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    清宮安血飲治療藥流不全流產(chǎn)的臨床觀察

    2013-08-15 00:47:13朱紅波
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2013年31期
    關(guān)鍵詞:藥流刮宮清宮

    朱紅波

    啟東市惠萍鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大興分院,江蘇啟東 226200

    藥流就是藥物流產(chǎn),指的是服用米非司酮片和米索前列醇藥物使妊娠終止的一種方法。相比于刮宮,藥物流產(chǎn)具有方便、簡單,且對人體傷害較小的優(yōu)勢。在目前臨床中的應(yīng)用越來越多。但是藥物流產(chǎn)的局限性較大,比較適用于7周以內(nèi)妊娠的終止,且往往存在流產(chǎn)不全的問題。在針對流產(chǎn)不全的問題目前采用的方法有保守治療和手術(shù)治療兩種,而一般患者比較傾向于選擇保守治療。本研究中主要采用清宮安血飲治療藥流不全流產(chǎn),具體臨床應(yīng)用情況如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究中選取該院自2011年7月—2012年12月接收的34例藥流不全流產(chǎn)患者,年齡18~33歲,平均年齡25歲,早孕平均時(shí)間為45 d,經(jīng)過流產(chǎn)前的檢查確定所有患者均未有宮外孕,前期流產(chǎn)采用米非司酮和米索前列醇。后期發(fā)現(xiàn)存在藥流不全流產(chǎn)問題,在本院接收治療初期,對所有患者進(jìn)行臨床診斷,發(fā)現(xiàn)患者主要存在如下問題:患者藥流時(shí)間不超過5 d的患者陰道出血量較大,有些患者出血量要比月經(jīng)出血量大;患者藥流時(shí)間超過一周的患者存在陰道流血不盡現(xiàn)象。經(jīng)過進(jìn)一步的B超診斷發(fā)現(xiàn)患者宮腔有殘留物和積血。

    1.2 方法

    所有患者均同意采用保守治療,即采用清宮安血飲治療藥流不全流產(chǎn)。治療中清宮安血飲的藥方為:紅花、桃仁、川芎、莪術(shù)、牛膝各10 g,當(dāng)歸15 g、炮姜5 g、益母草30 g。將所有中藥水煎服用,1次/d,每劑分3次服用。在具體的治療中還需要根據(jù)患者實(shí)際癥狀增加其他藥物進(jìn)行輔助治療。例如,對于陰道出血不止,且伴有頭昏的患者要增加黃芪15 g、阿膠10 g、紅參10 g,這樣能有效減輕患者頭昏癥狀。對于藥流后伴有腰疼的患者,要加10川斷,緩解患者腰部不適感。對于藥流后存在便秘的患者要加4 g大黃,利于患者排便。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    經(jīng)過治療后患者陰道流血干凈,在B超檢查中不出現(xiàn)異常則認(rèn)為治療有效;在治療后患者陰道流血超過2周,經(jīng)過B超檢查發(fā)現(xiàn)患者宮腔內(nèi)還有殘留物則認(rèn)為治療無效。

    2 結(jié)果

    本研究中所有患者服用清宮安血飲后均治愈。在前期治療中,22例患者服用清宮安血飲1 d后陰道出血的狀況明顯減少,12例患者服用2 d后陰道出血癥狀明顯減輕。其中16例患者在服用6劑之后痊愈,占總?cè)藬?shù)的47.1%,8例患者服用9劑之后痊愈,占總?cè)藬?shù)的23.5%,10例患者服用10劑之后痊愈,占總?cè)藬?shù)的29.4%。所有患者在陰道出血停止之后進(jìn)行了B超檢查,發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)膜正常,子宮腔內(nèi)無殘留物。對其中24例患者進(jìn)行追蹤觀察,發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)過治療下一個月的月經(jīng)正常。

    3 討論

    3.1 藥物流產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)

    3.1.1 藥物流產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn) 對于女性來說,藥物流產(chǎn)操作簡單,疼痛感少,很多女性在終止妊娠中都選用此種方法,從藥物流產(chǎn)的操作以及后期的恢復(fù)情況來說,其主要的優(yōu)勢有以下幾點(diǎn):①藥物流產(chǎn)方法簡單。采用藥物流產(chǎn)主要是口服米非司酮和米索前列醇,孕婦可以在醫(yī)院也可以在家中服用,操作簡單,不需要進(jìn)行手術(shù)刮宮。②疼痛感小。藥物流產(chǎn)中由于不需要采用器械進(jìn)行流產(chǎn),所以孕婦的疼痛感較小,同時(shí)能避免刮宮中可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。例如,在刮宮流產(chǎn)中可能出現(xiàn)子宮穿孔、不孕癥等現(xiàn)象,而采用藥物流產(chǎn)能在終止早孕的同時(shí)減少這些病癥的出現(xiàn),對患者的傷害較小。

