鑲嵌疣臨床治療288例

西安高新醫(yī)院皮膚科 （西安710075） 馬凌宇 董 鋒

鑲嵌疣是跖疣的嚴(yán)重類(lèi)型，因病變位置深，并含有多個(gè)角質(zhì)軟芯，臨床上易診、難治。我院2009年7月至2011年9月期間288例符合臨床診斷的鑲嵌疣患者，對(duì)其治療進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 288例鑲嵌疣患者均符合《皮膚性病學(xué)》鑲嵌疣的診斷，男210例，女78例，年齡9～38歲，平均年齡22．3歲，其中，9～14歲21例，15～25歲182例，26～38歲57例；病程1月至半年，平均病程3．2月。入選的288例病人中合并掌跖多汗著126例，合并面部扁平疣著33例，合并手部尋常疣著45例，合并尖銳濕疣著8例。所有入選病例根據(jù)病人志愿選擇治療方案，分為A組（高頻電刀治療）88例，B組（液氮冷凍治療）100例，C組（液氮冷凍聯(lián)合疣體內(nèi)注射干擾素治療）100例。三組患者在性別、年齡、病程及病情程度上的差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)性意義，具有可比性。

2 方 法

2．1 A組（高頻電刀治療）：常規(guī)消毒，局部麻醉后，啟用高頻電刀治療儀選擇短火，功能Ⅱ級(jí)，輸出功率49W，腳踩開(kāi)關(guān)控制輸出頻率，直接電凝切割，氣化疣體組織，以疣體組織清除干凈為準(zhǔn)，囑患者保持創(chuàng)面干凈、清潔。

2．2 B組（液氮冷凍治療）：采用接觸式冷凍，根據(jù)皮損大小選用與其大小一致的棉簽，常規(guī)消毒后，棉簽快速按壓在皮損上，接觸時(shí)間10～30s，冷凍范圍控制在病變組織邊緣3mm，皮損組織呈現(xiàn)白色霜凍狀。每個(gè)皮損進(jìn)行5個(gè)凍融。

2．3 C組（液氮冷凍聯(lián)合疣體內(nèi)注射干擾素治療）：常規(guī)消毒皮損，重組人干擾素α2a注射液300萬(wàn)U／支），配以2%的利多卡因2ml，每個(gè)疣體內(nèi)注射藥液1ml。從疣體正中垂直進(jìn)針，一邊進(jìn)針，一邊推注藥液，直達(dá)疣體基底部。然后再進(jìn)行冷凍治療，具體方法同B組。若疣體多，次日再行相同治療。

三組患者均4周治療1次，記錄每次的治療結(jié)果及不良反應(yīng)，3次后進(jìn)行總的評(píng)價(jià)分析，半年后對(duì)痊愈病人進(jìn)行隨訪，記錄復(fù)發(fā)情況，以及病人比較認(rèn)可的治療方法。

3 療效判定 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)，治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》擬定［1］，痊愈：疣體完全消退；顯效：疣體面積縮小2／3以上；有效：疣體面積縮小在1／3～2／3；無(wú)效：疣體面積無(wú)改變或有增大的趨勢(shì)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)性分析，P＜0．05為差異有意義。

結(jié) 果

三組治療效果的比較 ：治療1次 ，A組痊愈例數(shù)以及有效率和B組、C組比較差異有顯著意義（P＜0．05）。治療3次時(shí)，三組之間痊愈例數(shù)以及總有效率比較差異無(wú)顯著意義（P＞0．05），見(jiàn)附表。

附表 三組治療情況比較

不良反應(yīng)：A組在治療中6例出現(xiàn)創(chuàng)面出血，疣體組織無(wú)法暴露充分，高頻電刀無(wú)法繼續(xù)治療，創(chuàng)面以明膠海綿壓迫止血，暫緩治療。B組患者在治療中有15例出現(xiàn)水皰，血皰，采取抽液，加壓包扎治療后好轉(zhuǎn)。C組患者在治療中有8例出現(xiàn)血皰，采取抽液，加壓包扎治療。C組患者有13例于治療后出現(xiàn)發(fā)熱等不適反應(yīng)，給以口服“布洛芬口服液”后，不適感消失。

