歸丸、加味二妙散為主方加減［44］。

1.7.2 中藥外用

（1）中藥濕熱敷 濕熱敷是將藥和熱療結(jié)合，通過溫?zé)釋⑺幜B透予患處達(dá)到活血止痛作用［29］。

①中藥液：選用活血化瘀，通絡(luò)止痛類中藥。中藥熱敷方一［45］：制川烏50g，黑骨頭50g，伸筋草30g，紅花25g，川芎30g，黃柏40g，希豨草50g，葉下花10g，獨(dú)活30g，羌活20g，忍冬藤50g，威靈仙50g，防己50g，蜂房30g，大黃50g，白芷50g，活血40g，姜黃30g。中藥熱敷方二［46］：桑寄生15g，威靈仙15g，伸筋草20g，透骨草20g，仙茅15g，淫羊藿15g，狗脊15g，川烏、草烏各15g，獨(dú)活15g，麻黃10g，細(xì)辛9g。中藥熱敷方三［47］：紅花20g，沉香20g，烏蛇25g，伸筋草20g，牛膝15g，沒藥15g，草烏20g，肉桂20g，乳香25g，丁香20g，土鱉20g，川烏20g，木瓜20g，杜仲20g，附子20g，灸馬前子10g。中藥熱敷方四［14］：伸筋草、五加皮、乳香、沒藥各40g，當(dāng)歸、秦艽、紅花、土鱉蟲、路路通、桑葉、桂枝、骨碎補(bǔ)、川烏、草烏各5g。

②方法：裝入布袋，加水煮沸，用2塊毛巾浸濕擰干后折疊置于腰痛部位，蓋上膠單，再蓋上被子。濕熱敷時(shí)注意溫度，不宜過高，防止?fàn)C傷，以病人能承受為宜，一般50～60℃，溫度下降及時(shí)更換毛巾，每次治療30～40min，以局部皮膚發(fā)紅為度。濕熱敷后及時(shí)穿衣蓋被，臥床休息30min，防止著涼。

（2）中藥熏洗 熏洗所用藥物和中藥熱敷藥物類同，所用設(shè)備不同。主要有電腦中藥熏蒸多功能治療機(jī)［21］、電動(dòng)恒溫熏蒸床［48］、熏蒸床［49］、熏蒸艙［50］。方法：藥液煮沸30分鐘，熏洗溫度一般38～55℃，每次治療20～30min。李少紅［51］將腰椎間盤突出癥患者60例隨機(jī)分為觀察組30例，對(duì)照組30例。治療結(jié)束后觀察組總有效率為96.66%，對(duì)照組總有效率為70%。劉玲霞［49］通過對(duì)122例腰椎間盤突出癥患者在常規(guī)基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥熏蒸療法，比未進(jìn)行中藥熏蒸療法的患者平均住院天數(shù)少11d。

（3）中藥泡腳 凌衛(wèi)紅等［52］采用中藥泡腳配合其他保守療法，治療腰椎間盤突出癥，取得滿意的效果。劉建華等［53］通過中藥足浴，促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能，疏通經(jīng)絡(luò)，益氣化瘀，緩解腰痛癥狀。

（4）中藥熥敷 高永蓮等［54］采取中藥熥敷聯(lián)合靜脈輸注丹參酮治療腰腿痛，結(jié)合精心護(hù)理臨床效果滿意。

1.8 火罐療法鮑梅萍［28］對(duì)腰椎間盤突出癥進(jìn)行火罐療法，梁艷等［55］循經(jīng)拔罐法配合針刺治療腰椎間盤突出癥，魯平平等［56］在針刺治療的同時(shí)，結(jié)合刺絡(luò)拔罐法，取得較好效果。戴椿等［57］應(yīng)用游走罐配合護(hù)理干預(yù)治療門診腰椎間盤突出癥疼痛癥也取得了很好療效。

1.9 電腦中頻脈沖電治療姜宏芳利用電腦中頻脈沖電

治療改善血液循環(huán)，促進(jìn)淋巴回流，消炎、止痛［29］。

2 問題與展望

2.1 進(jìn)一步進(jìn)行科學(xué)研究一般臨床報(bào)道較多，實(shí)驗(yàn)研究資料相對(duì)較少，在各種治療方法的治療機(jī)理方面研究更少；臨床分型未能規(guī)范統(tǒng)一，療效的判定標(biāo)準(zhǔn)仍然不很統(tǒng)一，難以全面客觀地評(píng)價(jià)各種療法的療效。將來應(yīng)該對(duì)多種護(hù)理方法進(jìn)行大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究，優(yōu)選出最佳組合及其適應(yīng)癥范圍，形成統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［58］以及腰椎評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分［59］，采用VAS評(píng)分［60］選樣本，對(duì)各種保守治療的療效進(jìn)行更客觀評(píng)價(jià)，使各種保守治療選擇及保守治療的適應(yīng)癥的選擇形成一個(gè)客觀、規(guī)范的體系，通過廣泛的專家論證、探討形成終稿，使其更好指導(dǎo)臨床護(hù)理。

2.2 進(jìn)行多種保守治療方法的聯(lián)合應(yīng)用臨床實(shí)踐檢驗(yàn)的各種方法治療腰椎間盤突出癥都具有局限性，所以多種保守治療方法的聯(lián)合應(yīng)用是治療方法選擇的發(fā)展趨勢(shì)。尤其是多種保守治療措施的結(jié)合應(yīng)用，既吸收了單一治療的長處，又彌補(bǔ)了其不足，對(duì)腰椎間盤突出癥的治愈發(fā)揮了非常重要的聯(lián)合效應(yīng)?，F(xiàn)需要解決的主要問題就是在總結(jié)前期臨床的基礎(chǔ)上，通過對(duì)多種特色方法的比較觀察，最終形成一系列的中醫(yī)藥治療方案，通過多中心、前瞻性的研究，對(duì)各種治療方案進(jìn)行篩選、歸納、總結(jié)，為臨床規(guī)范化治療腰椎間盤突出癥提供安全、療效確切的方法。

2.3 使用儀器進(jìn)行客觀量化為了使療效更具說服力更加客觀量化，還應(yīng)采用現(xiàn)代影像學(xué)儀器設(shè)備CT，MRI進(jìn)行治療前后的影像學(xué)對(duì)比。這樣不僅減少了手術(shù)治療給患者帶來的痛苦，使患者更相信中醫(yī)的療效，而且有利于中醫(yī)現(xiàn)代化。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.108

1672-2779（2013）-20-0162-04

楊 杰

2013-08-30）

*通訊作者

△指導(dǎo)老師