八味逍遙散加味聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎60例

李 敏 王安娜

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院肝膽病科，長(zhǎng)春130021）

八味逍遙散加味聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎60例

李 敏 王安娜

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院肝膽病科，長(zhǎng)春130021）

目的 觀察八味逍遙散加味聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎（CHB）的臨床療效。方法病例共120例，隨機(jī)分為治療組60例和對(duì)照組60例，對(duì)照組給予恩替卡韋片治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予八味逍遙散加味治療，治療40周為1個(gè)療程。結(jié)果治療1個(gè)療程后，治療組總有效率為96.67%，對(duì)照組總有效率為81.67%，兩組比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論八味逍遙散加味聯(lián)合恩替卡韋治療CHB效果較好，值得推廣。

慢性乙型肝炎；八味逍遙散加味；恩替卡韋；中西醫(yī)結(jié)合療法

慢性乙型病毒性肝炎（chronic hepatitis B，CHB）簡(jiǎn)稱為慢性乙型肝炎或慢乙肝，是由于乙型肝炎病毒（HBV）感染而引起的、消化內(nèi)科常見的傳染性疾病，屬于一個(gè)世界性的健康問題，據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，截至2000年，全球約有4億人為HBV攜帶者［1］，在我國，有1.3億人感染HBV［2］。抗病毒是目前西醫(yī)治療CHB的有效方法，中醫(yī)藥治療本病同樣可發(fā)揮一定的抗病毒作用，又可改善臨床癥狀?，F(xiàn)將筆者應(yīng)用中藥八味逍遙散加味聯(lián)合恩替卡韋治療CHB的臨床體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料患者共120例，均為2011年1月至2013年1月我科收治的CHB患者，隨機(jī)分為治療組60例和對(duì)照組60例，治療組60例中，男41例，女19例；年齡25～59歲，平均39.4歲，病程1～15年，平均6.5年；對(duì)照組60例中，男38例，女22例；年齡24～60歲，平均40.6歲，病程1.5～16年，平均6.1年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。全部患者均排除合并其他類型肝炎、人類免疫缺陷病毒感染、自身免疫性肝病及酒精性肝病等，且非妊娠期及哺乳期女性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］①病史：有明確的HBV感染史或乙型肝炎病史，急性乙型肝炎病史超過6個(gè)月。②癥狀和體征：乏力，食欲減退，惡心，嘔吐，肝腫大，肝區(qū)壓痛等。③理化檢查：乙肝三對(duì)：HBsAg陽性，HBeAg陽性；病毒定量：HBV-DNA105copies／ml；肝功能：總膽紅素≤50μmol／L，ALT升高超過正常值2倍以上。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)［4］肝郁脾虛，兼瘀熱證：脅肋脹痛，食后腹脹或腹脹午后加重，倦怠乏力，口苦而干，惡心、噯氣，煩躁易怒，食欲不振，大便稀溏或時(shí)溏時(shí)干，舌質(zhì)淡暗，可見瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄黃，脈沉弦或弦滑。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組給予恩替卡韋片0.5mg／次，每日1次口服，治療40周為1個(gè)療程。

1.3.2 治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予八味逍遙散加味：柴胡10g，當(dāng)歸15g，白芍20g，生地黃15g，茯苓20g，白術(shù)15g，甘草9g，牡丹皮15g，梔子6g，香附10g，佛手15g，虎杖10g，丹參20g，赤芍10g。每日1劑，水煎取汁200ml，每次100ml，早晚2次口服。每服用中藥4周后，停用1周，再續(xù)服。治療40周為1個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效：臨床癥狀消失，肝脾腫大恢復(fù)正?；蛎黠@回縮，無壓痛及叩痛，肝功能恢復(fù)正常，HB-sAg、HBeAg、HBV-DNA均轉(zhuǎn)陰，上述指標(biāo)穩(wěn)定6個(gè)月以上。有效：臨床癥狀明顯減輕或消失，肝脾腫大穩(wěn)定不變，無明顯壓痛及叩痛，肝功能恢復(fù)正常或較治療前異常指標(biāo)下降50%以上，HBsAg、HBeAg、HBV-DNA中的1項(xiàng)轉(zhuǎn)陰，上述指標(biāo)穩(wěn)定2個(gè)月以上。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

2.2 臨床療效治療1個(gè)療程后，治療組60例，顯效51例（占85.00%），有效7例（占11.67%），無效2例（占3.33%），總有效率為96.67%；對(duì)照組60例，顯效34例（占56.67%），有效15例（占25.00%），無效11例（占18.33%），總有效率為81.67%；兩組比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

在我國，CHB已經(jīng)成為一種嚴(yán)重危害人們身心健康，并給患者社會(huì)活動(dòng)帶來極大影響的頑固性傳染性疾病，是我國醫(yī)務(wù)工作者面臨的重大難題之一，促使醫(yī)務(wù)人員對(duì)CHB的治療方法和藥物進(jìn)行積極的探索。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CHB屬于“脅痛”“黃疸”等范疇，其病因病機(jī)主要是素體稟賦不足、正氣虧虛，濕熱、疫毒等邪氣乘虛從口腔、皮膚、血液等侵入體內(nèi)，邪氣郁積于肝膽、脾胃而發(fā)病。肝喜條達(dá)，肝失條達(dá)則肝郁氣滯，木橫乘土而見肝郁脾虛之證，濕熱毒邪蓄積于體內(nèi)導(dǎo)致瘀熱互結(jié)。

基于此，采用抗病毒藥物恩替卡韋聯(lián)合中藥治療CHB。恩替卡韋是一種鳥嘌呤核苷酸類似物，其可作用于HBV-DNA聚合酶和反轉(zhuǎn)錄酶，抑制其活性，進(jìn)而抑制正鏈合成，阻止HBV-DNA的裝配和延伸，故具有較強(qiáng)的抗病毒作用，起效快，不易發(fā)生耐藥，耐受性較佳等特點(diǎn)。八味逍遙散出自《校注婦人良方》，又稱丹梔逍遙散，具有養(yǎng)血健脾，疏肝清熱的作用。筆者應(yīng)用此方加味治療CHB，方中柴胡、香附、佛手疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍、生地黃養(yǎng)陰柔肝，茯苓、白術(shù)、虎杖、牡丹皮、梔子清熱利濕，當(dāng)歸、丹參、赤芍活血化瘀，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏疏肝健脾，清熱化瘀之效。

綜上，采用八味逍遙散加味聯(lián)合恩替卡韋治療CHB，效果顯著，患者易于接受，值得推廣。

［1］姜濤，涂尚成．恩替卡韋治療慢性乙型肝炎124例療效觀察［J］．河北醫(yī)學(xué)，2012，18（7）：43．

［2］趙蘭才，吳丹明．簡(jiǎn)明中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)［M］．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：347．

［3］張富山．阿德福韋酯聯(lián)合中醫(yī)辨證治療慢性乙型肝炎49例［J］．光明中醫(yī)，2010，25（7）：1252．

［4］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：147-150．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.041

1672-2779（2013）-20-0058-01

吳義紅

2013-08-25）