    3.1.2 藥物流產(chǎn)的缺點(diǎn) 藥物流產(chǎn)的原理是利用藥物阻止受精卵的發(fā)育,使受精卵壞死、脫落,從而實(shí)現(xiàn)終止妊娠的效果。雖然其具有一定的優(yōu)點(diǎn),但是在實(shí)際的操作過程中,藥物流產(chǎn)的安全性非常低,患者幸運(yùn)的可以實(shí)現(xiàn)順利流產(chǎn),不幸運(yùn)的患者則很可能引起一些不良反應(yīng)。藥物流產(chǎn)的缺點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn):①流產(chǎn)失敗概率較大。相比于刮宮,藥物流產(chǎn)失敗的概率是非常大的,在使用藥物之后經(jīng)常會出現(xiàn)沒有胎囊排出現(xiàn)象,這就意味著藥流失敗,需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查,再次進(jìn)行清宮手術(shù)。②容易出現(xiàn)失血過多。在采用藥物流產(chǎn)過程中患者往往可能出現(xiàn)大出血現(xiàn)象,尤其一些患者在家服用藥物的時(shí)候引發(fā)大出血,如不能及時(shí)救治,則有可能影響患者生命安全。③感染。采用藥物流產(chǎn)之后,一些患者存在不完全流產(chǎn)現(xiàn)象,也可能打亂患者日后的月經(jīng)周期,或者是造成遺留病癥,例如,月經(jīng)期腹痛現(xiàn)象。④服藥中身體不適。因?yàn)榛颊呱眢w素質(zhì)不同,對藥物的反應(yīng)也不一樣,一些患者在服藥流產(chǎn)過程中,往往會伴隨著腹痛、惡心等癥狀。

    3.2 藥物流產(chǎn)注意事項(xiàng)

    根據(jù)多年的經(jīng)驗(yàn),藥物流產(chǎn)比較適合于一些年齡較小的孕婦,在本次研究中發(fā)現(xiàn)年齡大于30歲的婦女采用藥物流產(chǎn)造成不全流產(chǎn)的概率要比30歲以下婦女的概率高,這與患者子宮對藥物的敏感程度有關(guān)。所以在采用藥物流產(chǎn)的過程中對患者的年齡必須考慮在內(nèi),一般在醫(yī)院服藥比較安全,可以及時(shí)觀察患者癥狀,在發(fā)生意外的時(shí)候能采取有效的措施。在藥物流產(chǎn)中對流產(chǎn)時(shí)機(jī)的正確把握也是非常重要的,一般來說,在妊娠49 d內(nèi)是最佳時(shí)機(jī)。另外,采用藥物流產(chǎn)必須保證孕婦是正常妊娠,宮外孕不能采用藥物流產(chǎn)。

    3.3 清宮安血飲治療藥流不全的藥理分析

    在治療藥理不全的時(shí)候主要采用的方法是手術(shù)和保守治療法,保守治療法也就是利用其他藥物進(jìn)行清宮治療。但是在實(shí)際生活中,很多女性為了自身健康著想,還是比較傾向于采用中醫(yī)療法治療藥流不全。在中醫(yī)方面對于此種病雖然沒有明確的記載,但是按照藥流不全的病癥可以將此病歸入“惡露不絕”中,因?yàn)樗幬镏袚p傷了氣血,而胎膜卻殘留在宮腔中,造成血脈不同,血溢至脈外,造成陰道流血不止,因?yàn)榇朔N病癥中流血是由于血瘀引發(fā)的,所以在中醫(yī)治療中不能采用補(bǔ)血的方法,而是要采用化瘀的方法治療。清宮安血飲中采用的藥物桃仁、牛膝、紅花、莪術(shù)、益母草等具有活血化瘀的功效,能縮宮止血,將宮腔內(nèi)的淤血化解,其中的炮姜、當(dāng)歸等具有養(yǎng)血溫經(jīng)的作用,能保證人體氣血調(diào)和、靜脈暢通。整體上來看,清宮安血飲能促進(jìn)宮腔內(nèi)的胎膜及時(shí)排除體外,讓子宮恢復(fù)收縮,保證子宮具有正常的功能。

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