NJF治療鎖骨骨折致肩關節(jié)功能障礙28例

馮翰超 辛博雄 胡瀟宇 張 冬

（黑龍江省中醫(yī)研究院南崗分院康復科，哈爾濱150006）

NJF治療鎖骨骨折致肩關節(jié)功能障礙28例

馮翰超 辛博雄 胡瀟宇 張 冬

（黑龍江省中醫(yī)研究院南崗分院康復科，哈爾濱150006）

肩關節(jié)功能障礙是鎖骨骨折患者常見的并發(fā)癥之一，我院運用嶄新的NJF技術治療鎖骨骨折后的肩關節(jié)功能障礙28例，取得了較好的臨床效果。

NJF療法；鎖骨骨折；肩關節(jié)功能障礙

肩關節(jié)功能障礙是指是因肩關節(jié)周圍非特異性炎癥的軟組織粘連、外傷性粘連、骨折手術后粘連、上肢骨折固定后粘連、脫位復位后粘連等因素造成的肩關節(jié)活動范圍縮小，日常生活能力困難等。我院根據多年臨床經驗，運用NJF技術治療鎖骨骨折后的肩關節(jié)功能障礙，療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料從2010年8月至2012年8月在我院就診的鎖骨骨折后的肩關節(jié)功能障礙患者中，抽取28例，男18例，女10例；年齡10～42歲，病程2～12個月。

1.1.1病例選擇本組病例均符合鎖骨骨折后的肩關節(jié)功能障礙的診斷標準。鎖骨中段骨折14例，鎖骨遠側1／3骨折9例，鎖骨近側1／3骨折5例。28例患者X線片提示骨折處對位對線良好，骨折愈合情況與病例相符。

1.1.2療效標準我院采用neer評分方法判斷肩關節(jié)功能。neer評分方法為百分制，其中肩關節(jié)活動中疼痛35分，功能30分，活動度（ROM）25分，解剖位置10分，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差［1］。

1.2治療方法運用日本國際醫(yī)療福祉大學丸山教授、霍明博士等講PNF技術和關節(jié)松動術相結合、從運動學角度出發(fā)，創(chuàng)造出集肌肉運動、關節(jié)運動、關節(jié)囊內運動為一體的神經肌肉關節(jié)促進法（neuromuscular joint facilitation NJF）技術。

1.2.1骨運動時關節(jié)面運動是指根據解剖、運動學特點，關節(jié)分1軸、2軸和多軸關節(jié)，在做不同的關節(jié)面運動時，如骨在做屈曲、伸展、內收、外展、內旋、外旋、旋前、旋后時，運動側骨的關節(jié)面運動遵循凹凸法則。例如肩屈曲-外展-外旋時，由于肩關節(jié)是球窩關節(jié)，遵循凸的法則。所以關節(jié)面運動為肱骨頭向伸展-內收-內旋方向運動，即下后內側方移動。被動運動時輔助關節(jié)面向該方向運動，抗阻運動時對該運動方向施加阻力。

1.2.2相反牽拉關節(jié)運動是指在關節(jié)運動時，向一側骨運動的相反方向牽拉對側骨。例如①肩屈曲時，向下方回旋方向牽拉肩胛，擴大關節(jié)活動度（包括被動運動和抗阻運動）②在肩屈曲-外展-外旋時，肩胛做外展-上方回旋-后傾的組合運動。在肩胛骨外側緣、下角，對肩胛向內收、下方回旋和前傾方向牽拉。

1.2.3連鎖運動是指肢體運動時，大多數運動不單純是一個關節(jié)的單軸運動，往往是一個關節(jié)運動帶動相關部位的運動。例如側臥位，肩胛前方上提時，下位胸椎會出現上方隆起，而上位胸椎，頸椎向下方側彎。在對肩胛前方上提被動（抗阻）的同時，另一側手作用于棘突，可以對下方胸椎的上方隆起牽拉或抗阻，或對上位胸椎，頸椎向下方側彎牽拉或抗阻［2］。1.2.4 每次訓練40min，采用間歇訓練法，每日1～2次，每周訓練5d。治療三個月后觀察效果。

2 結果

28例，優(yōu)15例，約占53.57%；良10例，約占35.71%；可2例，約占7.14%；差1例，約占3.57%，總有效率達96.43%。

3 討論

鎖骨骨折占上肢骨折的17.2%，在全身骨折中約占5.9%左右。各年齡組均有發(fā)生，但以兒童和青壯年為多見。肩關節(jié)功能障礙是鎖骨骨折后最常見的并發(fā)癥之一，其基本病因為肩關節(jié)長期制動。肩關節(jié)制動使得其周圍組織所受應力下降，為適應這種變化，組織將進行重建，從而導致其力學特性的改變。固定時血及滑液循環(huán)發(fā)生改變，影響到關節(jié)軟骨及關節(jié)囊的營養(yǎng)供應；同時機械刺激的改變激發(fā)一系列細胞學及分子生物學上非生理的適應性改變，肌肉、關節(jié)囊及韌帶纖維化，導致關節(jié)粘連、活動度降低，肩痛，生活能力下降。

NJF遵循從被動運動開始過渡到主動運動、抗阻運動，從非抗重力位到抗重力位，從簡單動作到復雜運動、從軀干運動到四肢運動的原則。該技術吸收了PNF基礎技術中的對角線螺旋運動模式、刺激觸覺感受器、牽張和牽張反射、牽引、正常節(jié)律、視覺刺激、指令和指導，并將最大阻力轉變?yōu)樽钸m合阻力。同時融入了關節(jié)松動術，促進肩關節(jié)液流動，增加肩關節(jié)軟骨和關節(jié)囊無血管的營養(yǎng)，減少疼痛，緩解肌痙攣。特別是直接牽拉了肩關節(jié)周圍的軟組織可保持或增加伸展性，改善肩關節(jié)的ROM。NJF是一種PNF技術和關節(jié)松動術相結合的全新療法，按關節(jié)、關節(jié)面運動部位和形式分為骨運動時關節(jié)面運動、相反牽拉關節(jié)運動、連鎖運動三個部分。每個部分又包括被動運動、主動運動和抗阻運動。能促進肩關節(jié)、關節(jié)囊內運動，牽拉肌肉，擴大肩關節(jié)活動度，增強肩部肌力，消除肩關節(jié)在活動中的疼痛等作用，從而改善肩關節(jié)運動功能障礙。我院選擇病程在一年以內的鎖骨骨折后的肩關節(jié)功能障礙的患者28例，經過三個月的治療，總有效率高達96.43%。

綜上所述，NJF療法治療鎖骨骨折后的肩關節(jié)功能障礙安全、有效，是一種值得推廣的治療方法。

［1］］何仁芳.骨近端骨折術后早期肩關節(jié)康復訓練指導與體會［J］.中國中醫(yī)藥咨詢，2010，12（36）：328.

［2］霍明，陳立嘉.復治療技術-神經肌肉關節(jié)促進法［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：53.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.079

：1672-2779（2013）-13-0116-02

楊 佳

2013-05-23）