革囊胃子宮及腹膜轉(zhuǎn)移超聲誤診一例

鄭曉鳳

遼寧省遼陽(yáng)市第八人民醫(yī)院超聲室，遼寧遼陽(yáng) 111000

1 臨床資料

患者女，69歲，既往2型糖尿病病史7年，因上腹部疼痛，食欲不振半年，加重一周來(lái)診，超聲檢查：肝臟、胰腺、脾臟及雙腎未見(jiàn)異常影像，膽囊體積小，壁厚0.4 cm，囊內(nèi)可見(jiàn)三個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方有聲影，隨體位變化而移動(dòng)，子宮體增大，失去正常形態(tài)，于子宮前壁可探及兩個(gè)相互融合的實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊狀弱回聲，邊界不清晰，內(nèi)部回聲衰減較重，回聲偏低，不均勻，總范圍6.65 cm×4.66 cm，內(nèi)部可探及少量彩色血流回聲，并可測(cè)及動(dòng)脈頻譜，最大峰值速度0.3 m/s。腹腔內(nèi)可探及大量游離暗區(qū)，最深處6.7 cm，暗區(qū)內(nèi)清晰。超聲診斷：慢性膽囊炎，膽囊多發(fā)結(jié)石，子宮多發(fā)肌瘤，（結(jié)合患者10年前超聲診斷：子宮多發(fā)肌瘤），腹腔內(nèi)大量游離液體。

術(shù)中所見(jiàn)，子宮體增大，表面尚光滑，質(zhì)硬，術(shù)中考慮子宮肌瘤，行子宮全切術(shù)，腹膜增厚，腹水呈淡黃色，欠清晰。病理診斷：子宮肌瘤，子宮轉(zhuǎn)移Ca（原發(fā)胃腸道），腹水中未查到腫瘤細(xì)胞。術(shù)后10 d行胃鏡檢查，胃部病理癥實(shí)：革囊胃。臨床確定診斷：革囊胃，腹膜轉(zhuǎn)移，子宮轉(zhuǎn)移。

2 討論

革囊胃又稱皮革胃，發(fā)病率較低，是典型的彌漫浸潤(rùn)型胃癌，其胃狀似皮革制成的囊袋，因有革囊胃之稱，多見(jiàn)于一些低分化胃癌，腫瘤向胃壁內(nèi)部浸潤(rùn)和彌漫生長(zhǎng)，造成囊個(gè)胃壁受侵，胃壁發(fā)生纖維化，粘膜皺壁消失，造成胃蠕動(dòng)減慢和胃腔縮小，胃腸鋇餐透視時(shí)檢查陽(yáng)性率較高。患者超聲檢查時(shí)胃壁增厚不明顯，是本病漏診原因之一?；颊哂猩现浲?，進(jìn)食量減小等癥狀，誤診為膽囊炎、膽囊結(jié)石造成，對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，也是對(duì)此病漏診原因之一，患者年齡較大，子宮腫塊中還能測(cè)及動(dòng)脈頻譜，應(yīng)引起重視，待除外惡變可能。以后工作中，我們還應(yīng)拓寬思路，避免發(fā)生誤診、漏診。

圖1 子宮內(nèi)測(cè)及動(dòng)脈頻譜

圖2 增大的不規(guī)則形子宮

[1]胡碧清，陽(yáng)桂麗.全胃彌漫性淀粉樣變誤診為革囊胃一例[J].中華病理學(xué)雜志，2002，31（4）：317.

[2]孫國(guó)慶.革囊胃誤診原因分析（附二例報(bào)道與文獻(xiàn)復(fù)習(xí)）[J].河南腫瘤雜志論文，1999（4）：328-329.