癌癥患者的心理特點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施

常 英

（吉林省四平市第一人民醫(yī)院腫瘤科，四平136001）

癌癥患者的心理特點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施

常 英

（吉林省四平市第一人民醫(yī)院腫瘤科，四平136001）

近年，癌癥的高發(fā)病率和年輕化的趨勢(shì)，使人們逐步陷入了癌癥的包圍圈，在目睹或經(jīng)歷著親人、朋友甚至自身的痛苦時(shí)，身心受到了巨大的打擊，這就要求對(duì)癌癥患者的心理特點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施、放化療前后的心理特點(diǎn)及應(yīng)對(duì)方法、宗教信仰對(duì)癌癥患者身心的影響等有所了解。

癌癥患者；心理特點(diǎn)；應(yīng)對(duì)措施

伴隨著人類社會(huì)的進(jìn)步，科學(xué)的發(fā)展，人們的健康水平得到了很大的提高，死亡率也有了明顯的下降，然而，癌癥對(duì)人類的威脅卻逐年加劇。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年約有900余萬人患癌癥，癌癥為男性第一位、女性第三位主要死因。我國(guó)每年新發(fā)癌癥病例約312萬例，每分鐘就有6人被確診為癌癥。乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌、甲狀腺癌等癌癥發(fā)病年齡均出現(xiàn)提前。隨著癌癥的高發(fā)病率癌癥人群的年輕化也為人們和社會(huì)生活帶來痛苦和負(fù)擔(dān)，癌癥是一種嚴(yán)重威脅人類生命健康的難治性疾病，就目前來講，大多數(shù)癌癥，特別是中晚期癌癥患者還不能得到徹底治愈。因此，提高癌癥患者的生活質(zhì)量已成為治療癌癥患者的主要目的之一。生活質(zhì)量是由患者的生理、心理和社會(huì)方面的健康狀況決定的。由于癌癥是威脅人們生命健康的大敵，“談癌色變”并非夸張，人們一旦發(fā)現(xiàn)自己患了癌癥，就會(huì)產(chǎn)生巨大的心理壓力，出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。因此，對(duì)癌癥患者進(jìn)行軀體護(hù)理的同時(shí)，對(duì)引發(fā)的不同的心理反應(yīng)進(jìn)行有效的心理干預(yù)，將是疾病康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

1 癌癥患者的心理特點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施

1.1焦慮反應(yīng)其產(chǎn)生的主要原因有：對(duì)疾病、醫(yī)生的診斷及治療方案、護(hù)理措施、住院環(huán)境和對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏引起。

其應(yīng)對(duì)措施主要有：針對(duì)焦慮反應(yīng)產(chǎn)生的原因而制定出相應(yīng)的措施，如有選擇性的讓患者了解疾病診斷、診治方案、程序及各種檢查、治療方法的必要性、可靠性、安全性等，提供溫暖、舒適、親切和倍受關(guān)懷的環(huán)境，宣傳健康知識(shí)并取得家屬的理解和支持。指導(dǎo)病人自我心理調(diào)節(jié)，學(xué)會(huì)控制情緒。為其推薦呼吸法、松弛療法。

1.2抑郁反應(yīng)其產(chǎn)生的主要原因有：疼痛帶來的不適感，病情的加重，生活和經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)。

其應(yīng)對(duì)措施主要有：解除或減輕各種軀體癥狀，盡早地向患者提出治療有希望的信息，使患者樹立治愈的信心，提供安全護(hù)理，積極參與到自身康復(fù)的活動(dòng)中，消除悲觀、失望的心理，激勵(lì)病人采取積極的自我護(hù)理，實(shí)現(xiàn)自尊需要，提高生存質(zhì)量。家屬成員要給病人創(chuàng)造傾訴的機(jī)會(huì)，因病人的內(nèi)心更需要得到援助，渴望親人的體貼和關(guān)懷。鼓勵(lì)病人采取積極的心態(tài)。

1.3敏感、疑慮及防御心理其產(chǎn)生的主要原因有：患者不能很快地進(jìn)行患者角色的轉(zhuǎn)變，以自我為中心，關(guān)心自己疾病的微小變化，對(duì)周圍人產(chǎn)生不信任和敵視心理。

其應(yīng)對(duì)措施主要有：要及時(shí)向患者有選擇的介紹其病情、診斷及治療方法，提供康復(fù)措施、預(yù)后等信息，醫(yī)護(hù)人員在與患者接觸時(shí)，要態(tài)度明朗、回答問題明確，要經(jīng)常、及時(shí)地傾聽患者意見。

