1例難治性產(chǎn)后尿潴留的護理體會

王菩祿

(甘肅省婦幼保健院產(chǎn)二科，蘭州 734000)

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后因暫時性排尿功能障礙使部分或全部尿液不能從膀胱排出，是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥之一。如果處理不及時，可增加尿路感染的機會，影響子宮收縮，導致陰道出血量增多，嚴重者可導致產(chǎn)后大出血，給產(chǎn)婦造成身心痛苦［1］。我院2012年11月收治一例頑固性產(chǎn)后尿潴留患者，現(xiàn)將護理體會總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

患者，女，28歲，因“停經(jīng)40周，陰道流水3 h，胎膜早破”于2012年11月24日收住院。孕婦在我院建卡，孕期檢查無異常，孕期無尿潴留發(fā)生。產(chǎn)科檢查:宮高28 cm，腹圍92 cm，估胎兒體質(zhì)量2 800 g，胎方位LOA，頭先露，胎心胎動正常。11月25日因“宮口開全1 h以上，考慮胎兒宮內(nèi)缺氧”產(chǎn)鉗助產(chǎn)，會陰側(cè)切，產(chǎn)程順利，娩1女嬰，失血約370 ml。產(chǎn)后2 h回病房。產(chǎn)后解小便困難，通過下床，按摩腹部，小便自解，量少，排尿不暢，給予低頻理療儀治療。11月28日，產(chǎn)婦仍自訴排尿不暢，用力排尿后B型超聲下測得殘余尿量約1 424 ml，立即給予導尿，導出1 400 ml尿液。開放24 h后給予間斷夾閉尿管。11月30日拔除尿管，小便自解，不暢，12月2日排尿困難，再次留置導尿，開放7 d，12月8日給予間斷夾閉尿管，12月9日拔除尿管，小便自解，B型超聲下測殘余尿量24 ml，12月10日尿常規(guī)回報無特殊異常，準予出院。

2 護理體會

2.1 留置尿管前護理 產(chǎn)程的長短及分娩過程對于產(chǎn)后順利排尿有很大的影響，此患者總產(chǎn)程達10 h，縮宮素催產(chǎn)，孕后期及產(chǎn)時均無尿潴留，因?qū)m口開全1 h以上未分娩，給予產(chǎn)鉗助產(chǎn)，產(chǎn)后2 h未排尿。產(chǎn)婦返回病房后，囑大量飲水，及時排尿。產(chǎn)后4 h后未能排尿，給予按摩膀胱區(qū)，流水聲刺激，熱水熏蒸，下地活動等方法。

2.2 留置尿管護理

2.2.1 導尿時的注意事項 由于產(chǎn)婦分娩后不久，會陰側(cè)切紅腫，尿道口不易看到，尤其此患者在短期內(nèi)導尿兩次，因而嚴格無菌技術(shù)，選擇22號一次性氣囊尿管，由經(jīng)驗豐富的護理人員進行操作，一次插管成功，連接無菌引流袋，開放尿管。

2.2.2 放尿時的注意事項 由于患者排尿困難時間長，膀胱充盈明顯，為避免引起腹壓急劇下降，導致出血。采用分次放尿，第1次放尿1 000 ml，夾閉尿管，30 min后再次放尿，約500 ml，然后開放尿管。

2.2.3 會陰護理 由于此患者兩次留置尿管，因此會陰的護理尤其重要，每天用0.5%碘伏消毒會陰2次，使用消毒衛(wèi)生紙、衛(wèi)生墊，勤換內(nèi)褲，大小便后溫開水沖洗會陰。

2.2.4 尿管的護理 消毒會陰時檢查尿管連接是否緊密，固定是否穩(wěn)妥，水囊是否安全可靠;矚患者翻身時注意勿使尿管脫出，始終保持尿袋低于尿道口，以防尿液逆流引起感染;每兩天更換一次引流袋，及時放尿，每次引流袋里不留超過1/2的尿液。

2.2.5 預(yù)防泌尿系感染的護理 矚患者每日多飲水，飲水量至少2 000 ml以上，起到?jīng)_刷尿道及尿管的作用，按時服用三金片;定期檢查尿常規(guī)。

2.2.6 膀胱恢復(fù)性訓練 患者每日做縮肛運動200次，低頻治療每日治療1次，按摩腹部每日1次，每次20 min。

2.3 心理護理 患者產(chǎn)后由于留置尿管時間較長，兩次留置尿管，較長時間不能自解小便，給活動和喂養(yǎng)孩子造成不便，加上擔心尿管拔除后始終不能自解小便，給以后的生活帶來不便，因此會比較焦慮，故在心理護理上，必須做到解患者所急，做患者所想，細心，耐心，關(guān)心。傾聽患者主訴，給予正確指導和心理疏導。詳細講解留置尿管的意義、注意事項，尿管的護理。用成功的案例進行講解，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。與家屬溝通，給予親情支持［2］。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后主要并發(fā)癥，產(chǎn)后應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦盡早自行排尿。若排尿困難，除鼓勵產(chǎn)婦坐起排尿，解除因改變體位而導致的排尿困難外，還可以有很多方法幫助產(chǎn)婦盡早恢復(fù)自行排尿，包括聽流水聲［3］，開塞露納肛，按摩小腹，熱水熏洗外陰等。若以上方法均無效時，就要及時給予留置導尿，若留置尿管時間選擇太遲，會導致產(chǎn)婦心里焦慮，膀胱過度充盈導致膀胱肌的高度麻痹，而使產(chǎn)婦恢復(fù)自行排尿時間延長，給產(chǎn)婦造成生理和心里上的巨大痛苦。

本例產(chǎn)后尿潴留患者，產(chǎn)時給予產(chǎn)鉗，產(chǎn)后自解小便困難時間久，留置尿管兩次，留置時間10 d，在臨床上極少見。通過對該患者的護理，我們體會到，護理人員對于分娩后的產(chǎn)婦，一定要詳細了解產(chǎn)程及產(chǎn)時情況，了解孕期尤其是孕末期有無尿潴留情況，對于產(chǎn)時給予產(chǎn)鉗、陰道填塞帶尾紗、產(chǎn)時喝水較多且長時間沒有排尿的產(chǎn)婦，要嚴密的觀察及護理。對于產(chǎn)后6 h未能自解小便，或排尿后仍有膀胱憋脹感、膀胱充盈明顯的產(chǎn)婦，要及時給予留置導尿，以免膀胱過度充盈造成膀胱肌的嚴重麻痹，而給產(chǎn)婦帶來痛苦和生活的不便。

［1］孫桂華.灌腸對會陰側(cè)切并尿潴留的療效觀察［J］.實用護理雜志，2000，16(4):31.

［2］楊巧玲.產(chǎn)后尿潴留的護理進展［J］.現(xiàn)代護理，2002，8(6):474-475.

［3］李 凌.產(chǎn)后尿潴留21例原因分析及護理［J］.河南外科學雜志，2007，13(1):109.