與心理反應(yīng)有關(guān)的護(hù)理診斷臨床實(shí)施的困難及原因分析

高英梅

內(nèi)蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院綜合科，內(nèi)蒙古錫林郭勒 026000

在現(xiàn)今醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展中，實(shí)施整體護(hù)理治療成為了對(duì)患者治療的重要方法之一，并越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的高度重視?；颊咴谥委煹倪^(guò)程中，往往會(huì)產(chǎn)生諸多的與心理反應(yīng)有關(guān)的不良心理現(xiàn)象，輕者不配合醫(yī)護(hù)人員的治療，重者不良的心理因素還會(huì)導(dǎo)致患者引起其他疾病，諸如心臟病、高血壓、潰瘍性結(jié)腸炎、抽搐，肌肉痙攣等疾病，對(duì)患者的身體造成二次傷害。為此，在治療中要對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理。護(hù)理診斷作為整體護(hù)理過(guò)程中的重要組成部分，更是護(hù)士熟練掌握和正確應(yīng)用護(hù)理診斷，搞好整體護(hù)理、提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是反應(yīng)護(hù)士業(yè)務(wù)水平高低的指標(biāo)。但在護(hù)理診斷也是護(hù)士感到較難掌握的部分，在工作中存在很多問(wèn)題，導(dǎo)致對(duì)患者的護(hù)理產(chǎn)生一定的影響。為了取得良好的護(hù)理效果，護(hù)士與心理反應(yīng)有關(guān)的臨床實(shí)施護(hù)理診斷水平的提高是很重要的，需要對(duì)護(hù)士人員的不斷培訓(xùn)，加強(qiáng)其護(hù)理的專業(yè)性。

1 常見(jiàn)的心理反應(yīng)及護(hù)理診斷的定義

所謂的護(hù)理診斷（nursing diagnosis），就是一種有關(guān)于健康問(wèn)題的臨床判斷，其診斷的關(guān)鍵直接關(guān)系到個(gè)人、家庭或社區(qū)的穩(wěn)定，這也是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些結(jié)果是應(yīng)由護(hù)士負(fù)責(zé)的。

通常要對(duì)患者而言，常見(jiàn)的心理反應(yīng)焦慮、疼痛、恐懼等等，這些心理反應(yīng)都會(huì)造成患者對(duì)于疾病產(chǎn)生恐懼感，造成患者治療困難，不健康的心理反應(yīng)還會(huì)影響患者健康的恢復(fù)時(shí)間。為此，對(duì)于與心理反應(yīng)有關(guān)的護(hù)理診斷是十分必要的，正確的與心理反應(yīng)有關(guān)的護(hù)理診斷配合醫(yī)生的健康治療，才能為患人找出合適的應(yīng)付方式、以達(dá)到維持心理平衡，設(shè)法減少或消除引起恐懼的促成因素，使患者能夠全面的看待病情，積極的應(yīng)對(duì)治療，才能使治療達(dá)到滿意水平。

對(duì)于與心理反應(yīng)有關(guān)的護(hù)理診斷首先就要讓患者在治療中減少對(duì)疾病的恐懼感和焦慮感，護(hù)士應(yīng)該與患者加強(qiáng)溝通和交流，及時(shí)了解患者的心理反應(yīng)，特別是對(duì)于常見(jiàn)的心理反應(yīng)，應(yīng)該明確好奇產(chǎn)生的原因，并及時(shí)作出相應(yīng)的措施，使患者了解診療護(hù)理的必要性、可靠性及安全性等，尊重病人自己參與一些力所能及的活動(dòng)。提高護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)，以親切的態(tài)度護(hù)理患者，設(shè)法分散患者的焦慮心理，及時(shí)治療及護(hù)理引起焦慮的疾病和各種問(wèn)題。

2 與心理反應(yīng)有關(guān)的護(hù)理診斷臨床實(shí)施的困難

2.1 護(hù)理診斷概念含糊不清

通常與心理反應(yīng)常見(jiàn)的病癥有焦慮、恐懼和疼痛，但也有很多不常見(jiàn)的心理反應(yīng)，這些臨床現(xiàn)象很容易影響護(hù)理診斷的正確性。特別是有關(guān)于護(hù)理診斷概念不清的還有146個(gè)，在1268個(gè)護(hù)理診斷中真有很大部分，很容易造成護(hù)士的診斷失誤或者出現(xiàn)混淆現(xiàn)象，影響患者的正確護(hù)理治療。