1.4孤獨(dú)感其產(chǎn)生的主要原因有：因生病而離開家庭和工作單位，住進(jìn)了醫(yī)院病區(qū)，所接觸的都是陌生人。

其應(yīng)對(duì)措施主要有：主動(dòng)關(guān)心患者，向患者介紹病區(qū)生活制度和治療安排等，使其盡快熟悉周闈環(huán)境。夜間值班多巡視，增加患者的安全感。適當(dāng)安置患者開展文化娛樂活動(dòng)。允許家屬探視及陪伴，聯(lián)絡(luò)患者親屬來院探視。

2 癌癥病人化療期間的心理特點(diǎn)及對(duì)策

2.1化療前病人常見心理特點(diǎn)及對(duì)策化療前病人常見的心理特點(diǎn)：當(dāng)病人被確診為癌癥時(shí)，最大的心理特征是恐懼、思想壓力非常重、擔(dān)心病情預(yù)后、情緒波動(dòng)大、悲觀，甚至輕生拒絕治療。焦慮是大部分病人的常見心理，往往對(duì)疾病的化療信心不足；副反應(yīng)的產(chǎn)生，也使病人顧慮重重、焦慮不安，難以接受治療。

化療前的心理對(duì)策：通過護(hù)患之間的密切接觸交往，了解病人的心理難題，調(diào)整病人的心理適應(yīng)。調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，幫助病人處于最佳接受治療時(shí)間，必要時(shí)讓癌癥病人參與治療和護(hù)理決策可以減輕其疼痛、焦慮和抑郁的程度，增加依存性，提高滿意度，使其能更快的康復(fù)［1］。幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病，介紹康復(fù)病例及化療藥物種類、作用及毒副反應(yīng)，選擇治療和護(hù)理方案，認(rèn)識(shí)化療的重要性和優(yōu)越性，化療產(chǎn)生的效果。向病人介紹不良反應(yīng)的局限性和暫時(shí)性，使病人放下包袱，主動(dòng)配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

2.2化療過程中病人常見心理特點(diǎn)及對(duì)策化療過程中病人常見的心理特點(diǎn)：為孤獨(dú)、寂寞、信心不足等。病人住入病房，環(huán)境生疏，生活與平時(shí)不相適應(yīng)，產(chǎn)生孤獨(dú)感、情緒低落，加之化療過程中出現(xiàn)的副反應(yīng)，如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，使病人食欲下降、失眠、煩躁不安，有相當(dāng)一部分病人因難以忍受化療反應(yīng)，拒絕或被迫停止治療。

化療過程中的對(duì)策：首先要盡量創(chuàng)造條件，幫助不同情況的病人適應(yīng)環(huán)境，提供信息創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，病室要保持清潔、安靜、空氣新鮮，床鋪干凈舒適。護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心、同情心，密切接觸病人，分析和發(fā)掘病人的正性心理反應(yīng)，動(dòng)員家屬配合，使病人從多方面感到溫暖，處于接受治療的最佳心身狀態(tài)；其次要減輕胃腸道反應(yīng)，為幫助病人承受化療期間的各方面打擊，給予及時(shí)的思想動(dòng)態(tài)觀察和護(hù)理至關(guān)重要，應(yīng)使病人保持心身愉快，轉(zhuǎn)移其注意力；對(duì)于嘔吐、腹瀉嚴(yán)重的給予相應(yīng)的對(duì)癥處理；劇烈的疼痛給予心理暗示與治療，必要時(shí)給予藥物止痛；嚴(yán)密觀察生命體征，監(jiān)測(cè)液體平衡，保證入量，多食新鮮蔬菜，進(jìn)食易消化、高蛋白、高熱量、少油膩、清淡食物，以提高機(jī)體的免疫力。

2.3化療過程中病人常見心理特點(diǎn)及對(duì)策化療后病人常見的心理特點(diǎn)：經(jīng)過1次或多次的化療和綜合治療后出現(xiàn)的情況：治療效果好，病人自覺完全正?；蚺R床有望治愈，病人心情好，治療信心十足；病情好轉(zhuǎn)，生活接近正常，治療有起色，病人容易樹立信心；病情逐漸加重或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治愈已無望。進(jìn)入垂危階段，此時(shí)病人及家屬，情緒消極非常痛苦。

