人工注射對比劑法在弓上血管磁共振增強檢查中應(yīng)用的體會

李華菊 張自力 錢萬科 莫本成 李曉霞 楊 凡 劉振華 楊 麗

弓上血管磁共振增強成像檢查是將磁共振對比劑注入靜脈血管后再進(jìn)行弓上血管的成像掃描，而常用的注射方法有高壓注射器注射法和手工注射法，由于非磁性高壓注射器成本高，操作較繁瑣，費時且費用高，所以很多醫(yī)院仍采用簡單快捷的手工注射法。而手工注射的注射速度、注射持續(xù)時間以及與掃描延遲時間的配合都很難把握，而這些恰恰是檢查成敗的關(guān)鍵。我院近兩年行弓上血管成像76例，其中5例失敗，現(xiàn)將體會報道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 本組均為我院門診及住院并懷疑弓上血管病變的患者76例，其中男性57例，女性19例，年齡45～87歲，平均年齡61歲;使用GE 1.5 T signa超導(dǎo)磁共振機。造影劑:釓貝葡胺或者釓噴酸葡胺。

1.2 檢查方法 指導(dǎo)患者做檢查前準(zhǔn)備，按要求選擇線圈、擺放體位。抽取所需量對比劑，并另備一抽有生理鹽水的注射器，靜脈穿刺并固定。通過經(jīng)驗估算法計算循環(huán)時間以決定掃描延遲時間，采用3DSPGRE序列冠狀位掃描，人工快速推注法，在技術(shù)員指令下按需要流速注射;相應(yīng)的靜脈采用多相掃描獲得。掃描后的原始圖像通過計算機后處理取得三位立體圖像。

1.3 結(jié)果 本組病例有5例圖像質(zhì)量不佳。其中4例因?qū)Ρ葎┳⑸渑c掃描時機沒能很好配合，其中包括目標(biāo)血管對比劑未達(dá)到高峰或者高峰過后掃描致動脈血管顯示不清或者靜脈血管嚴(yán)重污染。1例因造影劑不良反應(yīng)使身體躁動致圖像模糊，其他均完成檢查，圖像質(zhì)量均符合診斷要求。

2.體會

2.1 對比劑用量及注射速度的選擇 在掃描參數(shù)及對比劑量一定的情況下不同的注射速度其到達(dá)目標(biāo)血管的循環(huán)時間也不同，血液強化峰值信號及強化峰值持續(xù)時間也不同，由于目標(biāo)血管內(nèi)對比劑濃度與其峰值信號成正比，峰值信號越高圖像對比度越好，圖像質(zhì)量越好，所以為了兼顧目標(biāo)血管內(nèi)瞬時濃度和持續(xù)濃度均能達(dá)到最大，就需要正確把握對比劑用量及注射速度，并做到快速均勻的注射速度與注射時間相匹配，使目標(biāo)血管的峰值信號保持在平穩(wěn)的高強度水平從而產(chǎn)生良好的血管影像對比。一般用量:采用單倍劑量(0.1mmol/kg)或1.5倍的劑量，流速一般為1.5～3ml/s;多部位動靜脈成像由于完成整個檢查所需時間相對較長，通常需要2～3倍劑量，流速為1.5～2ml/s，靜脈成像時注射流速提高到3～5ml/s效果較好［1］。也可以采取兩種劑量兩種注射速度:先以2ml/s速度注射一半的量，再以0.5ml/s速度注射另一半的量，然后用10～20ml生理鹽水沖管，使對比劑團(tuán)注維持1/2～2/3的掃描時間。由于CE－MRA需要快速團(tuán)注，所以宜選用9號靜脈穿刺針并選擇彈性好、粗而直的淺靜脈做為入路。

2.2 對比劑團(tuán)注與掃描時機的配合 掃描時機也就是從注射對比劑開始經(jīng)過掃描延遲時間后啟動掃描序列的時機，它是CE－MRA成敗的關(guān)鍵，過早或過晚都會嚴(yán)重影響CE－MRA的質(zhì)量，甚至導(dǎo)致檢查失敗。而準(zhǔn)確的掃描時機在掃描技術(shù)參數(shù)一定的情況下與對比劑開始注射到目標(biāo)血管內(nèi)對比劑濃度達(dá)到峰值所需的時間即循環(huán)時間、對比劑團(tuán)注持續(xù)時間有關(guān)，其中對比劑團(tuán)注的開始時間及其注射速度、注射持續(xù)時間的把握是這一檢查的難點。由于使用的是人工快速推注法，其注射速度及注射時間要依靠熟練的操作及豐富的經(jīng)驗來準(zhǔn)確把握，另一方面掃描延遲時間采用的是循環(huán)經(jīng)驗估算法，由于每個人年齡、心功能，血管病變部位的不同而血液動力學(xué)也不同，其循環(huán)時間也存在差異，從而使對比劑在血液中到達(dá)目標(biāo)血管的時間也不同。一般掃描延遲時間在10秒左右，注射時在保證所需流速的同時還要保證注射時間能達(dá)到掃描時間的前1/2～2/3為佳［2］，由技術(shù)員計算好后向護(hù)士發(fā)出指令即刻注射，在這過程之前要準(zhǔn)備好注射的各項工作，專心注意技術(shù)員的指令，做到指令與開始注射同步，因為技術(shù)員發(fā)出指令時已經(jīng)開始了計時;這樣可以保證血管內(nèi)對比劑首次通過期間有足夠的強化效果及峰值強化持續(xù)時間，從而保證圖像的質(zhì)量。

2.3 注射掃描過程中對比劑不良反應(yīng)有效處理 雖然磁共振對比劑安全性很高，但也可出現(xiàn)頭暈頭痛、心慌、惡心嘔吐、皮疹、渾身發(fā)熱等副反應(yīng)，一般較輕且呈一過性的，但是輕微不良反應(yīng)也會導(dǎo)致患者在掃描時恐慌躁動而影響檢查效果。本組1例患者在注射掃描過程中出現(xiàn)惡心嘔吐，由于患者頭部仰臥，嘔吐物堵塞口腔并溢滿面部使呼吸受阻，患者渾身出現(xiàn)抽動，致使圖像質(zhì)量下降。另2例也出現(xiàn)在掃描過程中，患者惡心、心慌，隨即給予安慰、鼓勵、密切觀察脈搏變化并陪同在身邊直至掃描完成，未影響檢查效果，所以注射掃描過程中的有效處理也很重要。

總之，CE－MRA不同磁共振平掃，其要注射對比劑，如果掃描時機錯過等原因使目標(biāo)血管無法顯示或者顯示不好而會導(dǎo)致檢查失敗，那么再注射對比劑掃描不僅會增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更重要的是會增加藥物副作用。所以對比劑不良反應(yīng)的有效處理，可以促使檢查成功，而做到對比劑的開始注射時間與掃描延遲時間相匹配，快速均勻的注射速度與注射持續(xù)時間相匹配更是本項檢查成功的關(guān)鍵。

1 楊正漢，馮逢，王霄英.磁共振成像技術(shù)指南［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:244.

2 葛雅麗，鄭敏文，張勁松，等.DCE－MRA成像的技術(shù)要點［J］．醫(yī)用放射技術(shù)雜志，2003，2:6 －7.