基于中醫(yī)思維模式下《臨床中藥炮制學(xué)》教學(xué)新模式的構(gòu)建※

李紅偉 田連起 李 凱 李 嫻 張振凌

（河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州450046）

基于中醫(yī)思維模式下《臨床中藥炮制學(xué)》教學(xué)新模式的構(gòu)建※

李紅偉 田連起 李 凱 李 嫻 張振凌*

（河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州450046）

在總結(jié)我校針對(duì)中醫(yī)相關(guān)專業(yè)開(kāi)設(shè)《臨床中藥炮制學(xué)》的教學(xué)體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性的提出了對(duì)中醫(yī)臨床專業(yè)本科生的教學(xué)新模式，即“基于培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維模式下的《臨床中藥炮制學(xué)》教學(xué)”，并對(duì)課程講授過(guò)程中的課程設(shè)置、任課教師及教學(xué)方面等內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，使之更利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)求知欲，培養(yǎng)出全面的、真正的醫(yī)藥學(xué)家。

《臨床中藥炮制學(xué)》；中醫(yī)思維模式；教學(xué)新模式

《臨床中藥炮制學(xué)》越來(lái)越受到中醫(yī)臨床工作者的重視，許多大中專醫(yī)學(xué)院校紛紛針對(duì)中醫(yī)臨床專業(yè)本科學(xué)生開(kāi)設(shè)了該門課程的學(xué)習(xí)，雖然取得了一定的成效，但還存在一些問(wèn)題，其中最突出的問(wèn)題就是學(xué)生不夠重視。導(dǎo)致這種局面的出現(xiàn)，根本原因是中醫(yī)臨床專業(yè)的知識(shí)體系不同與中藥專業(yè)，因此，在長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)中，中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生形成了自己的中醫(yī)思維模式，而我們現(xiàn)行的中藥炮制學(xué)教材和教授的內(nèi)容忽視了學(xué)生的中醫(yī)思維模式，使得中藥炮制學(xué)與學(xué)生所學(xué)的臨床專業(yè)課程跨度較大，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低，甚至認(rèn)為中藥炮制是藥學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)該學(xué)的，跟自己的專業(yè)關(guān)系不大，這也是造成目前“醫(yī)不知藥情”普遍現(xiàn)象存在的根本原因。我院自1996年開(kāi)始，率先在中醫(yī)臨床相關(guān)專業(yè)開(kāi)設(shè)《臨床中藥炮制學(xué)》，在講授過(guò)程中，廣泛征集學(xué)生、臨床醫(yī)生和資深教師的意見(jiàn)，不斷總結(jié)和汲取他們的經(jīng)驗(yàn)，在此基礎(chǔ)上，提出了“基于培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維模式下的《臨床中藥炮制學(xué)》教學(xué)”新模式，并對(duì)該模式的教學(xué)教材、內(nèi)容及授課方式等進(jìn)行了初步的構(gòu)建，使之更貼近中醫(yī)專業(yè)本科生的中醫(yī)思維模式，提高學(xué)習(xí)興趣，繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥學(xué)。

1 《臨床中藥炮制學(xué)》任課教師的中醫(yī)思維模式構(gòu)建

我國(guó)古代的著名醫(yī)學(xué)家?guī)缀跬瑫r(shí)又都是藥學(xué)家，如張仲景、李時(shí)珍、孫思邀等，他們親自從事制藥和醫(yī)療兩大實(shí)踐，涌現(xiàn)出的不同醫(yī)學(xué)學(xué)派形成，各流派爭(zhēng)芳斗艷的局面，百家爭(zhēng)鳴，不同醫(yī)家采用的炮制方法不同，驗(yàn)證療效并改進(jìn)炮制方法，醫(yī)藥結(jié)合，既加速了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，又促進(jìn)了《臨床中藥炮制學(xué)》的成立，在他們的著作中對(duì)藥物提出了具體的炮制方法和要求，并運(yùn)用中醫(yī)思維模式闡明依法炮制與辨證論治的密切關(guān)系。

作為《臨床中藥炮制學(xué)》這門課程的教師，應(yīng)根據(jù)臨床中醫(yī)各專業(yè)學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)，結(jié)合臨床專業(yè)學(xué)生的中醫(yī)思想模式，我們應(yīng)不斷豐富自身中醫(yī)基礎(chǔ)理論、方劑以及臨床等方面的知識(shí)，查閱并學(xué)習(xí)經(jīng)典醫(yī)藥學(xué)著作，積極主動(dòng)地參與《臨床中藥炮制學(xué)》的教學(xué)工作，在這些學(xué)習(xí)的過(guò)程中，構(gòu)建自己的中醫(yī)思維模式的《臨床中藥炮制學(xué)》教學(xué)模式，從而在課堂上與臨床專業(yè)的學(xué)生做到志同道合，與學(xué)生能形成學(xué)術(shù)共鳴，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，把自己學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，對(duì)完善《臨床中藥炮制學(xué)》的科學(xué)內(nèi)涵具有重要意義。

