維持性血液透析患者血清甲狀旁腺激素與頸動(dòng)脈硬化關(guān)系的研究

陜西省咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院（咸陽(yáng)712000） 杲和艷 趙 艷 施大為 尹愛(ài)萍

維持性血液透析患者較透析前更易發(fā)生動(dòng)脈硬化，心腦血管并發(fā)癥是維持性血液透析患者死亡的主要原因。頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚及斑塊形成可以反映全身動(dòng)脈硬化的情況，是冠心病的重要預(yù)測(cè)因子。維持性血液透析患者存在繼發(fā)性甲狀旁腺激素分泌過(guò)多，PTH是否參與了動(dòng)脈硬化的發(fā)生，發(fā)展。本文旨在討論血清甲狀旁腺激素（PTH）的水平與動(dòng)脈硬化的相關(guān)性。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 選取54例我院血液凈化中心維持性血透（MHD）患者，透析時(shí)間10～120個(gè)月。平均年齡在（58．87±26．39）歲，平均透析時(shí)間（48．63±26．35）月，每周2～3次，每次4h。

2 方 法

2．1 頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)：采用B型超聲多普勒方法測(cè)定MHD患者雙側(cè)頸動(dòng)脈（包括頸總動(dòng)脈，頸動(dòng)脈分叉，頸內(nèi)動(dòng)脈）頸動(dòng)脈血管內(nèi)徑IMT≧1．3mm為內(nèi)膜增厚，如表面結(jié)構(gòu)不光滑IMT≧2．0mm，為斑塊形成，反之為陰性。

2．2 生化指標(biāo)檢測(cè)：透析前空腹?fàn)顟B(tài)下檢測(cè)患者血紅蛋白、血漿白蛋白、血脂、血鈣、血磷、甲狀旁腺激素，C－反應(yīng)蛋白。

2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：各組數(shù)據(jù)均已百分?jǐn)?shù)和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組建比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。分類變量比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性檢驗(yàn)應(yīng)用Pearson相關(guān)分析。多因素Logistic回歸分析用于各因素與頸動(dòng)脈硬化增高的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，所有數(shù)據(jù)采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)軟件處理，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

表1 頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)指標(biāo)比較

54例MHD患者中37例檢出頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或伴斑塊，17例未檢出。頸動(dòng)脈硬化的發(fā)生率為68．52%，與陰性組對(duì)比，陽(yáng)性組的雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT明顯增厚（P＝0．001），見(jiàn)表1。

表2 兩組間臨床及生化指標(biāo)的比較

從表2中發(fā)現(xiàn)，透析年齡及血漿PTH水平和CRP水平以及血紅蛋白的濃度明顯異常與陰性組（P﹤0．05）有顯著差異。而透析齡、每周透析次數(shù)、白蛋白、血脂兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。

表3 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊影響因素Logistic多元回歸分析

從表3中可以發(fā)現(xiàn)高PTH水平及CRP水平是頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，血紅蛋白對(duì)頸動(dòng)脈斑塊影響小。

討 論

1 眾所周知，MHD患者主要并發(fā)癥為心腦血管疾患，主要的發(fā)病機(jī)理是動(dòng)脈硬化，本研究通過(guò)54例MHD患者頸動(dòng)脈超聲檢查，斑塊發(fā)生率高達(dá)68．25%，頸動(dòng)脈IMT的測(cè)量可以衡量全身動(dòng)脈硬化程度的指標(biāo)，并可以指導(dǎo)臨床，作為冠心病的預(yù)測(cè)因子，早期干預(yù)。

2 非MHD患者動(dòng)脈硬化是多種因素通過(guò)不同環(huán)節(jié)綜合作用所致，動(dòng)脈硬化的主要危險(xiǎn)因素為血脂異常（主要為高膽固醇血癥）和高血壓史，另外有吸煙和糖尿病，增齡，男性，家族史和遺傳因素。但是MHD患者動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素跟普通人群是有差異的，這一點(diǎn)值得注意。王嫘［1］認(rèn)為普通人群脂質(zhì)代謝紊亂是促發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 血漿PTH水平和CRP與動(dòng)脈硬化有顯著關(guān)系。既往研究證實(shí)高PTH血癥與冠狀動(dòng)脈鈣化密切相關(guān)［2］，低血鈣高血磷可能作為刺激PTH水平升高的因素之一，參與動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展。監(jiān)測(cè)血清鈣，磷及甲狀旁腺激素和骨代謝指標(biāo)，糾正鈣磷代謝失衡，維持PTH較低水平，可能為延緩動(dòng)脈硬化的有效方法之一。這一假設(shè)有待于更多的前瞻性研究證實(shí)。

［1］ 王 嫘，趙 心，孟 罄，等．羅格列酮對(duì)老年2型糖尿病患者頸動(dòng)脈硬化的影響［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，04：411－3．

［2］ Katerina L，Josef V，Gabriela S，et al．Parathyroid hormone and vitamin D levels are independently associated with calcific aortic stenosis［J］．Circ J，2008，72：245－250．