個體化營養(yǎng)指導(dǎo)對孕婦KAP的影響

本研究旨在通過了解我院孕婦KAP情況，對孕婦進行個體化營養(yǎng)指導(dǎo)，為進一步開展營養(yǎng)教育及干預(yù)研究提供理論依據(jù)。

對象和方法

1 研究對象 選擇2012年1月至12月在我院辦理孕產(chǎn)婦保健手冊的初產(chǎn)婦300例作為觀察對象，納入標準為：在本市居住1年以上，孕16～24W。

2 方 法

2．1 使用統(tǒng)一的問卷調(diào)查表，現(xiàn)場發(fā)放回收，根據(jù)評估結(jié)果進行膳食營養(yǎng)指導(dǎo)，每月1次，連續(xù)3個月后，再次發(fā)放問卷評估。

2．2 問卷設(shè)計：參考國內(nèi)外較為流行的KAP模式進行問卷設(shè)計，先進行1個月的預(yù)調(diào)查，經(jīng)多次修改并由有關(guān)專家評閱再確定，問卷內(nèi)容包括三大部分：孕婦及丈夫的社會學基本特征和孕期基本情況；孕婦對孕期營養(yǎng)的認知情況和態(tài)度；孕婦的日常飲食行為。③營養(yǎng)KAP評分標準：對每個營養(yǎng)知識、態(tài)度和行為問題的不同選項依據(jù)其正確度、積極程度和合理程度賦予不同分值，結(jié)果按百分比制計算。

3 統(tǒng)計學方法 建立Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析及頻度描述，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 孕婦營養(yǎng)認知水平比較：營養(yǎng)知識（K）平均得分，指導(dǎo)前為（72．91±8．56），及格率為70．25%，指導(dǎo)后平均得分為（90．25±6．32），及格率為98．33%，指導(dǎo)前后得分、及格率比較差異顯著（P＜0．01）。

2 孕婦接受營養(yǎng)知識的態(tài)度：接受營養(yǎng)知識的態(tài)度（A）的及格率為92．67%（278／300）。首次調(diào)查中希望了解營養(yǎng)知識的占97．33%（292／300），愿意改變不良飲食習慣的占94．67%（284／300），認為飲食行為對自己和胎兒都很重要的占98．33%（295／300）；經(jīng)三次指導(dǎo)后希望了解更多營養(yǎng)知識的占99．33%（298／300），認為飲食習慣對自己和胎兒都很重要的占100%（300／300），愿意改變不良飲食習慣的占98．66%（296／300）。指導(dǎo)前后孕婦接受營養(yǎng)知識的態(tài)度比較無統(tǒng)計學差異（P＞0．05）。

3 孕婦在指導(dǎo)前后選用日常食物頻率情況，見附表。

附表 孕婦日常食物選用頻率比較（%）

討 論

本研究顯示，由于營養(yǎng)知識缺乏，孕婦對于如何選擇食物，不同孕期各類營養(yǎng)素的攝入量和攝入途徑等知曉甚少。個體化的營養(yǎng)指導(dǎo)應(yīng)擴展到孕期一系列的營養(yǎng)保健中［1］。調(diào)查者根據(jù)孕婦的飲食習慣、不同孕期的自身需求、經(jīng)濟收入、文化層次等，為孕婦制定個體化孕期營養(yǎng)指導(dǎo)方案，并鼓勵孕婦親屬或照顧孕婦者共同參與，重點從以下幾方面進行指導(dǎo)：①三大營養(yǎng)物質(zhì)及其供能比例；②特殊營養(yǎng)素與疾病的關(guān)系及含特殊營養(yǎng)素的食物來源；③科學補充維生素D和鈣，膳食鈣達到參考攝入量：孕中期推薦量1000mg，孕晚期接近1200mg的水平；④水果和堅果類食物的攝入量：并避免選擇反季節(jié)性水果。⑤飲食安全；⑥孕期活動量；⑦胎教。

健康教育中“K－A－P”模式認為，孕婦只有掌握一定的營養(yǎng)知識，才能使態(tài)度轉(zhuǎn)變，并使采取合理飲食行為成為可能［2］。也有調(diào)查結(jié)果顯示K－A－P三者之間具有明顯的正相關(guān)性［3］。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)孕婦有強烈的保健需求，她們獲得營養(yǎng)信息的來源主要包括網(wǎng)絡(luò)、書籍、孕婦學校等（占89．23%），但通過這些途徑所獲知識較為籠統(tǒng)，可信度不高，她們最希望通過與醫(yī)護人員面對面交流來獲得正確、系統(tǒng)的營養(yǎng)知識（占92．53%），此結(jié)果與廖艷等［4］研究結(jié)果相似，個體化營養(yǎng)指導(dǎo)恰好滿足了大部分孕婦的營養(yǎng)需求，能夠針對個體在不同孕期的營養(yǎng)需求，根據(jù)個人口味，飲食習慣等，通過具體連續(xù)性地營養(yǎng)指導(dǎo)，幫助孕婦改變不良飲食行為，合理搭配膳食，平衡營養(yǎng)結(jié)構(gòu)。

通過研究者所做工作，進行個體化指導(dǎo)耗時較長，受益孕婦范圍較少，婦幼保健工作者工作量較大。建議在以后工作中可采用對存在共同問題的孕婦進行2～3人同時指導(dǎo)，孕婦間也可以互相交流溝通，既保證了指導(dǎo)效果，增加了個體化指導(dǎo)的覆蓋面，又減輕了孕產(chǎn)婦保健工作量。

［1］ 景建玲，夏海鷗，樊雅靜，等．鈣營養(yǎng)指導(dǎo)對孕婦富鈣飲食和骨健康的影響［J］．護理研究，2012，26（4）：896－899．

［2］ 張碧昌，鄧 冰，李 杰．中年知識分子生存質(zhì)量及其影響因素研究［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2005，32（10）：1278－1280．

［3］ 聞立芳，曾亮華，李秀瓊，等．204例孕婦營養(yǎng)知識水平、態(tài)度與行為調(diào)查［J］．中國婦幼保健，2011，26（22）：3461－3463．

［4］ 廖 艷，周 儉．北京市流動人口孕婦營養(yǎng)知識，態(tài)度和行為的研究［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2010，37（1）：66－72．