淺談行經(jīng)前后諸癥和五臟之間的關(guān)系與證治

武雪蓮

（山西省盂縣中醫(yī)院婦科，盂縣045100）

淺談行經(jīng)前后諸癥和五臟之間的關(guān)系與證治

武雪蓮

（山西省盂縣中醫(yī)院婦科，盂縣045100）

行經(jīng)前后諸癥；五臟

月經(jīng)是天癸、臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)作用于胞宮的生理現(xiàn)象，氣血來源于臟腑，臟腑之間，各司其職，腎藏精，精化血，肝藏血，脾統(tǒng)血，心主血，肺主氣，它們分別擔(dān)負(fù)著氣血的生化，統(tǒng)攝，調(diào)節(jié)等作用。

行經(jīng)前后諸癥，西醫(yī)稱之為“經(jīng)前期綜合征?！毕蛋殡S月經(jīng)周期出現(xiàn)有規(guī)律性的癥候群，如乳房脹痛、頭暈頭痛、腰痛身痛、煩躁易怒、四肢浮腫、大便、皮膚瘙癢、發(fā)熱吐血等癥狀，以經(jīng)前2～7天癥狀最為明顯。

古醫(yī)籍對(duì)本癥亦有闡述，如《女科百問》云：“經(jīng)水欲行，先身體疼痛，”《葉氏女科證治》云：“經(jīng)來遍身浮腫，此乃脾土不能克水，變?yōu)槟[。”“經(jīng)不往下行，而從口鼻中出，名曰逆經(jīng)。”《張氏醫(yī)通》有“經(jīng)行輒頭痛”的記載。

女子以血為用，經(jīng)孕產(chǎn)乳數(shù)度耗血，該婦女處于血不足，氣偏盛狀態(tài)。當(dāng)月經(jīng)來時(shí)，其陰血下注沖任胞宮，血海由滿而溢，由盛而虛，如果患者稟賦不足，陰陽氣血偏盛或偏衰，就會(huì)使經(jīng)期前后臟腑氣血的生理功能平衡失調(diào)，受其調(diào)控情志狀態(tài)不穩(wěn)定，故而發(fā)生行經(jīng)諸癥。在臨床上，可見本病與肝腎心脾，沖任氣血關(guān)系更為密切，故對(duì)一些常見證侯作一簡(jiǎn)要論述。

1 腎

腎為先天之本，藏精主封藏，司二便，精為腎陰，氣為腎陽，如精氣不足，出現(xiàn)腎陰虛和腎陽虛癥候。

1.1腎陽虛若素體先天不足，或因房勞多產(chǎn)，耗傷腎氣，行經(jīng)則腎氣更虛，開闔失司，陽虛無以制水，表現(xiàn)為面浮肢腫，泄瀉或五更泄瀉，腰膝酸軟，頭昏耳鳴，畏寒肢冷，尿頻，性欲下降，帶下清稀，月經(jīng)量多，色淡質(zhì)稀，舌淡苔白，脈沉遲，腎陽為諸陽之本，脾陽賴腎陽溫煦，腎虛及脾伴納谷不香，皮膚瘙癢，頭暈，怠倦，睡眠不佳等。治宜：溫腎扶陽，暖土固腸，常用腎氣丸和四神丸加減。

1.2腎陰虛腎陰不足，沖任失養(yǎng)，癥見潮熱，盜汗，腰膝酸軟，陰中干澀，月經(jīng)先期量少色紅或經(jīng)期延長，陰虛水不涵木，雙目干澀，肝陽上亢故頭暈頭痛，心煩，心失所養(yǎng)則失眠多夢(mèng)，經(jīng)行沖氣旺盛，胞脈更虛，虛火內(nèi)熾，口舌糜爛，五心煩熱，灼傷肺絡(luò)則經(jīng)行吐血，咯血或衄血，干咳無痰，咽干口渴，或音啞顴紅，干咳少痰，或性欲亢進(jìn)，舌質(zhì)紅絳、少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜：滋陰降火，常用知柏地黃湯加減。

2 肝

肝為藏血之臟，為剛臟，主疏泄，肝經(jīng)布脅肋過乳頭，循少腹絡(luò)陰器，喜條達(dá)而惡抑郁，憂思恚怒傷肝，七情直接影響人體之氣機(jī)，使氣機(jī)升降失常，氣血功能紊亂，故多以肝郁致病最為常見。

2.1肝郁氣滯肝失條達(dá)，疏泄失職，氣機(jī)不行，肝氣橫逆，故經(jīng)前情緒不寧，坐臥不安，時(shí)欲哭泣，多嘆息，乳房脹痛，或有結(jié)塊，小腹脹痛連及兩脅，或頭痛劇烈，頭暈?zāi)垦?，或肢體腫脹，面部生斑，月經(jīng)先后無定期，舌苔薄白，脈弦或弦滑。治宜：疏肝理氣解郁，常選逍遙散，柴胡疏肝散加減。

2.2肝郁化火若肝氣郁結(jié)，久而不解，化火生熱，加之經(jīng)行之前，陰血聚于下，沖任二脈通盛，肝腎之陰愈顯不足，陰不足則火更熾，表現(xiàn)為經(jīng)前或經(jīng)期乳房脹大或痛，甚至結(jié)塊，發(fā)熱頭痛、口唇潰瘍、口鼻干燥、衄血、陰癢、陰戶疼痛，尿頻尿痛，月經(jīng)先期量多，舌苔薄黃而糙，質(zhì)紅絳。治宜：清熱解郁，壯水制火，常選丹梔道逍遙散合知柏地黃湯加減。

