從肝脾論治艾滋病消化系疾病探析

李 廣

（河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，鄭州450003）

從肝脾論治艾滋病消化系疾病探析

李 廣

（河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，鄭州450003）

目的探討艾滋病消化系疾病從肝脾論治的機(jī)理。方法通過(guò)中醫(yī)藏象理論、相關(guān)研究資料和典型病例進(jìn)行分析論證。結(jié)果筆者認(rèn)為，肝郁脾虛，氣機(jī)失調(diào)是艾滋病消化系疾病的基本病機(jī)。結(jié)論從肝脾論治艾滋病消化系疾病比較切合臨床實(shí)際，值得進(jìn)一步探討。

艾滋??；消化道系疾病；肝脾

艾滋病患者普遍免疫力低下，多同時(shí)感染嗜肝病毒，且長(zhǎng)期使用高效抗病毒逆轉(zhuǎn)錄療法（HAART），容易出現(xiàn)消化系疾病，如脅痛、黃疸、鼓脹、泄瀉、胃痛等病證。筆者認(rèn)為，這些疾病均屬于肝脾失調(diào)所引起，從肝脾論治艾滋病消化系疾病療效頗佳，且能明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

1 從肝脾論治的理論依據(jù)

脾居中焦，在五行屬土，喜燥惡濕，主運(yùn)化、升清和統(tǒng)攝血液。脾為后天之本，氣血生化之源?！秲?nèi)經(jīng)》有脾為“中央土，以灌四旁”之說(shuō)?！毒霸廊珪?shū)·卷十七》說(shuō)：“五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦有五臟之氣，此其互為相使……，故善治脾者，能調(diào)五臟，即所以治脾胃也”。李東垣認(rèn)為“內(nèi)傷脾胃，百病由生”；肝有藏血，調(diào)節(jié)血量之功，正如王冰所說(shuō)：“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝藏”。肝的生理特性是升、動(dòng)、散，肝又主疏泄，這對(duì)于氣機(jī)的疏通、暢達(dá)和升發(fā)至關(guān)重要?！堆C論·臟腑病機(jī)論》說(shuō)：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴(lài)肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設(shè)肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿(mǎn)之證，在所不免”。

對(duì)于艾滋病患者來(lái)說(shuō)，保持良好的心態(tài)是帶病延年的一個(gè)重要方面。部分患者在感染HIV后，往往不能接受現(xiàn)實(shí)，表現(xiàn)出焦慮惱怒、思慮過(guò)度的狀態(tài)。焦慮惱怒易傷肝，思慮過(guò)度則傷脾。肝喜條達(dá)而惡抑郁，肝隨脾升，膽隨胃降，肝木疏土，助其運(yùn)化之功，脾土營(yíng)木，成其疏泄之用。肝血有賴(lài)于脾所化生的水谷精微的充養(yǎng)，脾氣健運(yùn)，化源充足，則肝血得養(yǎng)；若脾失健運(yùn)，或脾不統(tǒng)血，失血過(guò)多，均可出現(xiàn)肝陰、肝血虧虛之證。若肝木侮土，或土壅木郁，則致肝脾失調(diào)，氣機(jī)升降失常，不能正常化生水谷精微，他臟得不到滋養(yǎng)，就會(huì)出現(xiàn)消化系疾病。

2 艾滋病的發(fā)病過(guò)程與肝脾的關(guān)系

艾滋病的病因病機(jī)是艾毒侵襲人體，伏于血絡(luò)，日久則耗損正氣，致臟腑功能衰竭。艾滋病患者免疫力低下，已有研究證實(shí)這與脾虛證密切相關(guān)。如徐立然等［1］認(rèn)為，脾氣虛損是艾滋病發(fā)病的重要病機(jī)，脾為諸臟之樞，脾氣健運(yùn)，則臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸等均得以滋養(yǎng)，機(jī)體的生理機(jī)能發(fā)揮正常，正氣充盈，抗病御邪的能力就強(qiáng)，即“四季脾旺不受邪”。張艷燕等［2］研究認(rèn)為，無(wú)癥狀HIV感染者受HIV侵襲，正氣不足，氣血虧虛，脾失健運(yùn)，治療上應(yīng)從脾論治，以健脾益氣、扶正祛邪為法，使正氣存內(nèi)，邪不可干，從而改善患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)無(wú)癥狀期時(shí)間。李洪娟［3］等通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)158例經(jīng)賣(mài)血途徑感染艾滋病的研究發(fā)現(xiàn)，脾虛證最多，其次是肝虛證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證和肝郁氣滯證等。近年來(lái)，在HIV感染者中，合并HCV／HBV感染的人數(shù)明顯增多，由此引起的肝損傷也相應(yīng)增加。丁莉莎等［4］對(duì)湖南省HIV患者合并感染HBV／HCV現(xiàn)狀調(diào)查及風(fēng)險(xiǎn)因素分析：974例HIV感染者中，HBsAg陽(yáng)性者占18.99%，抗-HCV陽(yáng)性者占61.29%，HIV、HBV和HCV三重感染者占11.81%。梁紅霞等［5］對(duì)河南省某示范區(qū)HIV／AIDS合并HBV／HCV感染者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：在187例HIV-1感染者中，HBsAg陽(yáng)性占4.81%，抗-HCV陽(yáng)性占76.47%。研究表明，HIV／HCV／HBV病毒的復(fù)合感染、久服抗病毒藥物以及酗酒等因素，均會(huì)增加肝臟的損傷，由此引起的慢性肝臟疾病也成為HIV感染者死亡的主要原因之一。如PIloti等［6］認(rèn)為HIV引起的免疫抑制加速了慢性丙型肝炎的進(jìn)展，在低CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)的患者中更易出現(xiàn)肝臟炎癥壞死和肝纖維化。近年來(lái)，艾滋病肝損傷的發(fā)病率逐年增多，肝病后影響其疏泄功能，進(jìn)而影響脾的運(yùn)化和氣機(jī)的升降，因此，肝郁脾虛，氣機(jī)失調(diào)是消化系疾病產(chǎn)生的主要病機(jī)。

