氧化鋅丁香油和氫氧化鈣碘仿糊劑在乳牙根管充填中的療效觀察

萬(wàn)惠，符方滿(mǎn)，龐紅霞，符起亞

(海南醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院，海南?？?70102)

氧化鋅丁香油和氫氧化鈣碘仿糊劑在乳牙根管充填中的療效觀察

萬(wàn)惠，符方滿(mǎn)，龐紅霞，符起亞

(海南醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院，海南?？?70102)

目的評(píng)估氧化鋅丁香油和氫氧化鈣碘仿糊劑作為乳牙根管充填材料的治療效果。方法將54顆下頜乳磨牙隨機(jī)分為兩組，其中27顆接受氧化鋅丁香油糊劑根管充填，27顆接受氫氧化鈣碘仿糊劑根管充填。在治療后6個(gè)月時(shí)用臨床和影像指標(biāo)評(píng)估治療效果。結(jié)果氧化鋅丁香油和氫氧化鈣碘仿糊劑根管充填后在臨床和愈合指標(biāo)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但超充后的氫氧化鈣碘仿糊劑似乎比超充的氧化鋅丁香油糊劑更容易吸收。結(jié)論氧化鋅丁香油和氫氧化鈣碘仿糊劑在促進(jìn)根尖愈合方面均為較好的根管充填材料，但若考慮到超充后材料的吸收，后者似乎更安全一些。

氧化鋅丁香油；氫氧化鈣碘仿；乳牙；根管充填

因牙髓疾患而導(dǎo)致乳牙過(guò)早缺失在臨床上非常普遍，及時(shí)有效地治療乳牙牙髓疾患對(duì)于保留牙間隙和維持正常的咀嚼功能具有重要意義，而根管治療依然是主要的治療方法。對(duì)于理想的乳牙根管充填材料臨床上有明確的要求。氧化鋅丁香油是應(yīng)用最廣的乳牙根管充填材料之一，但該材料的特性并不理想。據(jù)報(bào)道，氧化鋅丁香油對(duì)根尖組織有一定的刺激性，在超充后可誘發(fā)牙槽骨和牙本質(zhì)壞死[1]。氫氧化鈣作為乳牙充填材料的歷史比較悠久。氫氧化鈣和碘仿混合后制成的糊劑已經(jīng)有商業(yè)產(chǎn)品，初步效果比較令人滿(mǎn)意。該材料具備良好的吸收性能，凝固后并不形成堅(jiān)硬的團(tuán)塊，導(dǎo)入根管和去處非常方便，并且對(duì)恒牙胚無(wú)害[2]。為了比較上述兩種材料的特點(diǎn)，我們進(jìn)行了為期6個(gè)月的臨床前瞻性研究，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料從海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔門(mén)診2008-2011年期間39位患者中選取需要進(jìn)行根管治療的54顆乳磨牙，患者年齡4～8歲，平均5.8歲?；佳赖倪x擇標(biāo)準(zhǔn)：臨床和影像證據(jù)顯示牙髓受到感染；深齲伴有自發(fā)痛歷史；有足夠的牙槽骨支持；無(wú)病理性牙內(nèi)或牙外吸收。牙冠破壞范圍過(guò)大而無(wú)法修復(fù)者被排除。將患牙隨機(jī)分入兩組，一組接受氧化鋅丁香油糊劑充填（氧化鋅組），另一組接受氫氧化鈣碘仿糊劑充填（氫氧化鈣組），每組各含27顆乳磨牙?；颊叩哪挲g分布和所接受的治療見(jiàn)表1。

1.2 治療方法患牙的根管治療程序如下：按順

表1 兩組患者的年齡分布和治療方法（顆）

序用挖匙和低速手機(jī)去除腐質(zhì)，冠部牙髓用挖匙截?cái)?，根部牙髓用拔髓針拔除。工作長(zhǎng)度的根尖端以距離影像上距離根尖1 mm處為準(zhǔn)。用Hedstrom銼進(jìn)行根管的清理和成型，最多擴(kuò)大至40#，其間用2.5%的次氯酸鈉溶液和生理鹽水交替沖洗。氧化鋅組用氧化鋅丁香油糊劑進(jìn)行根管充填，氫氧化鈣組用含有氫氧化鈣碘仿糊劑的Metapex進(jìn)行根管充填。根管充填完成后用銀汞合金或玻璃離子永久修復(fù)冠部缺損。