2.2 缺乏規(guī)范性的護(hù)理診斷行為

部分護(hù)士對(duì)于護(hù)理診斷的記錄并不完善，存在書寫不正規(guī)現(xiàn)象，如患者對(duì)于皮膚完整性受損病癥，護(hù)士的正確護(hù)理診斷記錄應(yīng)該為：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。同時(shí)護(hù)理診斷的信息收錄不詳細(xì)，對(duì)護(hù)理也會(huì)產(chǎn)生一定的影響，主要表現(xiàn)在，很多護(hù)士只寫了患者的心理反應(yīng)情況，并沒(méi)有書寫造成心理反應(yīng)的相關(guān)疾病因素。部分護(hù)士還存在潛在的和可能的護(hù)理診斷相混淆，沒(méi)有正確區(qū)分潛在的和可能的護(hù)理診斷。潛在的護(hù)理診斷的處理原則是采取預(yù)防措施達(dá)到預(yù)防問(wèn)題發(fā)生的目的，而可能性的護(hù)理診斷主要措施是進(jìn)一步檢測(cè)，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行確定或排除。護(hù)士如果把潛在的護(hù)理診斷就當(dāng)初成可能性的護(hù)理診斷，對(duì)于護(hù)理治療的方法都會(huì)產(chǎn)生影響，很容易影響患者的健康恢復(fù)時(shí)間。

2.3 護(hù)理診斷的主次因素不詳細(xì)

對(duì)于患者的心理反應(yīng)，會(huì)根據(jù)患者的病情、心理承受能力等很多因素有關(guān)，并非一個(gè)患者只患有一種與心理反應(yīng)有關(guān)的護(hù)理診斷，而是一個(gè)患者可能同時(shí)患有多個(gè)與心理反應(yīng)有關(guān)的護(hù)理診斷，如果護(hù)士?jī)H憑一種護(hù)理診斷進(jìn)行護(hù)理治療，而忽視其他潛在的或者存在的與心理反應(yīng)有關(guān)的護(hù)理診斷，沒(méi)有立即采取護(hù)理措施予以解決的問(wèn)題，很容易使患者在護(hù)理上產(chǎn)生問(wèn)題，甚至威脅患者的生命安全。如對(duì)于咯血病患者的護(hù)理診斷，就有焦慮、自理缺陷、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、知識(shí)缺乏、潛在并發(fā)癥等。一旦忽視了任何一種護(hù)理診斷，都會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生不良影響。

2.4 忽視護(hù)理診斷的其他相關(guān)因素

相關(guān)因素是指影響個(gè)體健康的直接因素、促發(fā)因素或危險(xiǎn)因素，包括病理生理方面的因素、治療方面的因素、情景方面的因素、年齡因素等。部分護(hù)士對(duì)護(hù)理診斷的相關(guān)因素并沒(méi)有區(qū)分好主次原因造成的，如患者產(chǎn)生了焦慮心理，其主要相關(guān)因素是患者對(duì)病情缺乏了解而產(chǎn)生的不良心理反應(yīng)，而護(hù)士并沒(méi)有真正的深入分析，而是把容易產(chǎn)生焦慮心理反應(yīng)的不良因素全部羅列在護(hù)理診斷書中，在治療上根本無(wú)法達(dá)到針對(duì)性，同時(shí)也會(huì)影響到治療應(yīng)采取何種為主要護(hù)理的方法。如果護(hù)士在對(duì)臨床護(hù)理診斷不正確還會(huì)引起醫(yī)療糾紛，加深患者和醫(yī)院之間的矛盾，不但影響了患者的正常治療，恢復(fù)健康，還會(huì)對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)帶來(lái)不良影響。

2.5 缺乏反映患者社會(huì)、心理方面的護(hù)理診斷

隨著社會(huì)現(xiàn)代文明的進(jìn)步，生活水平不斷提高，醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，使得過(guò)去嚴(yán)重危害人民健康的急、慢性傳染病、寄生蟲病和營(yíng)養(yǎng)不良等，得到了控制和消滅。當(dāng)前，嚴(yán)重威脅人類健康的主要疾病是心、腦血管病、惡性腫瘤等。這些疾病的發(fā)生發(fā)展除與生物、遺傳因素有關(guān)外，不良的生活習(xí)慣和行為方式，也是致病的重要原因。例如長(zhǎng)期精神緊張、過(guò)多過(guò)重的思想壓力等。造成這種現(xiàn)象的原因主要是由于護(hù)士缺乏社會(huì)、心理學(xué)的知識(shí)，不能對(duì)病人社會(huì)、心理方面的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估、分析、診斷所致。

3 提高與心理反應(yīng)有關(guān)的護(hù)理診斷水平的策略

3.1 提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)

護(hù)理人員要加強(qiáng)人性服務(wù)護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，全面提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理診斷的理論水平，在護(hù)理方面要注重對(duì)患者的心理護(hù)理。要建立良好的護(hù)患關(guān)系，把護(hù)理工作做到細(xì)致入微，提高其護(hù)理技巧，能夠準(zhǔn)確的把握產(chǎn)婦的心理變化，采取應(yīng)急的處理辦法，使產(chǎn)婦的恐懼心理得到舒緩，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的信任感，有利于術(shù)后的健康恢復(fù)。醫(yī)院也要增加更多的各類整體護(hù)理研討會(huì)、請(qǐng)有關(guān)專家來(lái)院講學(xué)等，使護(hù)士在參與中提高對(duì)護(hù)理診斷理論的深入認(rèn)知，各科室利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房等形式，對(duì)本專業(yè)常用護(hù)理診斷進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，使護(hù)士正確應(yīng)用護(hù)理診斷的水平不斷提高。

