闌尾黏液性囊腺瘤1例

李瑞靈，陳義磊

（1．云南省紅河州個(gè)舊市中醫(yī)醫(yī)院放射科，云南個(gè)舊661000；2．上海市中醫(yī)醫(yī)院放射科，上海 200071）

男，45歲，5年前無(wú)意中觸摸到右下腹“雞蛋樣”大小包塊，無(wú)不適，未行診治，近半年來(lái)觸感包塊增大，偶伴隱痛，無(wú)發(fā)熱、畏寒，兩便正常，于2013年4月就診。20年前有闌尾炎病史。外科檢查：腹軟，右下腹觸及6cm×5cm大小包塊，邊界清，活動(dòng)度好，輕壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 7．8× 109／L，尿常規(guī)檢查陰性。

腹部超聲檢查：右下腹探及5．4cm×3．5cm橢圓形混合回聲包塊，邊界清，有包膜，內(nèi)部透聲差，超聲診斷：右下腹囊實(shí)性混合包塊（性質(zhì)待定）。腹部CT平掃（見(jiàn)圖1）：闌尾增粗，盲腸左側(cè)旁見(jiàn)一6．5cm×3．4cm橢圓形腫塊，壁呈“蛋殼樣”鈣化，內(nèi)部密度均勻，CT值約25HU，邊界清楚。CT診斷：慢性闌尾炎，右下腹膿腫可能。

手術(shù)及病理所見(jiàn)：全麻下行右下腹包塊＋闌尾切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)大網(wǎng)膜與腹膜廣泛粘連，闌尾近段呈6cm×5cm× 6cm囊性包塊，遠(yuǎn)側(cè)闌尾大小約3．0cm×1．5cm，充血、腫脹，分離切除包塊及闌尾，送病理檢查。包塊內(nèi)大量膠凍狀黏稠物，鏡下見(jiàn)被覆單層分化成熟的高柱狀黏液上皮，核位于基底部，包漿透亮，細(xì)胞分化成熟，細(xì)胞大小一致，無(wú)核分裂象，腫塊壁鈣化（見(jiàn)圖2）。病理診斷：闌尾黏液性囊腺瘤。

討論：闌尾黏液性囊腺瘤是一種原發(fā)于闌尾的少見(jiàn)腫瘤，為潛在惡性病變。各年齡階段均可發(fā)病，中年以上好發(fā)，男女比率約1．4∶1［1］?；颊叨嘁愿姑洝⒂蚁赂雇?，或無(wú)痛性右下腹包塊就診，少數(shù)患者為體檢發(fā)現(xiàn)腹部包塊。闌尾黏液性囊腺瘤瘤內(nèi)充填大量膠凍樣黏液，囊壁薄，囊壁可有廣泛的潰瘍形成和鈣化［2］。闌尾上皮呈異型增生或生成腺瘤性息肉，腺瘤阻塞闌尾根部，使闌尾腔內(nèi)壓力增高，黏液可穿透漿膜層，形成闌尾周?chē)透鼓ず箴ひ盒阅[塊，可伴卵巢黏液性囊腺瘤［3］。鏡下見(jiàn)囊壁內(nèi)襯黏液柱狀上皮，可見(jiàn)明顯增生，并可呈乳頭狀突起，腺上皮細(xì)胞一般無(wú)明顯異常。瘤細(xì)胞可脫落至腹腔，在腹膜、網(wǎng)膜和腹腔臟器表面種植，形成膠凍樣腫塊，一般不浸潤(rùn)臟器實(shí)質(zhì)內(nèi)，不發(fā)生淋巴、血行轉(zhuǎn)移［2］。

闌尾黏液性囊腺瘤的檢查方法：①CT檢查多表現(xiàn)為闌尾增粗，鄰近腸管受壓，髂窩（回盲部）橢圓形、類(lèi)圓形的囊性或囊實(shí)性腫塊，囊邊緣光整，壁薄，壁可有弧線狀鈣化，囊內(nèi)容物密度均勻，為液性時(shí)CT值近水，為膠凍黏稠物時(shí)CT值高于水，囊內(nèi)有或無(wú)分隔及壁乳頭突起。增強(qiáng)掃描后囊壁、囊內(nèi)分隔、壁乳頭有強(qiáng)化，囊內(nèi)容物無(wú)強(qiáng)化。②MRI檢查腫塊多位于右下腹，與盲腸關(guān)系密切，盲腸呈外壓改變。腫塊橫斷位呈橢圓形或類(lèi)圓形，矢狀位或冠狀位顯示呈“葫蘆狀”及長(zhǎng)管狀，腫塊境界清楚，呈均勻長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，壁薄，信號(hào)與腸壁相似，以T2WI顯示較明顯。③超聲檢查多表現(xiàn)為右下腹闌尾部圓形、橢圓形的囊性或囊實(shí)性腫塊，部分呈分房狀，壁光滑。超聲對(duì)鑒別囊內(nèi)容物為液體或膠凍樣物有幫助，后者透聲差，可見(jiàn)細(xì)小絮狀光點(diǎn)［4］。④結(jié)腸鏡檢查：少數(shù)患者鏡下見(jiàn)圓形、類(lèi)圓形腫塊，表面張力高，腫塊根部位于闌尾開(kāi)口附近。

應(yīng)與以下疾病鑒別：①闌尾膿腫，有明顯發(fā)熱、白細(xì)胞增高等炎癥表現(xiàn)，典型者表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，繼而出現(xiàn)右下腹疼痛伴腫塊。影像檢查發(fā)現(xiàn)右下腹混合密度腫塊，壁厚，形態(tài)不規(guī)則，腫塊周?chē)鹃g隙模糊，有明顯炎性反應(yīng)征象，CT增強(qiáng)掃描囊壁強(qiáng)化。②闌尾囊腫及腸系膜囊腫，無(wú)炎癥感染癥狀，偶有疼痛，影像檢查一般呈圓形、橢圓形囊狀水樣密度影，囊內(nèi)密度均勻，囊壁菲薄，無(wú)分隔及乳頭狀突起，邊界清楚，周?chē)鹃g隙清晰，CT增強(qiáng)掃描囊壁無(wú)強(qiáng)化。③回盲部腸套疊，成人多由腫瘤所致，典型者出現(xiàn)腹痛、嘔吐、便血、腹部包塊的癥狀，CT檢查可見(jiàn)“香蕉征”或“靶征”，腸道套疊近端出現(xiàn)梗阻影像。④卵巢囊腫，影像檢查見(jiàn)附件區(qū)囊性水樣密度影，壁薄、邊界清楚，囊內(nèi)密度均勻，CT增強(qiáng)掃描，囊壁無(wú)強(qiáng)化。⑤卵巢囊腺瘤，影像表現(xiàn)與闌尾黏液性囊腺瘤相似，主要根據(jù)腫瘤部位加以鑒別［5］。