3 從肝脾論治的法則

筆者認(rèn)為，在艾滋病的整個(gè)發(fā)病過(guò)程中，肝脾兩臟是最易受損傷的臟器。脾病多虛，其虛者有氣虛、血虛、和陽(yáng)虛之分；脾為陰土，易被濕困而失于健運(yùn)，其濕者有寒濕、濕熱之別。故治脾之法有補(bǔ)益氣血、溫陽(yáng)化濕和清熱利濕等；肝體陰而用陽(yáng)，其病以實(shí)證多見(jiàn)，臨床以肝郁氣滯、肝膽濕熱和肝火上炎為主。但在實(shí)的基礎(chǔ)上又可形成虛證或本虛標(biāo)實(shí)證，如肝陰虧虛和肝陽(yáng)上亢證。故治肝之法有疏肝理氣、清熱利濕、瀉肝利膽、滋陰潛陽(yáng)等法。

4 驗(yàn)案舉例

楊某，男，48歲。以“間斷性腹脹大、脅痛、腹水2年余，加重1個(gè)月”為主訴，于2001年5月19日初診?；颊哂邪滩『吐员透窝撞∈?0余年，經(jīng)常服用抗病毒和護(hù)肝藥物，曾在縣人民醫(yī)院確診為“肝硬化腹水”，經(jīng)多次住院治療，效果不佳?？桃?jiàn)：腹部膨隆，脹滿(mǎn)不適，右脅隱痛，神疲乏力，納呆，小便短少，大便稀溏。舌質(zhì)暗淡，舌體胖，苔白，脈弦細(xì)。查體：肝肋下約1.5cm，質(zhì)稍硬，肝區(qū)輕度壓痛，脾稍大，雙下肢輕度指凹性水腫，腹壁靜脈曲張，腹部叩呈移動(dòng)性濁音。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALB22.4g／L，GLB38.2g／L，ALT68U，AST65U，GGT 127U，TBIL 18.5μmol／L，抗-HCV、抗-HIV均為陽(yáng)性；B超示：肝實(shí)質(zhì)彌漫性損傷，腹腔內(nèi)大量液性暗區(qū)，膽囊壁厚、毛糙。證屬肝郁脾虛，水瘀互結(jié)。治宜疏肝健脾，活血利水。處方：黃芪、茯苓皮、大腹皮、車(chē)前子、益母草、炒薏苡仁各30g，黨參、炒白術(shù)、白芍各15g，炒枳殼、郁金各10g，三甲散（鱉甲、龜甲、穿山甲粉）各3g（沖服），柴胡、甘草各6g。以此為主方，間或方中以炒山藥代炒白術(shù)，以茯苓替茯苓皮，以丹參代益母草，或加焦三仙、炒雞內(nèi)金等藥，治療3個(gè)多月后癥狀及體征基本消失，復(fù)查肝功基本正常。囑其續(xù)服三甲散和參苓白術(shù)散以資鞏固，隨訪(fǎng)1年病無(wú)復(fù)發(fā)。

按：本人認(rèn)為邪毒侵入機(jī)體，久羈傷正，正虛邪戀，臟腑功能失調(diào)，是AIDS的主要發(fā)病機(jī)制；而丙肝病毒、AIDS病毒和藥邪等易傷肝臟，肝病乘脾，致脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，氣機(jī)不暢。若失治、誤治，水濕不去，土壅侮木，肝郁更甚，其結(jié)果既可及氣、血而致氣滯血瘀，又可使脾更虛，濕更盛。故治療當(dāng)肝脾同治，氣、血、水兼顧。方中黃芪、黨參、白術(shù)健脾利濕；茯苓皮、車(chē)前子、薏苡仁滲利水濕；三甲散逐瘀散結(jié)；柴胡、郁金疏肝解郁；大腹皮、枳殼理氣化濕；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，方藥對(duì)證，故獲佳效。

［1］徐立然，陳關(guān)征，李歡.艾滋病中醫(yī)“脾為樞機(jī)”探討［J］.中醫(yī)研究，2010，23（2）：1-3.

［2］張艷燕，李星銳，楊小平，等.無(wú)癥狀HIV感染者從脾論治［J］.中醫(yī)研究，2010，23（3）：4-5.

［3］李洪娟，李峰.158例HIV／AIDS感染者常見(jiàn)中醫(yī)癥狀和證候分析［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28（1）：69-71.

［4］丁莉莎，張國(guó)強(qiáng)，江洋，等.湖南省HIV患者合并感染HBV及HCV現(xiàn)狀調(diào)查及風(fēng)險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)病毒病雜志，2011，（1）5：358-361.

［5］梁紅霞，張倩，余祖江，等.某艾滋病治療示范區(qū)HIV／AIDS患者合并HBV／HCV感染調(diào)查［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（12）：45-47.

［6］Puoti M，Bonacini M，Spinetti A，et al.Liver fibrosis progression is related to CD4 cell depletion in patients co-infected with hepatitis C virus and HIV［J］.J Infect Dis，2001，183（1）：134-137.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.12.095

：1672-2779（2013）-12-0140-02

張文娟

2013-05-10）