化療后的心理對(duì)策：對(duì)于化療效果好，病情有望治愈的病人，護(hù)士應(yīng)講清主次連貫治療和綜合治療的意義，消除病人由于感覺正常而認(rèn)為治療已屬無用的心理；對(duì)于化療有效但帶瘤生存，生活接近正常的病人，更要注重心理護(hù)理，要幫助病人樹立信心，介紹康復(fù)病例；對(duì)于病情加重的要多溝通，給予信心，并要密切觀察病人的動(dòng)向，以防發(fā)生意外。

3 癌癥患者放射治療中的保護(hù)

3.1基礎(chǔ)保護(hù)提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)：護(hù)理人員要更新價(jià)值觀，增強(qiáng)心理調(diào)適能力，全體護(hù)理人員要表現(xiàn)出積極向上的“白衣天使”的形象，給患者帶來感染力，自己的不愉快情緒決不帶給患者，在任何情況下不可流露出厭煩或消極的失望情緒，以良好的形象與患者溝通、交流鼓勵(lì)其對(duì)生活的信心，家常式的談話勾起患者對(duì)以往美好生活的回憶，鼓勵(lì)其對(duì)生活的向往。

創(chuàng)造愉快和諧的生活氛圍：在保持病房安靜、整潔的同時(shí)，創(chuàng)造愉快和諧的生活氛圍，有計(jì)劃地為病情允許的患者組織一些集體娛樂活動(dòng)，如看電視，聽音樂，讓家屬陪伴患者。

保證基礎(chǔ)護(hù)理：對(duì)患者的飲食、排泄、睡眠、皮膚等進(jìn)行全面的護(hù)理照料，并定時(shí)為患者擦身，床上洗頭（頭頸部放療的患者洗頭和頸部時(shí)不用肥皂、洗發(fā)液、毛巾搓洗，可用溫水輕拭，如皮膚破損暫不洗），督促陪人保持床單的整潔等。護(hù)理中應(yīng)注意保證睡眠環(huán)境安靜，盡量減少夜間護(hù)理操作，夜間巡房時(shí)注意動(dòng)作要輕。

提高各項(xiàng)技術(shù)操作能力：由于腫瘤患者住院時(shí)間長(zhǎng)，許多放療患者出現(xiàn)照射區(qū)皮膚紅腫、破損，常規(guī)穿刺困難，而患者接受過化療及長(zhǎng)期的藥物及支持治療，靜脈損傷較大。為了減輕患者的痛苦?？刹扇∩铎o脈置管，定時(shí)換藥，防感染，并口服小劑量阿司匹林，預(yù)防血栓。并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：如壓瘡、靜脈炎及皮膚濕性反應(yīng)的預(yù)防極為重要。

口腔護(hù)理：頭頸部放療腫瘤患者由于口腔黏膜受到照射，其口腔經(jīng)常出現(xiàn)炎癥、出血、潰瘍，并引起味覺改變，甚至合并真菌感染，所以每日用生理鹽水清潔口腔，并觀察口腔內(nèi)有無異常改變。口腔出血應(yīng)使用3%過氧化氫液含漱，霉菌感染可使用2%碳酸氫鈉清洗，潰瘍可使用雙料喉風(fēng)散、錫類散或根據(jù)醫(yī)囑服用中藥。

皮膚護(hù)理：及早指導(dǎo)患者穿棉織寬松的內(nèi)衣，放射野標(biāo)志應(yīng)保持清晰，照射野禁貼膠布，禁用肥皂酒精擦洗，禁冷熱刺激，照射野的皮膚應(yīng)保持清潔干燥，避免長(zhǎng)時(shí)間暴露在陽光及風(fēng)口下。如出現(xiàn)干性脫皮和瘙癢時(shí)忌用手抓撓，以免損傷和感染。濕性反應(yīng)時(shí)應(yīng)暴露照射野皮膚，用鹽水擦洗、消炎藥粉外涂，保持局部皮膚的干燥和完整，適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

3.2放療患者常見心理問題分析恐懼：由于患者平時(shí)身體健康，突然得知患有癌癥，加之周圍人的緊張與過分關(guān)心，加重了其心理負(fù)擔(dān)。而患者對(duì)放療的過程及效果了解甚少，且在放療過程中出現(xiàn)一些并發(fā)癥，使癥狀加重，這些都會(huì)使患者出現(xiàn)恐懼心理［2］。

焦慮：是由緊張、憂慮、擔(dān)心和恐懼等感受交織在一起而形成的一種復(fù)雜的情緒反映?；颊邉倓偨邮芰嘶加邪┌Y、手術(shù)、化療等惡性刺激，又面臨著放療病區(qū)特有的不良刺激，加上懼怕放射線對(duì)人體造成傷害，表現(xiàn)為焦慮不安。

