兒童散瞳驗(yàn)光之我見(jiàn)

徐景新/文

貴刊2012年第11期雜志《驗(yàn)光與配鏡》欄目刊登“兒童驗(yàn)光與散瞳”的討論話(huà)題，提出兒童驗(yàn)光配鏡是否要散瞳驗(yàn)光，這是業(yè)界長(zhǎng)期爭(zhēng)論不休的話(huà)題。

兒童散瞳驗(yàn)光在我國(guó)業(yè)內(nèi)沒(méi)有具體標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院對(duì)兒童驗(yàn)光使用的睫狀肌麻痹劑也不一樣，有的習(xí)慣使用慢速散瞳劑，也有的使用快速散瞳劑，有的是依據(jù)患兒的具體情況分別對(duì)待。雖然對(duì)此有不同見(jiàn)解，但對(duì)小于5歲的患兒驗(yàn)光有統(tǒng)一使用阿托品眼膏（慢速散瞳劑）散瞳的共識(shí)。

1 國(guó)內(nèi)散瞳驗(yàn)光行為

在我國(guó)散瞳驗(yàn)光屬于醫(yī)療行為，醫(yī)院大都使用散瞳驗(yàn)光，眼鏡店多數(shù)不使用散瞳驗(yàn)光（醫(yī)師坐診除外），也不提倡散瞳驗(yàn)光。在我國(guó)對(duì)視力患兒的驗(yàn)光是否采用散瞳法，不是取決于患兒的具體情況，而是取決于患兒在什么地方檢查視力。筆者從事驗(yàn)光配鏡多年，在醫(yī)院和眼鏡店都有過(guò)工作經(jīng)歷。在醫(yī)院是以散瞳驗(yàn)光為主，在眼鏡店是以小瞳驗(yàn)光為主。

對(duì)8歲以上的近視患兒采用散瞳驗(yàn)光，其象征意義遠(yuǎn)大于實(shí)際意義，因?yàn)椴簧⑼蜕⑼尿?yàn)光結(jié)果幾乎相同。

2 多數(shù)近視患兒不散瞳可驗(yàn)光

是否散瞳驗(yàn)光，要根據(jù)患兒的具體情況而定，如弱視、遠(yuǎn)視和近視極度疲勞者必須散瞳驗(yàn)光后才能確定屈光度。因?yàn)檫@幾種情況不散瞳很難驗(yàn)出理想的結(jié)果。筆者的經(jīng)驗(yàn)是，8歲以上的近視患兒多數(shù)不散瞳是可以驗(yàn)光的，這是根據(jù)長(zhǎng)期的臨床驗(yàn)證獲得的結(jié)論。

3 驗(yàn)光臨床

筆者在驗(yàn)光中，通過(guò)90天，采用分階段提取患兒進(jìn)行臨床驗(yàn)證（在不同時(shí)間段選擇2～3名患兒），共對(duì)50名（其中弱視15人、遠(yuǎn)視15人、近視20人）4～18歲視力患兒進(jìn)行驗(yàn)光記錄，采用小瞳驗(yàn)光與散瞳驗(yàn)光對(duì)比。

3.1 弱視驗(yàn)光

弱視15人中內(nèi)斜視患兒5人；單眼外斜患兒2人；其余8人眼位均無(wú)異常?；純耗挲g4～15歲。

驗(yàn)光方法：

眼位斜視者均采用散瞳驗(yàn)光，對(duì)小于4歲的患兒使用0.5%（或1%）阿托品眼膏滴眼，5～7天后作檢影驗(yàn)光，兩周后進(jìn)行視力復(fù)查。對(duì)5歲以上的患兒眼位偏斜者使用美多麗散瞳，每5min1次，滴3～4次，20～30min后做檢影驗(yàn)光或電腦+插片驗(yàn)光，第二天進(jìn)行視力復(fù)查。眼位無(wú)異常者先使用小瞳驗(yàn)光，再進(jìn)行美多麗散瞳驗(yàn)光，第二天進(jìn)行視力復(fù)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：不散瞳時(shí)，無(wú)論是檢影還是電腦+插片驗(yàn)光，屈光度很難確定，即使勉強(qiáng)驗(yàn)出的結(jié)果也與散瞳后誤差較大。散瞳后，無(wú)論使用什么方法進(jìn)行驗(yàn)光都比較方便，屈光度很快可以確定，其結(jié)果比較準(zhǔn)確。

3.2 遠(yuǎn)視驗(yàn)光

遠(yuǎn)視15人，眼位無(wú)異常，患兒年齡6～11歲。

驗(yàn)光方法：

對(duì)這15名遠(yuǎn)視患兒分別采用小瞳驗(yàn)光與散瞳驗(yàn)光的結(jié)果對(duì)比。

散瞳劑：美多麗快速散瞳劑，每5min1次，滴3～4次，20～30min后驗(yàn)光。

驗(yàn)光方法：檢影驗(yàn)光或電腦+插片驗(yàn)光，第二天進(jìn)行視力復(fù)查。

結(jié)果：遠(yuǎn)視屈光度低于+3.00D者，小瞳驗(yàn)光與散瞳驗(yàn)光的結(jié)果接近，遠(yuǎn)視屈光度大于+3.00D合并散光的，不散瞳驗(yàn)光的結(jié)果誤差較大，散瞳驗(yàn)光的結(jié)果較準(zhǔn)確。

3.3 近視驗(yàn)光

近視20人，眼位無(wú)異常，年齡6～18歲，其中8人大于14歲。

驗(yàn)光方法：

對(duì)于近視患兒的驗(yàn)光，散瞳與不散瞳作驗(yàn)光結(jié)果對(duì)比。

驗(yàn)光方法：電腦驗(yàn)光+檢影驗(yàn)光、電腦驗(yàn)光+插片驗(yàn)光，兩種方法同時(shí)使用。

先對(duì)患者進(jìn)行小瞳驗(yàn)光，記錄結(jié)果后再作散瞳驗(yàn)光，全部使用美多麗快速散瞳劑，每5min1次，滴3～4次，20～30min后驗(yàn)光，第二天進(jìn)行視力復(fù)查。

結(jié)果：有18人的散瞳驗(yàn)光與不散瞳的驗(yàn)光較接近，誤差均小于±0.50D，2人由于是眼調(diào)節(jié)痙攣，散瞳驗(yàn)光與不散瞳的驗(yàn)光相差-1.00D度左右。

綜上所述：弱視、遠(yuǎn)視的小瞳驗(yàn)光難度很大，散光定量更難，眼位異常者必須作散瞳驗(yàn)光。近視患者散瞳與不散瞳的驗(yàn)光結(jié)果基本相同（極度視疲勞者除外）。

4 結(jié)論

兒童弱視、遠(yuǎn)視和近視極度視疲勞需要先散瞳才可以驗(yàn)光，除此之外可以不散瞳驗(yàn)光。