調(diào)氣活血抑邪湯理論基礎(chǔ)及臨床運用淺析

薛武更

（北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京100078）

調(diào)氣活血抑邪湯理論基礎(chǔ)及臨床運用淺析

薛武更

（北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京100078）

調(diào)氣活血抑邪湯；氣血理論；病案

孫光榮教授是我國著名的中醫(yī)臨床學(xué)家和文獻學(xué)家，其行醫(yī)近60年，德藝雙馨，學(xué)驗俱豐。他的臨床思辨特點是：調(diào)氣血，平升降，衡出入。其中，調(diào)氣血為首務(wù)。在臨床處方中，孫老常以調(diào)氣活血抑邪湯作為處方基礎(chǔ)。筆者有幸?guī)煆膶O老，侍診其左右，收獲良多。下面筆者試對調(diào)氣活血抑邪湯理論基礎(chǔ)及臨床運用作一闡釋。

氣是人體內(nèi)活力很強運行不息的極精微物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。人體之氣，由精化生，并與肺吸入的自然界清氣相融合而成。一身之氣的生成，是脾、腎、肺等臟腑的綜合協(xié)調(diào)作用的結(jié)果。氣的運動稱作氣機。氣的運動形式，因氣的種類與功能的不同而有所不同，但總的來說，可以簡單地歸納為升、降、出、入四種基本形式?！吧党鋈?，無器不有”，升與降，出與入之間必須協(xié)調(diào)平衡。氣機升降出入的協(xié)調(diào)平衡是保證生命活動正常進行的一個重要環(huán)節(jié)。一方面，氣必須有通暢無阻的運動；另一方面，氣的升降出入運動之間必須平衡協(xié)調(diào)。具備這兩點，氣的運動才是正常的，這種正常狀態(tài)稱之為“氣機調(diào)暢”。只有這樣，才有人體之氣的正常運動，各臟腑才能發(fā)揮正常生理功能。因此，氣的升降出入運動是人體生命活動的根本，氣的升降出入運動一旦停息，也就意味著生命活動的終止。故《素問·六微旨大論》說：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤?！薄?/p>

生理情況下，氣既是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)之一，又是推動和調(diào)控臟腑功能活動的動力，如推動與調(diào)控作用、溫煦與涼潤作用、防御作用、固攝作用、中介作用等，從而起到維系生命進程的作用。氣的病理狀態(tài)主要體現(xiàn)在兩個方面：一是氣虛，即由于各種原因?qū)е氯梭w之氣的不足；二是氣機失調(diào)。當(dāng)氣的運動出現(xiàn)異常變化，升降出入之間失去協(xié)調(diào)平衡時，概稱為“氣機失調(diào)”，如氣機不暢、氣滯、氣逆、氣陷、氣脫、氣閉等。

血是循行于脈中而富有營養(yǎng)的紅色液態(tài)物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。水谷精微和腎精是血液化生的基礎(chǔ)。血的正常運行與氣的功能密切相關(guān)。氣的推動與固攝作用之間、溫煦與涼潤作用之間的協(xié)調(diào)平衡是保證血液正常運行的主要因素。此外，尚需考慮病邪的影響，如陽邪侵入，或內(nèi)生火熱，易發(fā)生陽熱亢盛而使血液妄行。陰邪侵襲，或寒從中生，易發(fā)生陰寒偏盛而使血行不利，甚至出現(xiàn)瘀血。同時，血的正常運行，也是心、肺、肝、脾等臟腑功能協(xié)調(diào)、共同作用的結(jié)果。

血主要具有濡養(yǎng)和化神兩個方面的功能。血循脈而流于全身，濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅，是人體生命活動的根本保證。正如《景岳全書·血證》中說：“凡為七竅之靈，為四肢之用，為筋骨之和柔，為肌肉之豐盛，以至滋臟腑，安神魂，潤顏色，充營衛(wèi)，津液得以通行，二陰得以調(diào)暢，凡形質(zhì)所在，無非血之用也。是以人有此形，惟賴此血，故血衰則形萎，血敗則形壞，而百骸表里之屬，凡血虧之處，則必隨所在而各見其偏廢之病。”