1.3 觀察指標(biāo)每顆患牙在治療開(kāi)始前、根管治療結(jié)束后和治療后6個(gè)月留根尖片作為影像記錄，并檢查以下臨床癥狀：有無(wú)牙齦紅腫；有無(wú)瘺管；有無(wú)牙松動(dòng)；有無(wú)叩痛或自發(fā)痛。

1.4 評(píng)估方法患牙在治療結(jié)束后6個(gè)月接受評(píng)估。治療成功的臨床標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)自發(fā)痛，無(wú)叩痛，無(wú)病理性牙松動(dòng)；治療成功的影像標(biāo)準(zhǔn)為：牙根部透射區(qū)穩(wěn)定、縮小或消失。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法治療結(jié)果經(jīng)過(guò)分類(lèi)整理后SPSSV13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分別進(jìn)行Z檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療結(jié)束時(shí)和6個(gè)月后的影像對(duì)比

圖1為下頜第一乳磨牙在接受氧化鋅丁香油糊劑作為根管充填材料后即時(shí)影像，顯示根管外有明顯超充。圖2為同一顆乳磨牙在接受氧化鋅丁香油氧化鋅丁香油糊劑作為根管充填材料后6個(gè)月的影像，顯示根管外超充部分未被吸收。圖3為下頜第一乳磨牙在接受氫氧化鈣碘仿糊劑作為根管充填材料后即時(shí)影像，顯示根管外有明顯超充。圖4為同一顆乳磨牙在接受氫氧化鈣碘仿糊劑作為根管充填材料后6個(gè)月的影像，顯示根管外超充部分已被吸收。由于氧化鋅丁香油糊劑組只有3例超充，氫氧化鈣碘仿糊劑組只有2例超充，結(jié)果未做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。但本研究的記錄顯示，超充的氫氧化鈣碘仿糊劑在6個(gè)月后均被吸收，而超充的氧化鋅丁香油糊劑基本未被吸收。無(wú)論是氧化鋅丁香油組還是氫氧化鈣組，以根尖透射區(qū)的變化為標(biāo)準(zhǔn)，兩種糊劑在治療后都能觀察到明顯的改善，但兩種糊劑之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.36，P＞0.05)，見(jiàn)表2。

圖1 第一乳磨牙氧化鋅丁香油糊劑根充治療結(jié)束時(shí)圖2第一乳磨牙氧化鋅丁香油糊劑根充治療后6個(gè)月圖3第一乳磨牙氫氧化鈣碘仿糊劑根充治療結(jié)束時(shí)圖4第一乳磨牙氫氧化鈣碘仿糊劑根充治療結(jié)束后6個(gè)月

2.2 兩組患者的臨床和影像成功率比較以前述的臨床和影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，氧化鋅丁香油和氫氧化鈣碘仿糊劑作為根管充填劑在6個(gè)月后的成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=1.05，P＞0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組治療前和治療后6個(gè)月影像學(xué)比較(顆)

表3 兩組患者臨床和影像成功率的比較(顆)

3 討論

維護(hù)乳牙形態(tài)和功能的完整性直至其正常脫落是乳牙牙髓治療的基本原則。本研究的結(jié)果表明，氧化鋅丁香油和氫氧化鈣碘仿糊劑作為乳牙根管充填材料，在充填后6個(gè)月均有較高的成功率，雖然氫氧化鈣碘仿糊劑在超充后似乎更容易被吸收。

乳牙根管治療時(shí)由于乳牙牙根有生理性吸收和保護(hù)恒壓牙胚等方面的考慮，充填材料的選擇需要非常慎重。氧化鋅丁香油作為乳牙根管充填材料依然非常普遍，近年來(lái)報(bào)道的治療成功率在80%左右[3]。早在四十多年前就有關(guān)于氧化鋅丁香油在超充時(shí)不吸收并由此引起異物反應(yīng)的報(bào)道。由于超充材料不吸收或者吸收緩慢而且質(zhì)地堅(jiān)硬，還可能發(fā)生更替恒牙萌出方向改變的現(xiàn)象。氧化鋅丁香油糊劑的吸收速度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于乳牙牙根的吸收速度，其顆粒可長(zhǎng)期滯留在牙槽骨內(nèi)。有證據(jù)表明，丁香油具有細(xì)胞毒性和神經(jīng)毒性[4]。

