背寒癥治驗(yàn)案

楊玲童

（甘肅省莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院，莊浪744600）

背寒癥治驗(yàn)案

楊玲童

（甘肅省莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院，莊浪744600）

背寒；中醫(yī)藥療法；同病異治

筆者自2005年以來，用陽和湯、苓桂術(shù)甘湯、麻黃附子細(xì)辛湯三方治療背寒癥，均取得明顯的療效，體現(xiàn)了同病異治，現(xiàn)舉例說明之。

1 病案舉隅

1.1陽和湯劉某，男，71歲。自訴風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)后5年，背部發(fā)涼1年?；颊哂?005年7月在安貞醫(yī)院行“風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)”。2010年7月自感背部發(fā)涼，范圍如巴掌大，添加衣物惡寒不減，炎暑略減，秋冬則甚，口干不喜飲，素有畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緩。證屬清陽不升，陰寒上逆，治宜溫陽散寒，予陽和湯；熟地黃15g，鹿角膠（另烊化）15g，肉桂6g，干姜6g，白芍15g，白芥子6g，當(dāng)歸15g，黃芪20g，白術(shù)15 g，甘草6g，防風(fēng)6g，炙麻黃3g。6劑，背寒漸減，續(xù)服至30劑，背寒悉除。

按：陽和湯出自《外科全生集》，本為治療外科陰證的主要方劑，具有溫補(bǔ)和陽、散寒通滯之功效，主治一切陰疽、貼骨疽、流注、鶴膝風(fēng)等屬于陰寒之證。筆者根據(jù)該方的溫通補(bǔ)陽之性，推而廣之，運(yùn)用于治療背寒癥，取得良好療效。風(fēng)寒濕外邪入侵，內(nèi)舍于心，成為心痹。背部首遭風(fēng)寒之邪，風(fēng)易犯人之上，寒多傷人之陽，如清·柯琴認(rèn)為：“風(fēng)為寒之帥，寒隨風(fēng)來?！比站?，風(fēng)寒濕邪滯留不去，著于背部，正如柯琴所言：“蓋太陽經(jīng)部位最高”［1］?！靶闹嵩谟诒?，心陽行于背，寒飲注其俞，陽氣所不入”。風(fēng)寒之邪傷人陽氣，陽氣被遏不得宣發(fā)，痰氣互結(jié)，胸陽不展，胸陽不達(dá)背府，而成外感背寒。寒凝濕滯，非溫通而不足以化，用陽和湯補(bǔ)血藥與溫陽藥合用，辛散與滋膩之品相伍，解寒凝，化痰滯，宣化寒凝而通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)養(yǎng)精血而扶陽氣。平衡調(diào)和，最終達(dá)到治療目。

1.2麻黃附子細(xì)辛湯姜某，女，48歲。自訴背部惡寒近2年，自覺肩、脊背寒冷，汗少，若出汗則稍舒，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。證屬素體陽虛，衛(wèi)外失司，風(fēng)寒侵襲，痰濕留滯脊背，治以溫陽解表，散寒祛風(fēng)。處方以麻黃附子細(xì)辛湯加味：麻黃10g，熟附片15g（先），細(xì)辛5g，補(bǔ)骨脂20g，生甘草5g，生姜6片。7劑后癥狀明顯減輕，續(xù)服14劑后，背寒頓消，畏寒隨訪6個(gè)月后無復(fù)發(fā)。

按：“背為太陽之府”，脊背為太陽經(jīng)脈循行部位，風(fēng)寒之邪留滯太陽經(jīng)脈，則背部貫寒。麻黃附子細(xì)辛湯，出自張仲景《傷寒論》，由麻黃2兩、細(xì)辛2兩、炮附子1枚組成，主治“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者”之“太少兩感證”，有溫經(jīng)散寒、助陽解表之功，后世以之為治療陽虛外感之方，用之效果滿意。

1.3苓桂術(shù)甘湯蘇某，男，73歲.2012年1月10日初診，有慢性氣管炎病史30年，主訴2個(gè)月來背部有冰涼感，厚衣緊裹亦不能溫，咳嗽而喘，痰多稀薄色白，頭目眩暈，心悸氣短，口渴不欲飲水，胃脘脹悶，下肢水腫。診得面青唇黯，舌淡白，苔白滑，脈弦緊，證屬寒飲伏肺，衛(wèi)陽不煦，方用茯苓30g，桂枝10g，白術(shù)15g，甘草5g，淫羊藿15g。服上方5劑，背部惡寒明顯減輕，再進(jìn)7劑，復(fù)診時(shí)背寒癥狀消失，胃脘亦無脹悶。

按：《金匱要略》云：“夫心下有留飲，其人背寒如掌大”。此因水飲停于心下，陰寒之氣偏盛，上凌于心。心之俞在背，心陽被抑，不能轉(zhuǎn)輸于背，故其人背寒冷如掌大?！兜は姆āぬ怠罚骸氨承囊黄楸?，……皆痰飲所致”。本癥背寒當(dāng)屬水飲內(nèi)停，陽氣被飲邪所阻遏，治遵仲景“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，以苓桂術(shù)甘湯為主方加味而取效。

2 體會(huì)

背寒癥是指不明原因引起的背部自覺發(fā)冷，持續(xù)時(shí)間較長，春冬多見，且不易自然恢復(fù)［2］?！督饏T要略》云：“心下有留飲，其人背寒冷如掌大”，唯有《千金》釋“留飲”最切當(dāng)，謂“結(jié)積留飲成澼囊”，嘗譬之如潦水之有科臼，久而冰伏，冰凍三尺，非一日之寒。參照《陶華六書》“背惡寒者，屬少陰，附子湯及灸氣?！?。背寒癥的病因一為水飲停胸，困阻胸陽，陽氣不能轉(zhuǎn)行施布于背所致，此因水飲停于心下，陰寒之氣偏盛，上凌于心。心之俞在背，心陽被抑，不能轉(zhuǎn)輸于背，故其人背寒冷如掌大［3］。而是陽虛寒濕。因督脈為諸陽之會(huì)，背屬督脈所主，為陽虛寒濕不能交會(huì)溫養(yǎng)于督脈所致?？倿殛柼摵?，痰瘀阻痹所致。金匱云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！庇喔鶕?jù)溫陽散寒，化瘀祛痰之功，用陽和湯、苓桂術(shù)甘湯、麻黃附子細(xì)辛湯三方治療背寒癥，均取得明顯的療效，體現(xiàn)了同病異治。

［1］柯琴（清）.傷寒論書集［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1978：5.

［2］張紅.背寒癥辨治體會(huì)［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2006：05.

［3］秦柏未，李巖，張?zhí)锶?中醫(yī)臨證備要［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1973：107.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.096

：1672-2779（2013）-13-0141-02

張文娟

2013-05-28）