血的病理狀態(tài)主要體現(xiàn)在兩個方面：一是血虛，即由于各種原因?qū)е氯梭w之血的不足；二是各種原因如血熱、血寒、氣虛、臟腑功能失調(diào)等導(dǎo)致的血行不利甚則血瘀、出血等血的運行失常。

另外，氣血與人體其他生理物質(zhì)也存在密切關(guān)系。如津液的生成、輸布和排泄，有賴于氣的推動、固攝作用和氣的升降出入運動；精、血、津液三者之間存在著互相化生、互相補充的關(guān)系，即“精血同源”、“津血同源”；氣血是神的物質(zhì)基礎(chǔ)；等等

可見，氣與血是人體內(nèi)兩大類重要的基本物質(zhì)，而這不僅與全身臟腑關(guān)系密切，且與人體其他生理物質(zhì)也存在密不可分的關(guān)系。可以說氣血在人體生命活動中占有很重要的地位，如《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“人之所有者，血與氣耳?！薄毒霸廊珪ぱC》說：“人有陰陽，即為血氣。陽主氣，故氣全則神旺；陰主血，故血盛則形強。人生所賴，唯斯而已?！睔馀c血相對言之，則氣屬陽，血屬陰，具有互根互用的關(guān)系。概言之，即“氣為血之帥，血為氣之母”。氣血之間協(xié)調(diào)平衡，生命活動得以正常進行。反之，“血氣不和，百病乃變化而生”。因此，調(diào)整氣血之間的關(guān)系，使其恢復(fù)協(xié)調(diào)平衡的狀態(tài)是治療疾病的常用法則之一。

基于此，孫老治療內(nèi)傷雜病多以調(diào)理氣血為先導(dǎo)，具體而言，即“調(diào)氣血，平升降，衡出入”。在具體用藥上，孫老多以比較穩(wěn)妥的調(diào)氣活血抑邪湯為處方基礎(chǔ)。調(diào)氣活血抑邪湯以一對三聯(lián)組藥——“參、黃芪、丹參”組成，以使氣血通調(diào)，統(tǒng)領(lǐng)其他藥物“團隊前進”。孫老治療內(nèi)傷雜病的處方中，絕大多數(shù)都用到了這一組藥（但病機以陽亢為主而氣虛不明顯者，一般不用）。或許有人會問，人體之精也極其重要，為何以調(diào)理氣血為先導(dǎo)，而不以調(diào)精為先導(dǎo)呢？筆者認為，這是由其不同特點決定的。一般而言，氣血以流通為順，調(diào)氣血之藥以“動藥”為主；而精以閉藏為貴，填精之藥則以“靜藥”為主，而“靜藥”是無法擔(dān)任統(tǒng)領(lǐng)其他藥物“團隊前進”的重任的，且妄用反生滋膩之弊（這也就是補精方劑中必配“動藥”的緣故）。所以，不能以調(diào)精作為疾病治療的先導(dǎo)。

孫老在運用調(diào)氣活血抑邪湯——“參、黃芪、丹參”時，又是靈活使用這三味藥，體現(xiàn)在依據(jù)病情對于“參”的選擇不同、三藥藥量選擇及比例的調(diào)整上。氣虛者，用黨參，甚者，用生曬參（如病例1）。氣虛兼有陰虛者，用太子參，氣陰兩虛較重者，用西洋參（如病例2）；且黃芪減量，“參”之用量多于黃芪。津液虧損者，可用元參（如病例3）。氣虛明顯者，參芪之量加大；無明顯氣虛血虛者，或氣血虛損程度大致相當(dāng)者，則三藥之量大致相當(dāng)。調(diào)氣活血抑邪湯的“黃芪”，多用“生黃芪”，因?qū)O老認為“生黃芪”補氣之力較“炙黃芪”為速。一般而言，藥物的用量分為3～5g、7～9g、10～15g等幾個等級依據(jù)患者病情輕重而靈活選用。當(dāng)然，這只是常規(guī)情況，并非一成不變，臨床用藥務(wù)必以合于病情為要（病例4、5）。

