運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）宋佳

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年7月～2017年5月收治的90例慢性心力衰竭患者，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者簽署知情同意書(shū)，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各45例。觀察組中男26例，女19例；年齡58～74歲，平均年齡（62.37±3.51）歲；病程3～15年，平均（6.34±2.38）年。對(duì)照組中男27例，女18例；年齡59～74歲，平均年齡（63.85±3.67）歲；病程3～16年，平均（6.86±2.49）年。兩組資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予低鹽低脂飲食，臥床休息，利尿、強(qiáng)心及擴(kuò)血管等藥物治療。對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，包括：入院宣教，執(zhí)行絕對(duì)臥床休息，監(jiān)測(cè)并記錄患者生命體征，幫助患者翻身等；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，根據(jù)患者病情及心功能情況制定相關(guān)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，包括：①心功能Ⅱ級(jí)：適當(dāng)臥床休息，每日室外步行1000m，進(jìn)行上下樓訓(xùn)練，2次/d；②心功能Ⅲ級(jí)：執(zhí)行臥床休息，每日室內(nèi)床邊移步，每次5～10min，3次/d，并根據(jù)患者的病情改善增加運(yùn)動(dòng)量。③心功能Ⅳ級(jí)：執(zhí)行絕對(duì)臥床休息，幫助患者床上翻身、大小便等，每日給予患者全身關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)5min，2次/d，根據(jù)患者病情改善轉(zhuǎn)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在上述運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理中，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征情況，若出現(xiàn)胸痛、心律失常、胸悶氣喘等不良反應(yīng)，及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)并告知醫(yī)生處理。兩組均在治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月。

附表 兩組指標(biāo)對(duì)比（±s）

附表 兩組指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 LVEF（%） 6min步行距離（m）護(hù)理前對(duì)照組（n=45） 36.57±6.12 278.96±28.63觀察組（n=45） 35.95±6.04 277.85±27.91 t 0.484 0.186 P 0.630 0.853出院前1d對(duì)照組（n=45） 42.64±5.31* 359.63±31.25*觀察組（n=45） 52.76±5.95* 458.67±33.85*t 8.513 14.421 P 0.000 0.000

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 用多普勒超聲心動(dòng)圖檢查兩組患者護(hù)理前及出院前1d左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和6min步行距離。比較兩組出院6個(gè)月后明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLHFQ）評(píng)分[1]，包括睡眠狀況、步行能力、工作能力等21項(xiàng)，總分0～105分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo) 出院前1d，兩組LVEF及6min步行距離均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 MLHFQ評(píng)分 護(hù)理前兩組MLHFQ評(píng)分差異不大（68.54±9.65 vs 67.85±9.17）,出院后6個(gè)月隨訪，兩組MLHFQ評(píng)分降低，且觀察組（45.82±7.96）低于對(duì)照組（58.61±8.63），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭主要是由于心臟功能消失，血流動(dòng)力學(xué)紊亂導(dǎo)致心排血量下降，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加，心肌損害等加重血液動(dòng)力學(xué)紊亂，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，使血管阻力增加、水鈉潴留等。其治療目的為改善血流動(dòng)力學(xué)、提高運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量，改善心臟功能，而有效的護(hù)理措施能提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理的觀察組患者LVEF、6min步行距離高于對(duì)照組，MLHFQ評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理能有效提高慢性心力衰竭患者的心臟功能，改善患者生存質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理除常規(guī)對(duì)疾病的護(hù)理措施外，還根據(jù)患者具體病情和心功能情況，制定的運(yùn)動(dòng)方案，通過(guò)鍛煉減少交感神經(jīng)的興奮，從而降低心肌損傷，改善心臟功能，并且有效的有氧運(yùn)動(dòng)可起到降低血脂、減少長(zhǎng)期臥床引起的相關(guān)并發(fā)癥，如肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓等[2]。

綜上所述，對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，能有效提高患者心臟功能，改善生存質(zhì)量，具有臨床推廣意義。