氫氧化鈣在牙髓治療中的用途非常廣泛，除被用于蓋髓劑和根管消毒劑外，也是乳牙根管充填的主要材料之一，而且治療效果非常滿(mǎn)意。其殺菌功能，可吸收性以及組織相容性使之成為乳牙牙髓治療的良好材料[5]。碘仿本身可單獨(dú)用于乳牙根管治療，也可與其他材料和用，其突出特點(diǎn)是殺菌作用強(qiáng)大，無(wú)刺激性，不收縮，不溶于水。作為糊劑，其吸收速度要明顯快于氧化鋅丁香油，在與氫氧化鈣合用時(shí)顯示了極佳的臨床、影像和組織學(xué)效果[6]。

氫氧化鈣碘仿糊劑已經(jīng)有商業(yè)成品供應(yīng)，一般含有30%的氫氧化鈣，40%的碘仿，再加上22%左右的硅油和其他充填材料。其中的硅油既是溶劑，又能在一定程度上中和過(guò)度的堿性，從而減小了對(duì)根尖周組織的刺激性[7]。氫氧化鈣碘仿糊劑易于操作，其吸收比乳牙牙根的吸收略快一點(diǎn)。以上特性使之成為較理想的乳牙根管充填材料。需要指出的是，本研究的結(jié)果需要在更大標(biāo)本量的基礎(chǔ)上進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的觀察來(lái)加以證實(shí)。綜上所述，氧化鋅丁香油和氫氧化鈣糊劑均能改善臨床癥狀和縮小根尖透光區(qū)，但是后者使癥狀的改善更明顯，投射區(qū)的縮小更徹底，同時(shí)超充部分的吸收也更快，因此更適合于用于乳牙根管充填。

[1]Nurko C,Garcia-Godoy F.Evaluation of a calcium hydroxide iodoform paste(Vitapex)in root canal therapy for primary teeth[J].J Clin Pediatr Dent,1999,23:289-294.

[2]Subramaniam P,Gilhotra K.Endoflas,zinc oxide eugenol and metapex as root canal filling materials in primary molars--a comparative clinical study[J].J Clin Pediatr Dent,2011,35(4):365-369.

[3]Nurko C,Ranly DM,Garcia-Godoy F,et al.Resorption of a calcium hydroxide/iodoform paste(Vitapex)in root canal therapy for primary teeth[J].Acase report Pediatr Dent,2000,22:517-520.

[4]Holan G,Fuks AB.A comparison of pulpectomies using ZOE and KRI paste in primary molars:A retrospective study[J].Pediatr Dent,1993,15:403-407.

[5]Mortazavi M,Mesbahi M.Comparison of zinc oxide eugenol and Vitapex for root canal treatment of necrotic primary teeth[J].Int J Paediatr Dent,2004,14:417-424.

[6]Rosendahl R.Weinert Grodd A.Root canal treatment of primary molars with infected pulps using calcium hydroxide as a root canal filling[J].J Clin Pediatr Dent,1995,19:255-258.

[7]Harini Priya M,Bhat SS,Sundeep Hegde K.Comparative evaluation of bactericidal potential of four root canal filling materials against microflora of infected non-vital primary teeth[J].J Clin Pediatr Dent,2010,35(1):23-29.

Comparative study on zinc oxide eugenol and calcium hydroxide iodoform pastes as obturation materials fo primary teeth

WAN Hui,FU Fang-man,PANG Hong-xia,FU Qi-ya.Dental Medical Department,Hainan Medical College,Haikou 570102,Hainan,CHINA

ObjectiveTo evaluate zinc oxide eugenol and calcium hydroxide iodoform as root canal obturation materials for primary teeth.MethodsThe canals of twenty-seven primary mandibular molars were obturated with zinc oxide eugenol and those of the other twenty-seven were obturated with calcium hydroxide iodoform.A set of clinical and radiological criteria was used to evaluate treatment outcomes at the completion of treatment and six months after treatment. ResultsNo difference in terms of success rate 6 months after treatment was found between canals obturated with zinc oxide eugenol and those obturated with calcium hydroxide iodoform.In cases of overfill,calcium hydroxide iodoform seemed to be absorbed than zinc oxide eugenol.ConclusionBoth zinc oxide eugenol and calcium hydroxide iodoform are good obturating materials.However,the latter may be a better choice where overfills are concerned.

Zinc oxide eugenol;Calcium hydroxide iodoform;Primary teeth;Obturation

R781.33

A

1003—6350（2013）06—0831—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0355

2012-11-02）

符起亞。E-mail：wanhui0802@126.com