淺談產(chǎn)后抑郁癥中醫(yī)治療

遲月玲 薛翠紅

（山東省招遠(yuǎn)市中醫(yī)醫(yī)院，招遠(yuǎn)265400）

淺談產(chǎn)后抑郁癥中醫(yī)治療

遲月玲 薛翠紅

（山東省招遠(yuǎn)市中醫(yī)醫(yī)院，招遠(yuǎn)265400）

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合癥最常見的一種類型。本病主要以情緒改變、自我評(píng)價(jià)降低、創(chuàng)造性思維受損為主要臨床表現(xiàn)。病因復(fù)雜，至今尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)后抑郁癥不僅對(duì)產(chǎn)婦有不良影響，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康，而且能導(dǎo)致嬰兒的認(rèn)知能力、情感、性格、行為障礙以及家庭關(guān)系的不和諧。產(chǎn)后抑郁癥應(yīng)積極治療，目前的主要治療方法為心理治療和藥物治療，都能達(dá)到理想效果。

產(chǎn)后抑郁癥；心理治療；藥物治療

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦分娩后在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)情緒低落、精神抑郁為主要癥狀的病癥，是產(chǎn)褥期精神綜合征最常見的一種類型。發(fā)病率較高，國外一般為30%，國內(nèi)為3.8%～16%［1］。本病多在產(chǎn)后1周內(nèi)出現(xiàn)癥狀，產(chǎn)后4～6周癥狀明顯，平均持續(xù)6～8周，甚則長達(dá)數(shù)年。產(chǎn)后抑郁癥不僅對(duì)產(chǎn)婦有不良影響，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康，而且能導(dǎo)致嬰兒的認(rèn)知能力、情感、性格、行為障礙以及家庭關(guān)系的不和諧。［2］隨著人們生活水平的提高，對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的認(rèn)識(shí)有了進(jìn)一步提高，產(chǎn)后抑郁癥日益受到國內(nèi)外學(xué)者的重視，進(jìn)行了大量的研究。

1 發(fā)病因素

1.1心理因素婦女的心理動(dòng)力學(xué)是生育過程反應(yīng)中最重要的因素。多數(shù)產(chǎn)婦缺乏對(duì)分娩過程的認(rèn)識(shí)，因而過分擔(dān)心分娩過程中的疼痛，對(duì)分娩存在著緊張恐懼心理。產(chǎn)褥期婦女情感處于脆弱階段，特別是產(chǎn)后一周情緒變化更加明顯。由于產(chǎn)婦對(duì)嬰兒的期待、對(duì)即將承擔(dān)母親角色的不適應(yīng)、有關(guān)照料嬰兒的一切事情都要從頭做起等現(xiàn)實(shí)，為產(chǎn)婦造成心理壓力，導(dǎo)致情緒紊亂、抑郁、焦慮。產(chǎn)婦的過度焦慮和抑郁可導(dǎo)致一系列生理、病理反應(yīng)（如去甲腎上腺素分泌減少及其他內(nèi)分泌激素的改變），成為產(chǎn)后抑郁癥的促發(fā)因素。

1.2生理因素在妊娠、分娩的過程中，體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境會(huì)發(fā)生很大的變化，尤其是在產(chǎn)后的24小時(shí)內(nèi)，體內(nèi)激素水平急劇變化是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。［3］產(chǎn)后甲狀腺功能的變化、孕激素的升高、雌激素較妊娠時(shí)降低、孤啡肽及單胺類遞質(zhì)合成障礙等都可能導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率高，表明家族遺傳可能影響到某一產(chǎn)婦對(duì)抑郁癥的易感性和個(gè)性。［4］

1.3社會(huì)因素此類患者，大都性格內(nèi)向，心胸狹窄，人際關(guān)系淡漠，是發(fā)病內(nèi)在因素，而社會(huì)不良刺激，如家庭不和睦，工作不順心，遭遇不良打擊等可致該病發(fā)生。孕期應(yīng)激壓力越大、孕期發(fā)生不良事件越多，患產(chǎn)后抑郁癥的可能性越大。失業(yè)、夫妻分離、親人病喪、家庭不和睦、居住環(huán)境惡劣、家庭經(jīng)濟(jì)條件差以及產(chǎn)后親屬冷漠等都是引發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素。

