談中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)《傷寒論》以提高臨床技能的體會(huì)

周 英

（廣東省廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院中醫(yī)科，廣州510150）

談中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)《傷寒論》以提高臨床技能的體會(huì)

周 英

（廣東省廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院中醫(yī)科，廣州510150）

中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)；傷寒論；臨床技能

《傷寒論》創(chuàng)立了理、法、方、藥相聯(lián)的辨證論治體系，蘊(yùn)涵著極其豐富的辯證思想和方法，其原著的寫(xiě)法反映了張仲景臨床辯證思維的過(guò)程，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生臨床辯證思維能力和方法有著特殊的價(jià)值，故歷來(lái)是中醫(yī)高等院校必修課程。中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)學(xué)生作為中醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才的一部分，就必須重視《傷寒論》的學(xué)習(xí)，注重培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力，為成長(zhǎng)“思考型”專(zhuān)業(yè)人才奠定基礎(chǔ)。本文就如何學(xué)習(xí)《傷寒論》以提高臨床思維能力，談?wù)剛€(gè)人在教學(xué)中的幾點(diǎn)思考和想法。

1 激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)《傷寒論》的興趣

傷寒論是祖國(guó)醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典原著之一，距今已有1800余年的歷史了。中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)的本科學(xué)生學(xué)習(xí)功底比較扎實(shí)，基礎(chǔ)理論掌握也頗熟練，而且已系統(tǒng)學(xué)習(xí)內(nèi)、外、婦、兒等課程，在這種情況下，為何還要學(xué)習(xí)這一年代久遠(yuǎn)的古書(shū)？如果只是簡(jiǎn)單地講述本門(mén)課程的意義，并不能真正讓學(xué)生重視這門(mén)課程?？梢栽陂_(kāi)始講解《傷寒論》之初，不要過(guò)多強(qiáng)調(diào)其重要性，而是通過(guò)列舉具體事例來(lái)不斷激發(fā)和穩(wěn)固學(xué)生學(xué)習(xí)《傷寒論》的興趣。例如：一代名醫(yī)岳美中雖然醫(yī)務(wù)繁忙，但對(duì)《傷寒論》卻愛(ài)不釋手，每年都要系統(tǒng)溫習(xí)一遍。再如：本人在跟師學(xué)習(xí)期間，親耳所聞許多名老中醫(yī)推崇張仲景之作。通過(guò)介紹這些具體事例，使學(xué)生自己認(rèn)識(shí)到《傷寒論》的學(xué)習(xí)是成為名醫(yī)之路的一個(gè)重要途徑，從而激發(fā)了學(xué)習(xí)《傷寒論》的迫切感和積極性，為主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣發(fā)揮到最佳程度做了必要的準(zhǔn)備。

2 教學(xué)階段的改革

中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)的不足嚴(yán)重影響了中醫(yī)人才的成長(zhǎng)！中醫(yī)學(xué)術(shù)界，特別是老一輩中醫(yī)名家已經(jīng)呼吁加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)，因此傷寒論的教學(xué)更不容忽視。《傷寒論》是自《內(nèi)經(jīng)》以來(lái)我國(guó)第一部理法方藥一脈貫通的醫(yī)著，是中醫(yī)學(xué)由醫(yī)理到醫(yī)治飛躍的里程碑。中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)學(xué)生更應(yīng)加強(qiáng)傷寒論的學(xué)習(xí)，用一年的時(shí)間系統(tǒng)學(xué)習(xí)這一巨著，其教學(xué)可以分為兩個(gè)階段：

第一階段：以理論教學(xué)為主，先用半年的時(shí)間集中學(xué)習(xí)《傷寒論》的原文。由于《傷寒論》成書(shū)年代久遠(yuǎn)，文字古樸，醫(yī)理深遂，對(duì)于初學(xué)者言，難以理解，再加上以經(jīng)釋經(jīng)，更添難度。對(duì)于《傷寒論》原文的講解要質(zhì)樸，以講解其原文為核心，無(wú)論是逐條注解，還是總結(jié)串解，均不應(yīng)違背仲景原意，盡量不加入教師或他人的見(jiàn)解，準(zhǔn)確把握原文的意義，以便于學(xué)生在重溫《傷寒論》時(shí)限制了自身的獨(dú)到見(jiàn)解。由于本科學(xué)生具備較高的學(xué)習(xí)素質(zhì)，良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，從而保證了理論知識(shí)的掌握，為思維的進(jìn)一步發(fā)展提供了前提。同時(shí)，可以在強(qiáng)化原文背誦的基礎(chǔ)之上，穿插見(jiàn)習(xí)、或者現(xiàn)場(chǎng)模擬張仲景看病現(xiàn)場(chǎng)、結(jié)合條文進(jìn)行案例分析，使學(xué)生適應(yīng)臨床需要，順利地從課本向?qū)嵺`過(guò)渡。

