徐麗輝
(河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科手外科 054001)
伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折又稱Colles骨折,是最常見的前臂骨折之一,約占所有骨折的6.7%[1]。傳統(tǒng)石膏外固定治療容易發(fā)生骨折復(fù)位后再移位,而且不利于早期功能鍛煉[2],患者常遺留腕關(guān)節(jié)功能障礙。為此,本文采用選取閉合復(fù)位后動(dòng)力性外固定支架治療伸直型橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2007年6月至2011年6月本院收治的74例伸直型橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各37例。觀察組患者中男14例,女23例;年齡21~82歲,平均(52.3±1.2)歲;骨折原因:交通事故傷12例,摔倒致傷18例,墜落傷7例。對(duì)照組患者中男11例,女26例;年齡13~79歲,平均(54.3±1.1)歲;骨折原因:交通事故傷14例,摔倒致傷17例,墜落傷6例。所有患者均經(jīng)X線片檢查確診,為閉合性骨折,診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著的《臨床診療指南-骨科分冊(cè)》中所提到的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療前所有患者均簽署治療知情同意書。兩組患者性別、年齡、骨折原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法
1.2.1 手術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者入院后常規(guī)完善術(shù)前準(zhǔn)備。
1.2.2 閉合復(fù)位后動(dòng)力性外固定支架治療 觀察組患者在臂叢麻醉下,取仰臥位,并在C型臂下可進(jìn)行撬撥復(fù)位及克氏針(直徑2mm)固定。復(fù)位后保持患肢腕關(guān)節(jié)尺偏稍掌屈位。沿患肢軸線方向,將支架遠(yuǎn)端2枚螺釘沿與第2掌骨額狀面成20°~30°角且垂直于掌骨方向擰入,螺釘尾部朝向患肢橈背側(cè);在骨折線上4~6cm處將近端2枚螺釘沿與橈骨垂直的方向擰入,螺釘尾部位于橈骨干橈背側(cè),安裝動(dòng)力性支架。獲得滿意的復(fù)位效果后擰緊固定架上所有螺絲。術(shù)后常規(guī)抗炎消腫治療,術(shù)后2個(gè)月視X線片顯示的骨折愈合情況考慮拆除外固定架。
1.2.3 閉合復(fù)位后石膏外固定治療 對(duì)照組患者克氏針復(fù)位固定方法同前。使用7.5~10.0cm石膏條從掌指關(guān)節(jié)開始,沿前臂背側(cè)向上繞過肘后,沿前臂內(nèi)側(cè)至掌橫紋處包扎,保留拇指和其他手指的活動(dòng)功能。術(shù)后常規(guī)抗炎消腫治療,固定6周后拆除石膏行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。
1.2.4 觀察指標(biāo)[3]
1.2.4.1 骨折復(fù)位評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):復(fù)位后關(guān)節(jié)無畸形,無向背側(cè)成角,無向掌側(cè)成角,橈骨短縮小于3mm,關(guān)節(jié)面平整;良:復(fù)位后關(guān)節(jié)輕度畸形,向掌側(cè)或背側(cè)成角0°~10°,橈骨短縮3~6mm,關(guān)節(jié)面錯(cuò)位小于2mm??桑簭?fù)位后關(guān)節(jié)呈中度畸形,向背側(cè)或掌側(cè)成角11°~14°,橈骨短縮7~11mm,關(guān)節(jié)面錯(cuò)位大于2mm小于4mm。差:復(fù)位后關(guān)節(jié)呈嚴(yán)重畸形,向掌側(cè)或背側(cè)成角大于15°,橈骨短縮大于12mm,關(guān)節(jié)面錯(cuò)位大于4mm。
1.2.4.2 Lidstrom功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):患者術(shù)后功能恢復(fù)良好,無主觀不適癥狀,腕關(guān)節(jié)無畸形,背伸掌屈失位小于15°;良:患者術(shù)后功能恢復(fù)良好,無主觀不適癥狀,腕關(guān)節(jié)輕度畸形;可:患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不理想,關(guān)節(jié)活動(dòng)度差;差:患者術(shù)后工作能力減弱,日常生活質(zhì)量下降,持續(xù)性疼痛。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料以率表示,組間比較采用Fisher確切概率法,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者術(shù)后隨訪1年。