2 產(chǎn)后抑郁的臨床表現(xiàn)

2.1情緒改變心情壓抑、沮喪、情緒淡漠、甚至焦慮、恐懼、易怒，有時(shí)表現(xiàn)為孤獨(dú)、不愿見人或者傷心、流淚。

2.2自我評(píng)價(jià)降低自暴自棄、自罪感，對(duì)身邊的有敵意，與家人關(guān)系不和諧。

2.3創(chuàng)造性思維受損

2.4對(duì)生活缺乏信心覺得生活沒有意義，出現(xiàn)厭食、睡眠障礙、易疲倦、性欲減退。嚴(yán)重甚至絕望，出現(xiàn)自殺或者殺嬰傾向。

3 治療

目前對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的治療分為心理治療和藥物治療。

3.1心理治療

3.1.1心理治療的認(rèn)識(shí)“心病還需心藥醫(yī)”，情志治療是也是中醫(yī)治療學(xué)的重要組成部分。它是建立在《內(nèi)經(jīng)》人性觀、情志觀等基礎(chǔ)上。其治療法有勸說開導(dǎo)、暗示療法、以情勝情、導(dǎo)引吐納等。后世又有新的發(fā)展。

3.1.2心理治療的原則首先弄清患者發(fā)病原因，經(jīng)過及性格特征，及患者對(duì)疾病的態(tài)度，治理要求等，選擇恰當(dāng)?shù)男睦碇委煼桨浮?/p>

3.1.3心理治療具體方法情志相勝是《內(nèi)經(jīng)》情志觀的理論核心，是根據(jù)中醫(yī)藏象學(xué)說五行生克的理論激發(fā)相應(yīng)的情志來制約、克制、補(bǔ)偏救弊，借以協(xié)調(diào)情志，恢復(fù)陰陽氣血平衡。該療法又稱精神療法。中醫(yī)學(xué)歷來重視心理因素在治療中的作用?！秲?nèi)經(jīng)》曰“精神進(jìn)，志意治，故病可愈。今精壞神去，榮衛(wèi)不可復(fù)收，何者？嗜欲無窮，且憂患不知，精氣馳壞，榮泣衛(wèi)除，故神去。”說明患者心態(tài)對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸有決定性作用。

要為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，落實(shí)陪伴制度，尤其是親朋好友之間的交流。加強(qiáng)護(hù)理工作。與產(chǎn)婦家人溝通，構(gòu)造一個(gè)和諧的家庭環(huán)境，做好產(chǎn)后護(hù)理，加強(qiáng)產(chǎn)后營養(yǎng)。還要做好母乳喂養(yǎng)的宣教，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極有效的采取措施鍛煉身體。

《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》曰：“五臟病各有其所得者愈。五臟病各有所惡，各隨其所喜者為病，”即近其所喜，遠(yuǎn)其所惡，創(chuàng)造一個(gè)適合患者心理生理的良好環(huán)境。心理專家針對(duì)病人心理采用各種不同應(yīng)對(duì)方法談話治療，通過安慰誘導(dǎo)暗示等方法，開導(dǎo)患者，解除壓力。多次心理治療后患者通過自身洞察力和感悟能力，在治愈抑郁之后還可以防止憂郁“死灰復(fù)燃”。其次，通過美妙的音樂分散其憂愁，提高興趣，以消除悲觀厭世的意念。再次，鼓勵(lì)患者多與社會(huì)接觸，通過一些體育鍛煉參加社會(huì)活動(dòng)，消除孤獨(dú)感［5］。

3.2藥物治療

3.2.1西藥治療可以選用的藥物有：三環(huán)類抗抑郁藥，目前使用的新藥為嗎氯貝胺；選擇性5-TH再攝取抑制劑，如氟西汀、舍曲林和帕羅西汀等；雌激素治療等。

3.2.2中藥治療中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥主要是產(chǎn)后血虛，心神不守所致，以虛為本，屬虛實(shí)相兼證。主要分為以下證型，辨證治療。

3.2.2.1心脾兩虛證主要癥狀：產(chǎn)后焦慮，憂郁，心神不寧，常悲傷欲哭，情緒低落，失眠多夢(mèng)，健忘，精神萎靡；伴神疲乏力，面色萎黃，納少便溏，脘悶腹脹，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。方藥：歸脾湯。