3.2 健全管理模式，加強(qiáng)檢查指導(dǎo)

醫(yī)院要加大對(duì)護(hù)理工作的資金投入，合理分配護(hù)理人員，讓人文服務(wù)能夠在護(hù)理工作中充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。對(duì)于護(hù)士部門，相應(yīng)的護(hù)士長(zhǎng)要定期或隨時(shí)抽查危重病人護(hù)理病歷的書寫及護(hù)理診斷的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)予以指導(dǎo)糾正。還有定期對(duì)護(hù)士開展有關(guān)護(hù)理診斷的考核工作，病歷匯報(bào)、護(hù)理查體、確定護(hù)理診斷、實(shí)施護(hù)理措施、進(jìn)行健康指導(dǎo)，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)寫出完整的護(hù)理病歷。逐步提高護(hù)士應(yīng)用護(hù)理診斷的水平。

3.3 提高人文服務(wù)的護(hù)理意識(shí)

護(hù)理人員要重視人文服務(wù)在婦產(chǎn)科護(hù)理的應(yīng)用，把以“治療為主”的舊理念轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴盎颊邽橹鳌钡娜宋淖o(hù)理意識(shí)。提高護(hù)理人員的責(zé)任感，工作上要認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度上要保持和藹，加強(qiáng)對(duì)患者的溝通。護(hù)士在處理問(wèn)題時(shí)，要自覺(jué)地、恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用表達(dá)技巧，取得患者的信任與合作，切不可表現(xiàn)出不屑一顧，懶得解釋、厭煩甚至對(duì)患者的行為做道德性批判，如對(duì)于產(chǎn)婦要進(jìn)行產(chǎn)前和產(chǎn)后的宣教工作，讓產(chǎn)婦深入了解生育知識(shí)，緩解產(chǎn)婦的緊張心情，提高產(chǎn)婦治療的滿意度。

3.4 提高護(hù)理診斷水平，提升患者的護(hù)理滿意度

護(hù)士要特別重視對(duì)患者自尊心的保護(hù)，及時(shí)關(guān)心和了解患者的不良心理反應(yīng)，及時(shí)作出護(hù)理診斷，采用切實(shí)可行的解決措施，當(dāng)護(hù)士無(wú)意中傷害到患者的自尊與自信時(shí)，應(yīng)及時(shí)表示抱歉，并與他討論其失誤所造成的影響與后果。對(duì)于患者對(duì)疾病認(rèn)知不夠，護(hù)士必須重視其處理危機(jī)的想法，幫助患者正確對(duì)待疾病，擺脫對(duì)疾病治療的恐懼感。護(hù)士還有端正患者的治療態(tài)度，失望、沮喪、恐懼等情緒的產(chǎn)生都會(huì)對(duì)康復(fù)造成影響，應(yīng)該調(diào)動(dòng)患者積極面對(duì)疾病，配合醫(yī)護(hù)人員治療的情緒，調(diào)整自己并建立適宜的期望值，才能使護(hù)士的護(hù)理達(dá)到滿意的結(jié)果。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)以上對(duì)與心理反應(yīng)有關(guān)的護(hù)理診斷臨床實(shí)施的具體分析，可見(jiàn)就目前的護(hù)理診斷的發(fā)展現(xiàn)狀而言，仍存在很多問(wèn)題，需要院方對(duì)護(hù)理部門的高度重視。要對(duì)護(hù)士人員專業(yè)素質(zhì)進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士人員的診斷水平，還要加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)了解患者的不良心理反應(yīng)的原因，并作出相應(yīng)的處理，調(diào)整護(hù)患之間的關(guān)系，使患者能夠擁有良好的心態(tài)，正確的面對(duì)疾病的治療，增強(qiáng)患者的治愈自信心，從而使整個(gè)護(hù)理過(guò)程達(dá)到滿意的效果，配合好醫(yī)生對(duì)患者的治療，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

[1] 陸清華，王玉民.克羅恩病患者的心理反應(yīng)和護(hù)理干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011（12）：12-13.

[2] 楊秀麗.肺心病病人的心理反應(yīng)和干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011（14）：17-18.

[3] 吳建紅.住院患兒的心理分析及護(hù)理對(duì)策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010（14）：22-23.

[4] 李蔚紅.糖尿病患者的護(hù)理診斷和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011（6）：19-20.

[5] 王保珍.內(nèi)科門診病人在就診過(guò)程中的心理反應(yīng)和護(hù)理[A].全國(guó)內(nèi)科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C].2004：18-19.

[6] 杜永秀，杜永秀.骨科手術(shù)病人的心理反應(yīng)原因分析及護(hù)理對(duì)策[A].全國(guó)第三屆重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C].2006：5.

[7] 鄒鳳華.常見(jiàn)的心理反應(yīng)及其護(hù)理診斷[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2005（6）：11-12.