抑郁心理：隨著放射劑量的增加，局部反應(yīng)相繼出現(xiàn)，尤以口咽為重?；颊叱霈F(xiàn)口昧改變、口腔黏膜糜爛、疼痛、甚至霉菌感染，進(jìn)而難以進(jìn)食，體重下降；照射野皮膚瘙癢和（或）糜爛等。由于患者的外貌發(fā)生了改變，患者很痛苦、自卑，對(duì)一切都感到悲觀失望，對(duì)治療缺乏信心。

求知心理：大部分患者經(jīng)過種種心理變化后能夠面對(duì)現(xiàn)實(shí)，希望生存下去，因而需要更多關(guān)于腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、治療和康復(fù)的知識(shí)，表現(xiàn)為求知心切，到處打聽，容易誤信上當(dāng)。

3.3放療患者心理指導(dǎo)在整個(gè)治療過程中，要根據(jù)在不同的治療階段患者出現(xiàn)的不同心理狀態(tài)，適時(shí)進(jìn)行不間斷的護(hù)理評(píng)估，實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理。心理護(hù)理前要求護(hù)士與患者家屬默契配合。要向患者的家屬進(jìn)行宣教，使其情緒穩(wěn)定，表現(xiàn)出能戰(zhàn)勝腫瘤的信心及能和患者共度難關(guān)的決心。家屬要能理解由于腫瘤本身和放療相關(guān)反應(yīng)對(duì)身體的影響，會(huì)造成患者情緒不穩(wěn)定，并在情感上予以支持，生活上給予細(xì)致的照顧。對(duì)患者關(guān)懷要適度，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心。

心理護(hù)理的技巧：性格開朗有求知心理的患者，能客觀理性的看待腫瘤疾病，希望生存下去，采取積極配合的態(tài)度治療腫瘤。對(duì)于這類患者，可以及時(shí)地將腫瘤放療的知識(shí)、新進(jìn)展和新成果介紹給他們，增加其治療的信心；性格急噪的患者，在放療中產(chǎn)生各種副作用及未順利達(dá)到預(yù)期目的時(shí)，易產(chǎn)生急躁、焦慮的情緒。應(yīng)適時(shí)向其宣講放療可能出現(xiàn)的副作用及產(chǎn)生原因、注意事項(xiàng)、人體耐受程度的知識(shí)，并向其指出放療過程中不可能一帆風(fēng)順，情緒穩(wěn)定有利于腫瘤的控制和健康的恢復(fù)；性格內(nèi)向抑郁的患者，喜怒不溢于言表，不愿意和別人溝通，易產(chǎn)生抑郁、恐懼的心理和自殺傾向，必須及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者客觀對(duì)待腫瘤疾病。

放療不同階段護(hù)理的注意事項(xiàng)：對(duì)新患者進(jìn)行有針對(duì)性的教育及培訓(xùn)，以消除患者緊張恐懼感。由護(hù)士介紹放療程序，帶領(lǐng)患者參觀放療機(jī)房及放療設(shè)備，講解放療毒副作用及其預(yù)防和處理的方法，說明治療時(shí)堅(jiān)持體位的重要性和單獨(dú)留在室內(nèi)的原因等，并就患者提出的放療問題一一答復(fù)。這種針對(duì)性教育課程可以以團(tuán)體方式進(jìn)行，并同時(shí)輔以錄象、小冊(cè)子等形式；在放療過程中，要重點(diǎn)向患者宣教放療副作用（如口腔皮膚急性損傷）的護(hù)理方法，人體對(duì)放療的耐受性，正確評(píng)價(jià)治療的效果；放療結(jié)束出院時(shí)，要向患者詳細(xì)說明出院注意事項(xiàng)及定期復(fù)查的時(shí)間。

4 宗教心理應(yīng)對(duì)對(duì)癌癥病人的身心影響及相關(guān)因素研究進(jìn)展

研究證明，宗教心理應(yīng)對(duì)與心理因素密切相關(guān)。宗教心理應(yīng)對(duì)與癌癥病人的抑郁、焦慮、自尊喪失、控制力喪失呈負(fù)相關(guān)，與幸福感、生活質(zhì)量呈正相關(guān)。表明宗教心理應(yīng)對(duì)可降低癌癥病人的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，提高精神幸福感和生活質(zhì)量。因此，在我國(guó)臨床護(hù)理工作中，應(yīng)采用多元文化護(hù)理.以減輕癌癥病人的負(fù)性心理。宗教心理應(yīng)對(duì)對(duì)癌癥病人的身心影響主要有以下幾方面。