3.2.2.2瘀血內(nèi)阻證主要癥狀：產(chǎn)后抑郁寡歡，默默不語，失眠多夢(mèng)，神志恍惚，惡露淋瀝日久，色紫黯有塊，面色晦暗，舌黯有瘀斑、苔白，脈弦或澀。治法：活血逐瘀，鎮(zhèn)靜安神。方藥：安神生化湯。

3.2.2.3肝氣郁結(jié)證主要癥狀：產(chǎn)后心情抑郁，心神不安，夜不入寐，或惡夢(mèng)紛紜，驚恐易醒，惡露量或多或少，色紫黯有塊，胸悶納呆，善太息，舌苔薄，脈弦。治法：疏肝解郁，鎮(zhèn)靜安神。方藥：逍遙散加夜交藤。

3.2.2.4陰虛火旺證主要癥狀：心煩不寐，心悸不安，頭暈耳鳴，健忘，腰酸夢(mèng)遺，五心煩熱，口干津少。舌紅，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火，養(yǎng)心安神。方藥：黃連阿膠湯。

3.2.3中成藥治療徐春芳［6］等觀察了補(bǔ)心丸對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的療效。將明確診斷的患者按2∶1的比例分為治療組（30例）和對(duì)照組（15例）。治療組服補(bǔ)心丸（天王補(bǔ)心丹和四物湯組成），對(duì)照組服帕羅西汀，治療組治愈率明顯高于對(duì)照組；治療組不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組。

3.2.4針灸治療主要有傳統(tǒng)針刺和電針治療，另外還有采用耳穴法、針?biāo)幗Y(jié)合法等［7］。李青竹［8］采用養(yǎng)心安神針刺法治療抑郁癥，取得良好效果。隨著對(duì)產(chǎn)后抑郁研究的日益深入，現(xiàn)在針灸在產(chǎn)后抑郁治療上開始廣泛應(yīng)用，針灸治療產(chǎn)后抑郁的優(yōu)勢將進(jìn)一步發(fā)揮。

3.2.5中西醫(yī)結(jié)合治療趙雪萍等［9］對(duì)氟西汀聯(lián)用柴胡疏肝散加味對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的療效和不良反應(yīng)進(jìn)行了研究。將87例產(chǎn)后抑郁癥患者隨機(jī)分為觀察組（45例）和對(duì)照組（42例）。觀察組給予氟西汀聯(lián)合柴胡疏肝散治療，對(duì)照組只給予氟西汀治療。柴胡疏肝散原方，肝氣郁結(jié)者加郁金、青皮，氣郁化火者加黃連、龍膽草，氣滯痰郁者加半夏、厚樸、茯苓，憂郁傷神加小麥、茯神，心脾兩虛者加黨參、茯神、當(dāng)歸，陰虛火旺者加熟地、山茱萸、黃柏，每日1劑，水煎服，早晚各1次，連服4周。

產(chǎn)后抑郁發(fā)生在產(chǎn)后，與產(chǎn)褥生理和病理有關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，心身醫(yī)學(xué)日益受到臨床各學(xué)科的重視，產(chǎn)婦的心理保健尤為重要。產(chǎn)后抑郁癥甚為常見，發(fā)病率高。由于產(chǎn)后抑郁癥沒有突出的臨床特征，所以往往不受醫(yī)生的重視，得不到及時(shí)的相應(yīng)的關(guān)注和治療。中醫(yī)對(duì)產(chǎn)后抑郁無專篇論述，根據(jù)其臨床癥狀當(dāng)屬產(chǎn)后情志異常、臟躁等。治療宜調(diào)和氣血、安神定志，且需配合心理治療。綜上所述，中醫(yī)治療本病有一定的優(yōu)勢，無副作用，易被患者接受。此外，該病的發(fā)病具有一定的心理、社會(huì)與生物學(xué)因素，結(jié)合中醫(yī)與心理聯(lián)合治療，取得滿意的效果。

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［9］趙雪萍，林漢.氟西汀聯(lián)用柴胡琉肝散加昧治療產(chǎn)后抑郁癥［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（5）：586-58.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.075

：1672-2779（2013）-13-0108-03

楊 佳

2013-05-04）