推行非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)社會(huì)化，促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展

申 奎

自貢市第一人民醫(yī)院，四川自貢 643000

2009年4月6日，國(guó)家頒布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，4月7日又頒布《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》，全面拉開(kāi)新醫(yī)改的序幕。對(duì)公立醫(yī)院提出了“建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為”的新要求。這也是公立醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。要達(dá)到以上要求和目標(biāo)，對(duì)病人進(jìn)行直接診療的醫(yī)療核心業(yè)務(wù)和為醫(yī)療核心業(yè)務(wù)提供保障的非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)同樣重要。

醫(yī)院非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)，就是除醫(yī)療、護(hù)理等醫(yī)療核心業(yè)務(wù)和部分行政工作以外的行政后勤工作。其運(yùn)行的成本、效率、質(zhì)量、模式將直接影響醫(yī)療核心業(yè)務(wù)的有序開(kāi)展和醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)的理念是以醫(yī)、護(hù)、患為中心，目標(biāo)是為醫(yī)療核心業(yè)務(wù)提供安全、有效、及時(shí)、經(jīng)濟(jì)的服務(wù)。非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)改，面臨巨大的壓力，對(duì)現(xiàn)有非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)管理模式提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，必須探索專業(yè)化管理和集約化經(jīng)營(yíng)的非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)管理道路[1]。

1 新醫(yī)改政策下，非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)面臨的壓力

1.1 新醫(yī)改的要求

新醫(yī)改提出的“公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為”、“建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制”的要求。

1.2 患者的要求

患者不僅關(guān)注醫(yī)療核心業(yè)務(wù)，同時(shí)也關(guān)注醫(yī)院的流程、環(huán)境、服務(wù)等非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)的質(zhì)量、效率、安全。

1.3 醫(yī)療核心業(yè)務(wù)發(fā)展的要求

醫(yī)療核心業(yè)務(wù)的高速發(fā)展，專業(yè)化、?？苹?、精細(xì)化的要求同相對(duì)落后的非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)管理之間的矛盾。

1.4 非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)自身發(fā)展的要求

非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)缺乏成本效益觀念，缺乏經(jīng)營(yíng)管理理念，缺乏全行業(yè)統(tǒng)一可行的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)狀同現(xiàn)代醫(yī)院管理之間的矛盾和依法從業(yè)的要求。

2 新醫(yī)改下非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)的對(duì)策——積極推行非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)的社會(huì)化管理

2.1 非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)社會(huì)化管理模式的概念及標(biāo)準(zhǔn)

非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)管理大概歸納為自主管理型、聯(lián)合管理型和外包型三種[2]。但無(wú)論何種模式，“社會(huì)化”都被認(rèn)為是搞好非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)的必備元素?！吧鐣?huì)化”是非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)擺脫高投入、高投訴、低效率、低質(zhì)量、低回報(bào)的必由之路。

“社會(huì)化”是一種管理理念，將非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)交給社會(huì)，實(shí)行外包、聯(lián)合管理，不算真正的社會(huì)化。核心的是要在非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)中引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，把非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)與社會(huì)上相同服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行比較，作到服務(wù)理念、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)價(jià)格與社會(huì)的接軌，也就是社會(huì)化的管理模式，是管理的社會(huì)化，而不是簡(jiǎn)單的服務(wù)主體的社會(huì)化[3]。

2.2 推行非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)社會(huì)化管理模式的范圍

非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)是除醫(yī)療、護(hù)理等醫(yī)療核心業(yè)務(wù)和部分行政后勤工作以外的工作。即醫(yī)院的保潔、配送、布類制作、洗漿、餐飲、綠化、污水處理、醫(yī)療垃圾、房屋維護(hù)、能源供應(yīng)、樓宇、停車場(chǎng)、保衛(wèi)管理等工作。以上工作在社會(huì)上都有專業(yè)化服務(wù)行業(yè)，都可以找到可以參照的管理及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，完全可以引進(jìn)社會(huì)化管理模式。

2.3 醫(yī)院推行非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)社會(huì)化管理模式的優(yōu)點(diǎn)