病例1：張某，女，24歲。2009年12月11日初診。病情：11歲至今經(jīng)期紊亂，行經(jīng)無定期，白帶多，自感腹脹，腰膝冷酸，舌淡苔白脈虛細。處方：

生曬參10g，生北芪10g，紫丹參10g，益母草12g，制香附10g，川郁金10g，川萆薢10g，川杜仲10g，川牛膝10g，大腹皮10g，制川樸6g，桑螵蛸10g，薏苡仁10g，熟附片6g，生甘草5g，全當(dāng)歸12g。

按：氣虛較甚，調(diào)氣活血抑邪湯中用生曬參。三藥等量。

病例2：1988年夏，黃某，男，“腦膠質(zhì)瘤（星形細胞瘤）”。病情：頭痛、頭暈、頭脹、惡心、口臭、納差2年，近半年，多次無前兆突然暈倒；近3個月來視物模糊，有時可見重影。舌絳苔黃膩，脈弦細無力。處方：

西洋參（蒸兌）12g，生北芪6g，紫丹參15g，生鱉甲（先煎）30g，生龜甲（先煎）30g，蒲公英15g，金銀花15g，天葵子12g，白花蛇舌草15g，半枝蓮15g，烏賊骨10g，制乳沒（醋炙，布包）6g，姜半夏9g，廣陳皮9g，路路通15g，生甘草5g。

按：西洋參、丹參之量倍于黃芪，結(jié)合舌脈、病機，故黃芪量小。

病例3：范某，女，54歲。2011年11月1日初診。因目澀近2年余求診。癥見目澀甚，口干，便秘，舌紅苔薄黃而干，脈細澀。處方：

潤玄參12g，生黃芪10g，紫丹參7g，天冬10g，麥冬10g，金石斛10g，云茯神15g，炒棗仁15g，谷精草10g，密蒙花10g，北枸杞15g，生甘草5g。

按：津液虧虛且有虛熱，調(diào)氣活血抑邪湯中用了元參，滋陰潤燥而清虛熱。

病例4：某女，35歲。2008年夏初診。病情：曾習(xí)慣性流產(chǎn)數(shù)次，此次懷孕后為求保胎而求治于孫老。脈細滑無力，舌淡紅苔薄白，停經(jīng)42天，倦怠少食，面色少華，氣短聲怯。處方：

白曬參15g，生北芪30g，當(dāng)歸身15g，川續(xù)斷15g，淡黃芩6g，熟地黃15g，正川芎5g，杭白芍（酒炒）15g，白術(shù)（土炒）12g，炙甘草5g，西砂仁（后下）4g，糯米20g，生姜3片、大棗7枚引。

按：患者習(xí)慣性流產(chǎn)，氣血大虛，故用曬參，且參芪藥量較大；并舍丹參而不用，因不合本例習(xí)慣性流產(chǎn)患者之病機。提示我們在調(diào)氣活血抑邪湯的使用上，務(wù)必以患者個體情況而定，而不可膠柱鼓瑟，為用這三味藥而用這三味藥。

病例5：王某，男，31歲。2009年12月11日初診。高血壓病。寐不寧，多夢，眩暈。舌絳苔少，脈弦數(shù)。處方：

石決明20g，川杜仲10g，川牛膝10g，法半夏10g，廣陳皮7g，紫丹參10g，廣郁金10g，云茯神15g，生龍齒15g，炒棗仁15g，合歡皮10g，制首烏15g，炒枳殼6g，明天麻10g，生甘草5g。

按：陽亢為主，只需平肝降逆，無需益氣活血，因此不用調(diào)氣活血抑邪湯，而運用“石決明、川杜仲、川牛膝”平肝潛陽。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.098

：1672-2779（2013）-13-0143-03

張文娟

2013-05-20）