2.3肝經(jīng)濕熱若素體脾虛，脾胃失健，濕邪內(nèi)生，郁而化熱，或偏嗜肥甘厚膩，釀濕生熱，或經(jīng)期、產(chǎn)后感濕熱之邪，肝經(jīng)濕熱下注，癥見經(jīng)前帶多色黃或黃綠，穢臭、陰腫、陰痛、陰癢、尿頻尿痛、頭昏、煩躁易怒、脅痛、耳聾、口苔、或伴少腹疼痛，經(jīng)行時(shí)量多夾塊，經(jīng)期延長等。治宜：清肝利濕，常用龍膽瀉肝湯加減。

3 脾

脾的作用是生血，統(tǒng)血和攝血。脾主運(yùn)化水谷，輸送精微，故為血的生化源泉。若素體脾氣虛弱，經(jīng)期脾血注入血海，運(yùn)化無權(quán)，便會(huì)出現(xiàn)脾虛痰濕，脾虛氣陷。

3.1脾虛痰濕若素體肥胖痰盛，脾虛運(yùn)化失司，阻遏精陽，痰濕內(nèi)生，泛溢肌腠，濕滯腸胃，癥見面浮肢腫，腹痛腹脹，泄瀉、嘔惡、納差乏力，頭暈沉重，胸悶泛惡，皮膚瘙癢，經(jīng)行量多，色淡質(zhì)稀，痰濕下注，帶下量多，脈濡大無力，舌苔薄白而質(zhì)胖淡。治宜：健脾除濕化痰，常選參苓白術(shù)散加減。

3.2脾虛氣陷若素體脾虛或憂思過度，飲食勞倦，損傷脾氣，脾傷則氣陷，升提無力，統(tǒng)攝無權(quán)，癥見，少氣懶言，神疲氣力，面色少華，經(jīng)行量多如崩或淋漓不盡，面浮肢腫，飲食不佳，舌淡苔薄，脈沉細(xì)。

治宜：益氣升提攝血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，常選補(bǔ)中益氣湯合固本止崩湯加減。

4 心

心主血，心統(tǒng)諸經(jīng)之血，胞脈屬心，而絡(luò)于胞中，心血旺，則心氣下通，心血虛則血海不充而出現(xiàn)心陰虧虛，痰蒙清竅。

4.1心陰虧虛婦女失血傷精，熱病傷陰或思慮勞心過度，陰血暗耗，或脾虛化源不足，經(jīng)行陰血下注胞宮，均可導(dǎo)致心陰虧虛，心神筋脈失養(yǎng)，則月經(jīng)前后頭痛頭暈，心悸而煩，或心中懊惱，神志呆滯，恍惚健忘，語言錯(cuò)亂，悲傷欲哭，少寐多伴夢(mèng)擾不寧，神疲乏力，面色不華，或身痛麻木，發(fā)熱，形寒自汗，或經(jīng)期延遲，經(jīng)行量少，色淡質(zhì)清，舌質(zhì)淡紅、苔白，脈細(xì)弱。治宜：養(yǎng)血安神為主，常選柏子養(yǎng)心丸合甘麥大棗湯加減。

4.2痰蒙清竅肝郁日久，化熱久而不去，木旺乘土，勢(shì)必傷及脾土，脾胃運(yùn)化功能失職，水濕不化，反聚而成痰，痰火內(nèi)盛，經(jīng)前沖氣偏旺，痰火挾沖氣擾亂心神，蒙閉清竅，出現(xiàn)情緒緊張，心煩急躁，或精神抑郁，善嘆息，甚或狂躁不安，語無倫次，暈厥，抽搐，失眠，頭暈頭痛，面紅耳赤，口干且苦，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治宜：清心泄肝，滌痰開竅，常選黃連溫膽湯加減。

女子以血為用，氣血來源于臟腑，臟腑是氣血生化之源，是女性生殖生理活動(dòng)的基礎(chǔ)，對(duì)于經(jīng)行前后諸癥也主要是協(xié)調(diào)臟腑的功能，使得機(jī)體陰陽平衡，氣血調(diào)和，月經(jīng)按期來潮，臨床上運(yùn)用除辨證分型外，亦可結(jié)合月經(jīng)周期內(nèi)分泌變化來擬方論治，如卵泡期以滋腎補(bǔ)血益沖為主，兼顧腎氣；排卵期佐以助陽理氣活血；黃體期以助腎為主；經(jīng)前期及月經(jīng)期以活血調(diào)經(jīng)為主。

另外，“經(jīng)前期綜合證”是一大類與月經(jīng)相關(guān)即其周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生異常，或伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)明顯不適的一類病癥。由于其可伴發(fā)于婦女從初潮到絕經(jīng)任何年齡段，最為普遍常見，故臨床所占比重較大，它無疑會(huì)因出血、全身不適伴發(fā)癥給患者的工作、生活帶來不便，甚至給患者造成很大精神壓力，故對(duì)患者在藥物治療的同時(shí)，適當(dāng)輔以心理幫助，也是很有必要的。比如：給予安慰、支持、疏導(dǎo)等，或調(diào)整其認(rèn)知和情緒，或提供切實(shí)有效的應(yīng)對(duì)方法，幫助患者減少人際摩擦，緩解心理應(yīng)激，這樣可以獲得比單用藥物更好的臨床效果。同時(shí)也希望在醫(yī)患對(duì)此達(dá)成共識(shí)的前提下，通過共同努力從防著手，在某種程度上預(yù)防與月經(jīng)相關(guān)疾病的發(fā)生，使因不良情緒影響到身體健康的女性患者因此減少。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.074

：1672-2779（2013）-13-0107-02

楊 佳

2013-05-16）