2 中醫(yī)思維模式的《臨床中藥炮制學(xué)》教材構(gòu)建

針對(duì)中醫(yī)相關(guān)專業(yè)開(kāi)設(shè)《臨床中藥炮制學(xué)》，教學(xué)方面首先應(yīng)解決教材問(wèn)題。因?qū)χ嗅t(yī)相關(guān)專業(yè)學(xué)生的要求不能完全相同于中藥專業(yè)學(xué)生，他們畢業(yè)后從事的工作差別較大，中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生更多是關(guān)注在臨床上如何應(yīng)用中藥炮制品，以及指導(dǎo)中藥炮制的中醫(yī)思想，而藥學(xué)的學(xué)生注重的是炮制的方法、炮制工藝、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等方面的研究，可見(jiàn)，針對(duì)于臨床專業(yè)的本科生，對(duì)于中藥炮制學(xué)教材的編排上應(yīng)結(jié)合中醫(yī)專業(yè)的特點(diǎn)，突出中醫(yī)思維模式的《臨床中藥炮制學(xué)》教學(xué)模式。

在綜合全國(guó)各兄弟院校中藥炮制學(xué)教材的基礎(chǔ)上，我們炮制學(xué)科張振凌教授編寫了《臨床中藥炮制學(xué)》教材，期間“高等中醫(yī)藥院校教材委員會(huì)”充分重視，各兄弟院校同行大力支持，使得教材順利出版。該教材采用工藝與輔料相結(jié)合的分類法，這種分類法在總論之后按炒法、炙法等炮制工藝為綱來(lái)進(jìn)行大章歸類，在每類工藝目錄下又以不同的輔料類別進(jìn)行小節(jié)的劃分，炮制知識(shí)點(diǎn)脈絡(luò)比較清晰。

3 中醫(yī)思維模式的《臨床中藥炮制學(xué)》教學(xué)內(nèi)容構(gòu)建

中藥炮制是中醫(yī)臨床用藥的特點(diǎn)，炮制會(huì)對(duì)藥性產(chǎn)生影響，且與臨床療效密不可分?；谝陨辖虒W(xué)目標(biāo)，教學(xué)時(shí)應(yīng)注意從中藥炮制的歷史沿革入手，探討不同歷史時(shí)期不同醫(yī)家對(duì)不同中藥炮制的經(jīng)典理論，輔以中藥炮制現(xiàn)代研究的介紹。如講授重點(diǎn)藥物時(shí)，應(yīng)對(duì)其歷史沿革進(jìn)行詳細(xì)的剖析，繼承和運(yùn)用中醫(yī)思維模式，明確不同醫(yī)家、不同炮制方法對(duì)該藥的四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性等的影響，強(qiáng)調(diào)臨床如何辨證選藥。

由于中醫(yī)與中藥類學(xué)生知識(shí)體系的不同，形成他們思維模式的不同，我們給中醫(yī)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生講授《臨床中藥炮制學(xué)》，應(yīng)結(jié)合中醫(yī)臨床專業(yè)所關(guān)心的內(nèi)容，及時(shí)充實(shí)、更新教學(xué)內(nèi)容。如本教研室張振凌教授對(duì)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生普遍熟悉的醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)其收載112方，共用83味中藥，交叉應(yīng)用，先后出現(xiàn)563次，其中315次用腳注形式對(duì)藥物提出了具體的炮制方法和要求，有些藥物在不同的方劑中分別采用不同的炮制方法，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到中藥依法炮制與辨證論治的密切關(guān)系。同時(shí)在教學(xué)中把一些重點(diǎn)藥的在不同復(fù)方中的運(yùn)用進(jìn)行比較，如甘草在《傷寒論》中入方83個(gè)，其中81方用“炙品”，僅治“少陰病二、三日咽痛”的甘草湯（單方）和桔梗湯重用生甘草。意在清熱解毒，甘緩利咽，通過(guò)對(duì)甘草的生用和炙用，使生瀉熟補(bǔ)，作用各異。把這些內(nèi)容穿插于教學(xué)中，以具體的例子有說(shuō)服力地向?qū)W生展示了中藥炮制在臨床用藥中的重要性，同時(shí)使學(xué)生在具體事例中輕松的掌握具體中藥炮制的內(nèi)容，由于這些方藥與學(xué)生將來(lái)從事臨床一線工作密切相關(guān)，所以學(xué)生都比較感興趣［1］。

