非盈利性公立醫(yī)院實(shí)行科室成本核算的方法和體會(huì)

何志祥

解放軍第一八O醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理中心，福建泉州 362000

非盈利性公立醫(yī)院一般是指由政府投資建立的，以公益性和福利性為主要目的的衛(wèi)生事業(yè)單位。由于主要依靠財(cái)政撥款維持運(yùn)營(yíng)，該類醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本核算往往比較粗放，難以適應(yīng)當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院所面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，如何滿足醫(yī)院開(kāi)展經(jīng)濟(jì)管理的需要，更好地發(fā)揮會(huì)計(jì)核算的經(jīng)濟(jì)管理職能，是當(dāng)前迫切需要關(guān)注的問(wèn)題之一。因此，將科室成本核算作為一種有效的經(jīng)濟(jì)管理手段引入到醫(yī)院的日常管理中，成為當(dāng)前市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)體制下提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的一種重要手段。

1 科室成本核算的模式與方法

醫(yī)院成本核算管理是全員參與的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)工程，涉及面廣，而且醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本復(fù)雜，各科室之間聯(lián)系密切，綜合性強(qiáng)，需要各部門分工協(xié)作，共同配合。因此，根據(jù)醫(yī)院科室業(yè)務(wù)性質(zhì)、特點(diǎn)和發(fā)展階段的不同，目前常用的核算模式有4種，即：①臨床、醫(yī)技科室實(shí)行全成本核算管理模式。②新建科室在試業(yè)期間實(shí)行準(zhǔn)成本核算模式。③后勤保障部門實(shí)行有償服務(wù)和目標(biāo)成本控制模式。此模式的目的在于對(duì)實(shí)行有償服務(wù)和變動(dòng)成本的物資消耗成本的目標(biāo)控制管理。有利于促進(jìn)后勤保障部門實(shí)行市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)管理，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)物資、能源、設(shè)備的損耗管理，減少醫(yī)院的總體運(yùn)營(yíng)成本。④職能管理部門實(shí)行定編、定員和目標(biāo)成本控制核算模式。此模式的目的在于實(shí)行嚴(yán)格的人員定編、定崗管理，以及對(duì)變動(dòng)成本的物質(zhì)消耗實(shí)行目標(biāo)控制管理。有利于杜絕職能部門精兵簡(jiǎn)政，減少將不合理的固定成本和變動(dòng)成本轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)療部門、藥品部門而增加成本負(fù)擔(dān)，有利于職能管理工作的定性、定量考核。

2 科室成本核算的成效

2.1 有利于醫(yī)院內(nèi)部資源的有效配置

通過(guò)科室成本核算，使得醫(yī)院管理層有了評(píng)價(jià)各科室運(yùn)營(yíng)狀況的依據(jù)，對(duì)其效益評(píng)價(jià)以及成本控制更加科學(xué)。此外，成本核算有助于各科室更加重視本科的收入歸集，堵塞收入中的盲點(diǎn)。在成本管理更加科學(xué)有效的同時(shí)，大大提高了醫(yī)院內(nèi)部資源配置使用的效率。

2.2 有利于完善醫(yī)院內(nèi)部個(gè)職能部門的經(jīng)營(yíng)管理

科室成本核算的實(shí)行使醫(yī)院內(nèi)各科室的成本分?jǐn)偢庸?、合理，為各科的運(yùn)營(yíng)發(fā)展提供了更加公平合理的競(jìng)爭(zhēng)平臺(tái)。同時(shí)，有效的促進(jìn)了科室不斷提高自身的創(chuàng)收能力，增強(qiáng)自身能力建設(shè)。同時(shí)，此法也促使醫(yī)技、功能科室更加注重效益，有效減少運(yùn)營(yíng)成本。

3 存在的相關(guān)問(wèn)題及解決思路

3.1 單一的成本核算模式與資金分配方式有待進(jìn)一步改進(jìn)

盡管通過(guò)實(shí)行科室成本核算可以在一定程度上打破傳統(tǒng)的大鍋飯式的資金分配模式，同時(shí)通過(guò)激勵(lì)機(jī)制提高職工的工作積極性。但是，在實(shí)施過(guò)程中各科室常常會(huì)過(guò)于重視自身收入及獎(jiǎng)金發(fā)放而忽視了服務(wù)質(zhì)量，從而導(dǎo)致不合理檢查和用藥、過(guò)度收費(fèi)等違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。另外，受國(guó)家收費(fèi)定價(jià)的影響，不同科室間由于工作性質(zhì)的差異，科室收入與結(jié)余往往難以科學(xué)的反應(yīng)其所承擔(dān)的工作量與風(fēng)險(xiǎn)。因此，以統(tǒng)一的成本核算模式對(duì)所有科室進(jìn)行核算與利益分配，難以充分體現(xiàn)“多勞多得，兼顧公平”的原則，長(zhǎng)此以往容易對(duì)職工的工作積極性產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，筆者以為應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院自身的實(shí)際情況和不同科室的工作特點(diǎn)，在統(tǒng)一成本核算的基礎(chǔ)上，允許各科室結(jié)合自身情況對(duì)部分核算因素進(jìn)行局部調(diào)整，將統(tǒng)一性與靈活性有機(jī)結(jié)合。

3.2 醫(yī)技科室的成本核算模式有待進(jìn)一步改進(jìn)

醫(yī)技科室屬于業(yè)務(wù)科室，包括病理、化驗(yàn)、放射、理療等。其工作方式主要是協(xié)助門診科室、臨床科室開(kāi)展對(duì)外業(yè)務(wù)活動(dòng)。目前，醫(yī)技科室通常采用的核算方法是將其收入按不同比例重復(fù)計(jì)入?yún)f(xié)作科室然后根據(jù)分工不同確定相應(yīng)的結(jié)余提成比例。這種方法雖然在一定程度上體現(xiàn)了按勞分配的原則，但往往是基于主觀因素的考慮而非科學(xué)合理的利益分配方式，長(zhǎng)此以往容易影響各科室之間的協(xié)調(diào)發(fā)展。因此，應(yīng)當(dāng)按照風(fēng)險(xiǎn)利益共擔(dān)原則，將醫(yī)技科室的設(shè)備計(jì)提與費(fèi)用分?jǐn)偱c門診、臨床科室進(jìn)行捆綁式核算，這樣有利于充分調(diào)動(dòng)各科室的工作積極性，防治片面追求短期效應(yīng)。同時(shí)，通過(guò)有效的量化管理措施來(lái)實(shí)現(xiàn)相互間的費(fèi)用轉(zhuǎn)移分配。

綜上，實(shí)行科室成本核算在分盈利性公立醫(yī)院的成本管理中起著十分重要的作用，是醫(yī)院加強(qiáng)自身成本控制，提高資金使用效率的有效方法。不斷完善和優(yōu)化科室成本核算體系，制定適合本單位實(shí)際情況的成本管理計(jì)劃和控制措施，是增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵。

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