4.1減輕癌癥病人的軀體癥狀負(fù)擔(dān)延長(zhǎng)生存期宗教信仰給予病人信心和信念支撐，產(chǎn)生積極心態(tài)，轉(zhuǎn)移病人對(duì)軀體癥狀的注意力，緩解壓力。研究證實(shí)，有效的心理治療可提高免疫力。

4.2緩解癌癥病人對(duì)死亡的恐懼有宗教信仰的病人往往更容易接受疾病的真相，而且會(huì)采取較為樂觀的心態(tài)面對(duì)。有宗教信仰的病人認(rèn)為疾病是上帝的考驗(yàn)，而非懲罰，疾病未給他們帶來壓力。相反卻將疾病作為刨傷后自身成長(zhǎng)的經(jīng)歷，認(rèn)為人的生死早已注定，因此，在面對(duì)死亡時(shí)，更能坦然接受，對(duì)死亡的恐懼也遠(yuǎn)低于無宗教信仰的病人。在臨終關(guān)懷方面，有宗教信仰者對(duì)臨終關(guān)懷的接受程度高于無宗教信仰者［5］。

4.3幫助癌癥病人承受治療副反應(yīng)據(jù)統(tǒng)計(jì)，57.4%～68.3%癌癥病人認(rèn)為宗教信仰可引導(dǎo)他們選擇更積極的治療決策。Peter等也證實(shí)，有宗教信仰病人比無宗教信仰病人更容易承受治療帶來的各種痛苦（如脫發(fā)、惡心、嘔吐、疼痛等），尤其是在生命末期，他們更容易接受延遲生命的治療（如呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇等延續(xù)生命的治療手段）及治療產(chǎn)生的痛苦。宗教信仰的信念支撐影響病人的治療決策，使其選擇更積極的治療方式。

4.4緩解癌癥病人的負(fù)性情緒減輕心理壓力宗教信仰是癌癥病人的主要精神支持，可以降低焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，提高精神幸福感，減輕心理壓力。宗教心理應(yīng)對(duì)有多種形式，藉以獲得內(nèi)心的平靜、安慰、支持、鼓勵(lì)、自我控制。早在1995年Jenkins等證實(shí)，有宗教信仰的癌癥病人有更健康的心理和精神狀態(tài)［3-5］。宗教信仰通過多種介質(zhì)（如希望）調(diào)節(jié)病人的心理狀態(tài)。建立有效、積極的應(yīng)對(duì)方式，勇敢面對(duì)由癌癥導(dǎo)致的危機(jī)，從而間接減輕病人精神痛苦，緩解心理壓力。

4.5可提高癌癥病人的自我效能感個(gè)體的自我效能水平越高，就越有可能完成既定的任務(wù)，對(duì)自己的信心越大，產(chǎn)生消極情緒的可能性越小。有宗教信仰的病人有強(qiáng)大的信念。當(dāng)面對(duì)疾病時(shí).他們會(huì)有足夠信心去戰(zhàn)勝疾病，降低壓力水平，成功適應(yīng)壓力環(huán)境，提高自我效能感。

4.6提高癌癥病人的生活質(zhì)量由于受疾病和治療的限制，病人無法從事正常的社會(huì)活動(dòng)，對(duì)他人依賴性增強(qiáng)，自我價(jià)值感喪失，容易產(chǎn)生自卑心理。

有研究證實(shí)。宗教信仰是影響癌癥病人生活質(zhì)量的重要因素，宗教信仰與病人的生活質(zhì)量呈正相關(guān)，宗教信仰得分較高的病人生活質(zhì)量更好。宗教信仰通過積極的心理應(yīng)對(duì)促進(jìn)癌癥病人的功能康復(fù)，使病人獲得希望和社會(huì)支持，幫助病人刨傷后成長(zhǎng)，降低情感抑郁，提高病人自我價(jià)值感。提高整體生活質(zhì)量。但在癌癥病人治療過程中，宗教心理應(yīng)對(duì)與生活質(zhì)量之間的復(fù)雜關(guān)系仍需要進(jìn)一步研究。

綜上所述，由于癌癥嚴(yán)重威脅著人類的健康和生命，因而癌癥患者會(huì)出現(xiàn)不同的心理變化，直接影響到治療效果，所以要重視對(duì)癌癥患者的心理干預(yù)與精神安慰。鼓勵(lì)他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)他們抗病的信心與毅力，進(jìn)而使他們積極主動(dòng)的配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)、早日回歸社會(huì)。

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：1672-2779（2013）-13-0110-04

楊 佳

2013-05-19）