2.3.1 樹(shù)立成本意識(shí)，控制非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)的成本醫(yī)院非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)工作的核心價(jià)值，體現(xiàn)在節(jié)約與服務(wù)功能上[4]。如果醫(yī)院什么都做，會(huì)產(chǎn)生高昂的研發(fā)、培訓(xùn)、管理和設(shè)備的投入等費(fèi)用，這些費(fèi)用，醫(yī)院都會(huì)試圖轉(zhuǎn)嫁到患者身上，這將加劇“看病貴、看病難”的現(xiàn)狀，不符合新醫(yī)改的要求。而專業(yè)化的服務(wù)提供商通過(guò)規(guī)模效益、集約化管理、專業(yè)化團(tuán)隊(duì)和現(xiàn)代化設(shè)備等優(yōu)勢(shì)來(lái)降低服務(wù)成本，進(jìn)而達(dá)到控制費(fèi)用的目的。

2.3.2 實(shí)現(xiàn)非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)人員“零編制”，靈活用人機(jī)制 伴隨醫(yī)院設(shè)施設(shè)備的現(xiàn)代化和專業(yè)化，現(xiàn)有非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)人員無(wú)法為醫(yī)療核心業(yè)務(wù)提供安全、有效、及時(shí)的服務(wù)。而專業(yè)化的服務(wù)提供商，有充足的人才儲(chǔ)備，雄厚的技術(shù)和設(shè)備力量，隨時(shí)滿足需求。醫(yī)院實(shí)現(xiàn)此類人才的“零編制”，實(shí)現(xiàn)靈活的用人方式。

2.3.3 促進(jìn)醫(yī)院流程再造，提高非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)的質(zhì)量醫(yī)院需要服務(wù)流程再造來(lái)節(jié)約成本、提高服務(wù)質(zhì)量和效率。由于專業(yè)的服務(wù)提供商已經(jīng)根據(jù)國(guó)際或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院的流程進(jìn)行充分再造，可以迅速實(shí)現(xiàn)收益的再造和流程的優(yōu)化，提高非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度。

2.3.4 共享投資，分?jǐn)傖t(yī)院面臨的風(fēng)險(xiǎn)要完全滿足非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)的從業(yè)要求，醫(yī)院將面臨依法從業(yè)、人事政策、勞務(wù)糾紛、醫(yī)患矛盾等風(fēng)險(xiǎn)，否則將加大財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，不利于核心業(yè)務(wù)的發(fā)展。而專業(yè)的服務(wù)提供商的投資是面向全行業(yè)作出的、代表多個(gè)客戶作出的，它可以完全滿足法律法規(guī)的要求，這種共享投資分散了醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)。

2.3.5 充分利用醫(yī)院有效資源，專心作好醫(yī)療核心業(yè)務(wù)醫(yī)院的人、財(cái)、物、時(shí)間資源都是有限的，非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)社會(huì)化可以將醫(yī)院有限的資源進(jìn)行集中，并轉(zhuǎn)移到醫(yī)療核心業(yè)務(wù)部門，集中精力作好醫(yī)療核心業(yè)務(wù)工作，提高醫(yī)療核心業(yè)務(wù)水平，為患者服務(wù)。

2.3.6 借助外力，擺脫醫(yī)院自身管理困難的工作在醫(yī)院管理中，有的工作靠醫(yī)院自身進(jìn)行管理十分困難，根本管不好，甚至失控。這些問(wèn)題交給專業(yè)化的服務(wù)提供商，利用社會(huì)資源便迎刃而節(jié)。

綜上，非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)工作的服務(wù)質(zhì)量、效率、成本、安全將直接關(guān)系到醫(yī)院整體的運(yùn)行能力和外部形象，同時(shí)也是醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的重要組成部分[5]。在現(xiàn)有體制下，將這些工作推行社會(huì)化管理模式，使服務(wù)理念、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)成本與社會(huì)的接軌，能夠達(dá)到安全、有效、及時(shí)、經(jīng)濟(jì)的非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)目標(biāo)，能夠促使醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)了“以病人為中心”和“公立醫(yī)院必須遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則”。符合新醫(yī)改的要求，能夠促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展。

[1] 高黎，吳衛(wèi).醫(yī)院后勤管理改革發(fā)展趨勢(shì)[J].中國(guó)病案，2012（12）：51.

[2] 張偉.從開(kāi)源到節(jié)流[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：195-197.

[3] 黃冰久.淺析醫(yī)院后勤管理中節(jié)約與服務(wù)的價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（36）：177.