中西醫(yī)結合治療急性胃黏膜病變46例

喬擴軍

（河南煤炭建設集團有限責任公司職工醫(yī)院，鄭州450000）

中西醫(yī)結合治療急性胃黏膜病變46例

喬擴軍

（河南煤炭建設集團有限責任公司職工醫(yī)院，鄭州450000）

目的探討急性胃黏膜病變的發(fā)病原因、發(fā)病機制及診療與預后。方法對2010年10月至2012年9月河南煤炭建設集團有限責任公司職工醫(yī)院住院診療的46例急性胃黏膜病變患者的病例資料進行回顧性調查分析。結果本組46例中，顯效25例（54.35%），有效17例（36.96%），無效4例（8.69%），總有效率91.31%。結論急性胃黏膜病變主要發(fā)病原因為應用損害胃黏膜的藥物及導致應激性黏膜損害的嚴重內、外科疾病所致。質子泵抑制劑（奧美拉唑）及胃黏膜保持劑治療有效。

胃黏膜病變；發(fā)病原因；發(fā)病機制；中西醫(yī)結合療法

急性胃黏膜病變（AGML）系指機體在嚴重創(chuàng)傷、感染、休克、精神刺激等應激狀態(tài)下，以胃黏膜淺表性損傷為主的病理改變和胃黏膜發(fā)生不同程度糜爛、淺潰瘍和出血為特征的急性胃黏膜出血性病變［1］，中醫(yī)將其歸屬于中醫(yī)學“胃痞”、“胃脘痛”范疇，若兼“反酸”和“嘈雜”等癥，是臨床常見的消化道疾?。?］?，F(xiàn)對2010年10月至2012年9月河南煤炭建設集團有限責任公司職工醫(yī)院住院診療的46例急性胃黏膜病變病例進行回顧性分析，以探討急性胃黏膜病變的發(fā)病原因、臨床特點、治療及預后?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇河南煤炭建設集團有限責任公司職工醫(yī)院經胃鏡檢查確診為急性胃黏膜病變出血患者46例，男31例，女15例；年齡22～78歲，平均45.4歲。誘因：①藥物因素21例（45.65%）；②嚴重內科疾病14例（30.43%）；③嚴重外科疾病8例（17.39%）；④其它3例（6.52%）。主要臨床表現(xiàn)是上消化道出血。其中上腹疼痛、不適38例（82.61%），黑便28例（60.87%），嘔血及黑便20例（43.48%）。全部病例均有不同程度貧血，其中輕度貧血10例（21.74%），中度貧血31例（67.39%），重度貧血5例（10.87%）。

1.2診斷標準［3］①存在藥物、激素、酒類、手術、燒傷或腦血管意外等應激因素；②發(fā)病36h～3d內出現(xiàn)不同程度的上腹部疼痛、飽脹、反酸、食欲減退、惡心嘔吐以及反復嘔血與（或）便血；③伴有血壓下降，脈搏增快，胃鏡檢查見胃黏膜有廣泛性充血、糜爛及壞死或淺表潰瘍，并可見滲血或大出血。均未發(fā)現(xiàn)食道胃底靜脈曲張。

1.3治療方法

1.3.1西醫(yī)治療常規(guī)治療原發(fā)病，同時抗休克，輸血、止血及對癥支持治療下服用奧美拉唑腸溶膠囊（河南羚銳制藥股份有限公司）20mg，1次／12h，連用3d。

1.3.2中醫(yī)藥治療①飲食停滯：脘腹脹滿拒按，噯腐吞酸，得食愈甚，吐后癥減，瀉下臭穢，舌苔厚膩，脈滑實。治法：消食導滯。方藥：山楂15g，神曲10g，半夏10g，茯苓12g，陳皮12g，連翹10g，炒萊菔子10g。中成藥：加味保和丸。②瘀血阻絡：胃脘疼痛頻作，持續(xù)不減，或痛如針刺，痛有定處，嘔血黑便，舌質紫暗或有瘀斑，脈弦澀?；钛觯須庵雇?。方藥：炒五靈脂9g，當歸9g，川芎6g，桃仁9g，紅花9g，枳殼6g，牡丹皮6g，赤芍6g，烏藥6g，延胡索6g，三七粉6g，炒蒲黃10g。中成藥：云南白藥。

2 結果

2.1療效標準胃管引流無血性及咖啡色液體。上述任何一項成立即為出血停止。24h內止血為顯效，72h內止血為有效，超過72h仍未止血為無效。

2.2療效本組46例經以上治療后，顯效25例（54.35%），有效17例（36.96%），無效4例（8.69%），總有效率91.31%。

3 討論

臨床上急性胃黏膜病變又稱應激性潰瘍或急性出血性胃炎，是上消化道出血的常見原因之一。因藥物、酒精等成為攻擊因子損傷了胃黏膜屏障，導致黏膜通透性增加，胃液的逆回滲入胃黏膜引起胃黏膜糜爛出血。同時，胃酸和胃蛋白酶分泌增加，胃黏液分泌減少，正常胃黏膜防御機制遭到破壞。中醫(yī)認為，多由于機體的脾胃素虛，加之內外之邪乘而襲之，主要有飲食所傷，七情失和、痰濕中阻，則蘊濕生熱，濕熱內聚，既使氣機阻滯，又為痰濁之源，脾虛日久，則成脾胃寒濕。故病邪有寒熱之辨，病機有虛實之分，實痞以邪實為主，虛痞以正虛為主。臨床實際所見，以寒熱夾雜，虛實兼見者為多，脾胃同病，易見本虛標實，

寒熱錯雜；另一方面，則因脾胃乃易虛易實之臟腑，每為飲食所傷，或為六淫所感，亦可為情志所累，故氣滯、血瘀、熱蘊、濕阻、痰凝等邪實之證常與脾胃氣虛、胃陰不足、脾胃虛寒等正虛之證兼見。此外，奧美拉唑腸溶膠囊能升高胃黏膜電位，維持胃細胞結構的完整性，保護胃黏膜屏障，還能增加胃黏膜血流量，改善微循環(huán)，加速胃黏膜再生和修復。本組在常規(guī)治療原發(fā)病的同時，應用奧美拉唑注射液40mg靜注，1次／12h，連用3d，總有效率達91.31%，療效滿意。急診胃鏡檢查為其診斷的主要手段，經過抗酸止血，保護胃黏膜等對癥治療預后良好。

［1］陳灝珠.實用內科學［M］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1859.

［2］池玉蘭.急性胃黏膜病變的研究進展［J］.中華實用中西醫(yī)雜志，2009，22（4）：195-196.

［3］中華內科雜志編委會.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案）［J］.中華內科雜志，2005，44（1）：75.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.026

：1672-2779（2013）-13-0035-02

蘇 玲

2013-05-26）