第二階段：以實(shí)踐教學(xué)為主。眾所周知，《傷寒論》來(lái)源于臨床，其生命力亦在臨床，而且其案例是仲景總結(jié)多個(gè)案例后其經(jīng)驗(yàn)之精髓，因而臨床實(shí)踐是《傷寒論》的原本所在，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐教學(xué)是《傷寒論》之原意。

七年制學(xué)生在掌握了一定數(shù)量的基本理論后，再用半年的實(shí)踐溫故而知新，結(jié)合臨床實(shí)踐，再讀《傷寒論》，其重點(diǎn)在于如何運(yùn)用，培養(yǎng)臨床思維能力。可以采取多種方式進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)：

2.1跟師親臨門(mén)診，感受診治的真實(shí)場(chǎng)景、臨床診治思路及方藥療效，是最直接、最有效的實(shí)踐方法重視學(xué)生及貼近同學(xué)身邊的病例，進(jìn)行體驗(yàn)式學(xué)習(xí)，先介紹疾病發(fā)生、發(fā)展，老師和同學(xué)各自辯其證、開(kāi)其藥，隨后一起討論其辨證、處方用藥和各自的診斷思路，進(jìn)行比較和分析，討論心得。案例學(xué)習(xí)與討論結(jié)合，從辨證、診斷到治療、用藥，學(xué)生印象深刻，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性的潛動(dòng)力，又開(kāi)發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維，有利于培養(yǎng)七年制學(xué)生臨床綜合運(yùn)用能力。

2.2設(shè)立專(zhuān)題講座臨床運(yùn)用專(zhuān)題講座，從臨床角度選題，如經(jīng)方臨床運(yùn)用、《傷寒論》臨床辨證思路與方法、如何靈活應(yīng)用經(jīng)方等專(zhuān)題，注重其真實(shí)、自然、實(shí)用性，對(duì)學(xué)生具有較強(qiáng)的感染力，既總結(jié)、概括仲景辨證論治思維一般方法，又富含個(gè)人心得介紹以及與名老中醫(yī)經(jīng)典運(yùn)用技巧、方法，其信息量大，內(nèi)容豐富，同時(shí)可隨《傷寒論》條文進(jìn)行應(yīng)對(duì)，對(duì)于補(bǔ)充完善教學(xué)內(nèi)容大有益處，具有強(qiáng)烈的實(shí)踐性和時(shí)代特征。臨床思維是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，通過(guò)這些實(shí)踐教學(xué)使學(xué)生能初步建立這一思維程序。強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)，是提高《傷寒論》學(xué)習(xí)效果的有益途徑。

3 加強(qiáng)個(gè)體輔導(dǎo)

在實(shí)習(xí)醫(yī)師培養(yǎng)階段除完成規(guī)定的實(shí)習(xí)科目外，采用個(gè)性化培養(yǎng)方案，在臨床中發(fā)現(xiàn)有些中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)學(xué)生雖然已經(jīng)熟讀《傷寒論》，但思維較局限，因此可以在臨床實(shí)踐的過(guò)程中，根據(jù)個(gè)人喜好，指導(dǎo)讀一些相關(guān)的書(shū)籍，如成無(wú)己所著《傷寒明理論》，是剖析證候，鑒別癥狀的一部佳作。并定期做讀書(shū)筆記和心得體會(huì)。這種自學(xué)不但學(xué)到了課本外的額外知識(shí)，而且建立起自學(xué)觀念和習(xí)慣，走出自己的路子，增長(zhǎng)了領(lǐng)悟和創(chuàng)造的能力。適時(shí)地推薦一些參考書(shū)，引導(dǎo)學(xué)生去思考，擴(kuò)大知識(shí)面，使學(xué)生順利閱讀并理解中國(guó)古典醫(yī)籍，培養(yǎng)具有終身學(xué)習(xí)能力的創(chuàng)造性醫(yī)學(xué)人才。

從古到今，眾多的中醫(yī)名家都十分強(qiáng)調(diào)《傷寒論》的學(xué)習(xí)，將其列為中醫(yī)家學(xué)習(xí)中醫(yī)的必讀書(shū)籍。高等醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)著21世紀(jì)中醫(yī)骨干人才培養(yǎng)的重要任務(wù)，為發(fā)揚(yáng)我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展“中西醫(yī)合璧”的趨勢(shì)，對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，更應(yīng)加強(qiáng)這一古典醫(yī)籍的學(xué)習(xí)，探索中醫(yī)學(xué)理論的獨(dú)特思維體系，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維方法，成為具有創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)造能力的高層次人才，為中醫(yī)的弘揚(yáng)造就人才。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.067

：1672-2779（2013）-13-0096-02

楊 佳

2013-05-20）