觀察組患者復(fù)位評(píng)分優(yōu)良率為91.89%(34/37),對(duì)照組患者復(fù)位評(píng)分優(yōu)良率為45.95%(17/37),觀察組患者復(fù)位評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0000),見表1。觀察組患者功能評(píng)定優(yōu)良率為86.49%(32/37),對(duì)照組患者功能評(píng)定優(yōu)良率為40.54%(15/37),觀察組患者功能評(píng)定優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0001),見表2。對(duì)照組患者中有3例患者去除石膏固定后發(fā)現(xiàn)手指僵硬,經(jīng)長期理療后恢復(fù)正常。觀察組患者有1例釘?shù)栏腥?,?jīng)抗感染治療后痊愈。
表1 兩組患者復(fù)位評(píng)分比較[n(%),n=37]
表2 兩組患者功能評(píng)定比較[n(%),n=37]
對(duì)于伸直型橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折,臨床上原多采用穿針復(fù)位后石膏外固定的方法,但治療效果目前存在爭議[4-5]。傳統(tǒng)的石膏外固定是運(yùn)用繃帶包扎機(jī)體的各個(gè)部位,達(dá)到固定與治療患部的目的[6]。但石膏塑性不好、襯墊不當(dāng)可引起壓迫性潰瘍,尤以骨隆起部位,如橈骨莖突等處[7];石膏過緊可能引起靜脈血與淋巴回流受沮,使肢體淤血、腫脹,而導(dǎo)致血循環(huán)障礙不斷加劇,若不及時(shí)剖開石膏減壓處理,即可產(chǎn)生缺血性肌攣縮或肢體壞死[8];而且少數(shù)患者包石膏后出現(xiàn)過敏性皮炎,癢、水泡或更嚴(yán)重的過敏反應(yīng)[9];且伸直型橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者行外石膏固定后不能早期行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉,易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能障礙。
二十世紀(jì)初,比利時(shí)醫(yī)生Lambotte自行設(shè)計(jì)單邊外固定器械并經(jīng)臨床推廣,使得外固定方法變得日益普及[10]。外固定器裝置的安裝對(duì)骨骼和軟組織損傷小,不影響骨折段軟組織的包繞,無髓內(nèi)針和鋼板螺釘內(nèi)固定的并發(fā)癥。但外固定架固定骨折的力學(xué)穩(wěn)定性較差,而粉碎性骨折常愈合緩慢、對(duì)位不良,應(yīng)用外固定器治療,有發(fā)生骨折遲延愈合,骨不連和畸形愈合的可能[11]。動(dòng)力性外固定支架彌補(bǔ)了這一不足;而且應(yīng)用動(dòng)力性外固定支架可使患者早期行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉,有利于腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),防止了關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)疼痛、神經(jīng)營養(yǎng)不良癥等并發(fā)癥的發(fā)生[12]。有研究報(bào)道[13],動(dòng)力性外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端移位性粉碎性骨折的復(fù)位及功能評(píng)分均明顯優(yōu)于石膏外固定。本研究結(jié)果顯示,動(dòng)力性外固定架組患者復(fù)位評(píng)分優(yōu)良率為91.89%,高于石膏固定組45.95%,動(dòng)力性外固定組患者功能評(píng)定優(yōu)良率為86.49%,高于對(duì)照組40.54%。石膏固定組患者中有3例患者去除石膏固定后發(fā)現(xiàn)手指僵硬,經(jīng)長期理療后恢復(fù)正常。動(dòng)力性外固定架組患者有1例釘?shù)栏腥?,?jīng)抗感染治療后痊愈。另外,作者發(fā)現(xiàn)行外固定架手術(shù)治療時(shí),手術(shù)最佳時(shí)間是傷后7~10d。太早會(huì)加重軟組織腫脹,太晚會(huì)因?yàn)楣钦壑車[機(jī)化增加復(fù)位難度。
綜上所述,動(dòng)力性外固定支架固定牢固,能早期開始腕關(guān)節(jié)功能鍛煉,治療伸直型橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折可達(dá)到滿意的復(fù)位和功能恢復(fù)效果,值得臨床推廣。
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