4 中醫(yī)思維模式的《臨床中藥炮制學(xué)》教學(xué)方法構(gòu)建

當(dāng)前，《臨床中藥炮制學(xué)》的教學(xué)方法的已經(jīng)很多，如直觀教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法等，但把培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維模式和《臨床中藥炮制學(xué)》相結(jié)合的較少，以致教學(xué)模式轉(zhuǎn)變的成效難以充分體現(xiàn)。因此，構(gòu)建充分培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維模式的新型《臨床中藥炮制學(xué)》教學(xué)體系，是保障《臨床中藥炮制學(xué)》教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的必然要求。

我們學(xué)科采用PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，注重培養(yǎng)中醫(yī)臨床學(xué)生的中醫(yī)思維模式，介紹一些我國(guó)經(jīng)典醫(yī)學(xué)古籍記載的臨床案例，使臨床本科學(xué)生投入于解決臨床辨證用藥的問(wèn)題中，鼓勵(lì)學(xué)生運(yùn)用自己的中醫(yī)思維模式，自主探究歷代名醫(yī)大家對(duì)不同時(shí)期臨床中藥炮制的常用品種的中醫(yī)辨析和指導(dǎo)思想，激發(fā)學(xué)習(xí)者的主動(dòng)思維，從而老師和學(xué)生之間達(dá)到了學(xué)術(shù)的共鳴和辯論，鼓勵(lì)對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容和過(guò)程的反思，設(shè)計(jì)出科學(xué)合理的給藥方案，采用臨床和現(xiàn)代藥理學(xué)的手段來(lái)分析與驗(yàn)證其用藥的合理性，用中醫(yī)思維模式對(duì)《臨床中藥炮制學(xué)》中部分藥物存在的疑惑給予科學(xué)合理的評(píng)價(jià)，學(xué)生和任課教師總結(jié)整個(gè)教學(xué)過(guò)程，及時(shí)改進(jìn)和優(yōu)化以培養(yǎng)臨床專業(yè)學(xué)生中醫(yī)思維模式的教學(xué)模式，最后以論文的形式提交等幾個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行PBL教學(xué)改革。該教學(xué)方法

擁有適用的教材后，針對(duì)性地選擇教學(xué)內(nèi)容同樣非常重要。由于臨床專業(yè)的《臨床中藥炮制學(xué)》課程設(shè)置多為考查課或選修課，容易造成學(xué)生思想上不夠重視，同時(shí)還受到學(xué)時(shí)的限制，在教學(xué)中更應(yīng)注重臨床專業(yè)學(xué)生的中醫(yī)思維模式，同時(shí)應(yīng)結(jié)合中醫(yī)專業(yè)臨床需要，使學(xué)生充分發(fā)揮自己的中醫(yī)思維模式，認(rèn)識(shí)到不同藥物的炮制目的和炮制后的功效變化等，進(jìn)而把自己學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到臨床中，進(jìn)行辨證施治，從而使學(xué)生們認(rèn)識(shí)到做到了因材施教的效果，即發(fā)揮了中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生的中醫(yī)思維優(yōu)勢(shì)，又提高了學(xué)生學(xué)習(xí)《臨床中藥炮制學(xué)》的興趣，做到了事半功倍的效果［2］。

綜上所述，《臨床中藥炮制學(xué)》應(yīng)當(dāng)是中醫(yī)臨床各專業(yè)的一門不可缺少的專業(yè)基礎(chǔ)課程，是為社會(huì)培養(yǎng)具有中醫(yī)臨床知識(shí)與技能，同時(shí)也具有豐富的中藥炮制知識(shí)和技能的高級(jí)中醫(yī)藥全面人才，充實(shí)中醫(yī)臨床隊(duì)伍，不斷提高中醫(yī)臨床醫(yī)療水平，造就更多的中醫(yī)藥科學(xué)家。以上是筆者關(guān)于中醫(yī)專業(yè)開(kāi)設(shè)《臨床中藥炮制學(xué)》的不成熟考慮，還望與同道共同探討。

［1］張振凌.中醫(yī)專業(yè)應(yīng)當(dāng)開(kāi)設(shè)《臨床中藥炮制學(xué)》［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24（2）：346-347.

［2］李凱.PBL教學(xué)法在中藥炮制學(xué)教學(xué)中的嘗試與探討［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（23）：77.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.068

：1672-2779（2013）-13-0097-03

楊 佳

2013-05-03）

河南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題［No：［2011］-JKGHAD-0252］

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