胎膜早破的治療

劉明媚

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001

胎膜早破（premature rupture of membrane，PRM）可發(fā)生在妊娠各期，但絕大多數(shù)胎膜早破發(fā)生在臨產(chǎn)前，胎膜早破可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂、感染等，可增加圍生兒死亡率，并可引起宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染。宮頸內(nèi)口松弛、妊娠期性交、生殖道感染、頭盆不稱、胎位異常、微量元素缺乏等均可引起胎膜早破。發(fā)生率為3%～17%。

1 診斷

1.1 癥狀

孕婦突然感覺(jué)陰道有一陣水樣液流出，以后有間斷或持續(xù)少量的陰道流液。在腹壓增加，如咳嗽、打噴嚏等時(shí)，陰道流液會(huì)增加。

1.2 體征

有液體自陰道流出。打開(kāi)窺陰器可見(jiàn)陰道后穹窿有積液，有液體白宮頸管內(nèi)流出。觸診時(shí)胎體明顯?；颊呖人曰虬磯簩m底可有液體自宮口流出。

1.3 檢查

①陰道流液pH值測(cè)定：陰道自身分泌物的pH值為4.5～5.5，羊水的pH值為7～7.5。用pH試紙測(cè)定陰道液體時(shí)，如果pH值≥6.5，胎膜早破的可能性極大。但是一些污染因素，例如精液、尿液、宮頸黏液等，會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性的出現(xiàn)。②陰道液涂片檢查：用消毒吸管吸取陰道液，滴干玻片上，干燥后用顯微鏡觀察。如果見(jiàn)到羊齒植物葉狀結(jié)晶，就可以確定液體是羊水。③陰道液染色檢查：吸取的陰道液，經(jīng)用0.5%尼羅藍(lán)染色，在顯微鏡下找到毳毛、橘黃細(xì)胞即可以證實(shí)為羊水，證實(shí)胎膜已破。

1.4 鑒別診斷

①宮頸分泌物增多。臨產(chǎn)前伴隨宮頸條件的成熟，會(huì)分泌較多的液體自陰道排出，易被誤診為胎膜早破。宮頸分泌物為黏性，量較典型的胎膜破裂流出的羊水少，實(shí)驗(yàn)室檢查可證實(shí)無(wú)羊水內(nèi)容物。②尿失禁。觀察液體從尿道口排出而不是來(lái)自陰道，壓迫膀胱時(shí)明顯，涂片無(wú)羊水內(nèi)答物。

2 治療

2.1 足月妊娠胎膜早破

胎先露已入盆，等待自然臨產(chǎn)。破膜超過(guò)12 h，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并用縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)。胎先露高浮者，需抬高臀部，防止臍帶脫垂。

2.2 早產(chǎn)胎膜早破

①已達(dá)孕35周者其處理原則與足月胎膜早破相同。②不足孕35周者，無(wú)感染體征，可采取期待療法，予以抗生素預(yù)防感染，子宮收縮抑制劑抑制宮縮預(yù)防早產(chǎn)，在嚴(yán)密觀察下使妊娠繼續(xù)，延長(zhǎng)胎齡，以提高胎兒存活率。③疑有宮內(nèi)感染者，產(chǎn)后胎盤(pán)胎膜送病檢。一旦出現(xiàn)宮內(nèi)感染征象，立即終止妊娠。④妊娠不足34周者，應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素促胎兒肺成熟。常用地塞米松10 mg，肌內(nèi)注射或靜脈滴注，連用2 d。⑤破膜時(shí)間距分娩時(shí)間超過(guò)12 h者，產(chǎn)后以抗生素預(yù)防產(chǎn)褥感染。新生兒予以抗生素預(yù)防感染，如氨芐西林30～40 mg／(kg·d)，靜脈滴注3 d。⑥行宮頸分泌物培養(yǎng)及藥敏，培養(yǎng)陽(yáng)性者，按藥敏結(jié)果給予抗生素治療。

3 病情觀察

在進(jìn)行期待治療時(shí)，要注意是否有宮縮出現(xiàn)，羊水的量、性狀以及氣味。每日測(cè)量體溫，每周檢查2次血常規(guī)。

4 注意事項(xiàng)

4.1 醫(yī)患溝通

①為了預(yù)防臍帶脫垂，胎膜早破患者需要臥床休息，孕周越小，需要臥床的時(shí)間越長(zhǎng)?；颊咝睦韷毫艽?，因此，在決定治療方案時(shí)需要患者和家屬的知情選擇。如果選擇進(jìn)行保守治療，需要與患者和家屬談話，進(jìn)行積極有效的溝通，告知保守治療的利弊以及有可能保守治療失敗，這樣可以減輕患者的心理壓力。②臍帶脫垂是胎膜早破的嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生，有可能導(dǎo)致胎兒窘迫和胎兒死亡。因此，在患者入院后，要告知其可能的風(fēng)險(xiǎn)，并要求患者積極配合醫(yī)師的治療。③保守治療的另外一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是宮內(nèi)感染，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致胎兒窘迫、新生兒腦癱、母親由宮內(nèi)感染發(fā)展為全身感染等，這需要事先與患者和家屬進(jìn)行溝通。

4.2 經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)

①宮內(nèi)感染應(yīng)做宮腔內(nèi)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，以指導(dǎo)抗生素的選擇和應(yīng)用。②胎盤(pán)應(yīng)送病理切片檢查。③疑宮內(nèi)感染的新生兒出生后，立即送咽喉分泌物或耳拭子分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)靜脈滴注氨芐西林100 mg／(kg·d)，連用3 d防治感染。④陰道液體酸堿度檢查時(shí)，如陰道內(nèi)有血液，可出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果；破膜時(shí)間較長(zhǎng)，或較長(zhǎng)時(shí)間無(wú)羊水流經(jīng)陰道時(shí)，則可出現(xiàn)假陰性結(jié)果，故診斷時(shí)應(yīng)綜合考慮。⑤重視孕期衛(wèi)生指導(dǎo)。避免負(fù)重及腹部撞擊，妊娠后期避免性交，積極預(yù)防和治療下生殖道感染。

[1] 金鎮(zhèn)，高琳.未足月胎膜早破對(duì)母兒的影響[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（6）：407-409.

[2] 黃譜，茍文麗.未足月胎膜早破的促胎肺成熟治療[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（6）：409-410.