半年后隨訪痊愈患者：A組58例遺留程度不一的瘢痕，有13患者曾出現(xiàn)不同程度的復(fù)發(fā)。B組、C組均無(wú)后遺癥產(chǎn)生。其中B組復(fù)發(fā)9例，C組復(fù)發(fā)3例。

討 論

從本組資料看，鑲嵌疣的發(fā)病人群主要是青壯年，并且男性發(fā)病明顯多于女性，可能與掌跖多汗、摩擦、個(gè)人衛(wèi)生狀況、或者身體其他部位有HPV病毒的感染病灶存在、不良搔抓習(xí)慣、自體接種等有關(guān)。根據(jù)這些發(fā)病特點(diǎn)，可以告訴患者克服，有效避免治療過(guò)程中反復(fù)的交叉感染，影響治療效果。

本組資料中，A組一次的治愈例數(shù)明顯高于B組和C組，但是，由于創(chuàng)面深、大、創(chuàng)面暴露、掌跖組織愈合慢、創(chuàng)面護(hù)理難度大、嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。預(yù)后60%的病人留有瘢痕，80%的病人不愿意再接受此種治療方法。A組的治療方法不是相對(duì)的優(yōu)勢(shì)方法。

我們認(rèn)為，液氮冷凍治療是應(yīng)用低溫使細(xì)胞內(nèi)冰晶形成，細(xì)胞脫水，脂蛋白復(fù)合物變性及局部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致病變組織細(xì)胞的損傷及壞死，從而達(dá)到治療目的。液氮冷凍治療鑲嵌疣一次性治愈率低，可能與疣體因體位壓力的影響病變深在，掌跖角質(zhì)層肥厚，皮膚含水量少，導(dǎo)溫性差等因素的影響?？墒侨沃委熀笃渲斡龜?shù)與高頻電刀已無(wú)明顯差別。而且鑲嵌疣液氮冷凍治療過(guò)程中出現(xiàn)的疼痛、水皰、血皰、等反應(yīng)都比較輕微，不影響患者的學(xué)習(xí)和工作，并且治療后無(wú)明顯的瘢痕?？赡苁怯捎谡契牌つw組織結(jié)構(gòu)特殊（角質(zhì)層肥厚）的因素。所以液氮冷凍仍然是鑲嵌疣的一線治療方法［2］。疣體內(nèi)注射干擾素后，增加了皮損內(nèi)的含水量，增加了導(dǎo)溫性，從而加強(qiáng)了冷凍的治療效果；并且干擾素具有抗病毒及免疫調(diào)節(jié)的作用，從疣的病因病機(jī)得到根本的治療。C組液氮冷凍聯(lián)合疣體內(nèi)注射干擾素治療鑲嵌疣，治愈例數(shù)高，復(fù)發(fā)率低充分說(shuō)明本組治療的優(yōu)越性。另外C組治療過(guò)程中，因?yàn)橛?%利多卡因的局部麻醉作用，減輕了B組液氮冷凍治療時(shí)的疼痛感，從而增加了患者的依從性，及治療信心。

經(jīng)過(guò)對(duì)比分析，筆者認(rèn)為液氮冷凍聯(lián)合疣體內(nèi)注射干擾素治療鑲嵌疣治愈率高、復(fù)發(fā)率低、愈后無(wú)疤痕、是比較優(yōu)勢(shì)的治療方法。

［1］ 孫傳興．臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：1294．

［2］ 王笑瑸，周 敏，黃 輝．冷凍治療皮膚病55例療效觀察［J］．中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2008，8（1）：54－55．