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      腫塊消融術(shù)與外科手術(shù)治療早期肝癌效果的比較

      2013-07-27 06:41:56
      中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2013年10期
      關(guān)鍵詞:消融術(shù)外科手術(shù)消融

      馮 軍

      湖南省華容縣人民醫(yī)院,湖南華容 414200

      肝細胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)死亡率高,是最為常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率高、病程進展迅速、治愈率低等特性引起人們廣泛關(guān)注并不斷向外科醫(yī)生提出新的挑戰(zhàn)[1]。2007—2008年來自美國癌癥學會的統(tǒng)計分析報告顯示,肝癌的發(fā)病率在惡性腫瘤中位列第6,病死率在惡性腫瘤中位列第3,主要發(fā)病人群集中在東南亞和非洲等地區(qū)。全球被確診為肝癌的新發(fā)病例約有711128例,因肝癌死亡的病例為613071例[2]。外科切除術(shù)是肝癌治療的傳統(tǒng)方法,應用較廣,而射頻消融術(shù)作為一種新的治療措施也表現(xiàn)出較好的療效[3]。本科室于2007年1月—2011年9月,分別對88例肝臟的惡性腫瘤患者施行了CT引導下經(jīng)皮射頻消融術(shù)和外科切除術(shù)治療,并對兩種治療方法的療效進行了系統(tǒng)的比較,現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      對2007年1月—2011年9月期間于本科室就診的88例肝癌患者進行了回顧性研究分析。其中,射頻消融術(shù)治療組患者共45例,對全部患者應用CT定位掃描,掃描完成后,再根據(jù)CT掃描的數(shù)據(jù)來選擇合適的穿刺位點,定位針選擇22G的chiba針,選擇最佳的肺癌部位穿刺,再根據(jù)chiba針的位置把射頻針沿chiba針送入肺癌發(fā)生部位,打開儀器電極,等到測溫點溫度達到90℃后開始計算,消融治療需要保持10 min。患者腫瘤大小1.2~3.8 cm,平均2.1 cm,年齡(57.7±14.5)歲,男性26例,女性19例;外科切除術(shù)治療組43例,腫瘤大小3.2~4.8 cm,平均4.1 cm,年齡(47.1±5.2)歲,男性21例,女性22例。本研究獲得了倫理委員會批準,并且所有病人在治療前均簽署了知情同意書。

      1.2 主要設(shè)備

      本研究所用的CT監(jiān)測設(shè)備為HiSpeed8排螺旋CT;射頻消融針為HG-20/HG-25可控冷單極針;RFA系統(tǒng)為珠海和佳醫(yī)療設(shè)備股份有限公司的冷循環(huán)射頻消融系統(tǒng)。

      1.3 分析方法

      使用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計,采用Kaplan-Meier法繪制生存曲線,差異性分析采用log-rank檢驗,治療前后顯著性差異用t檢驗比較,計數(shù)資料比較用χ2檢驗,并發(fā)癥的觀察,住院期間由臨床觀察獲得,出院后電話隨訪獲得。

      2 結(jié)果

      2.1 療效評價

      我們通過AFP檢查和CT檢查結(jié)合來判斷消融治療的療效,首先做常規(guī)的螺旋CT平掃,再作增強掃描,病變區(qū)范圍縮小且病變區(qū)無強化,作為評價治療是否有效的標準,患者治療后每1個月復查一次。腫瘤完全壞死標準:CT值在治療之后馬上后及時降低,病變呈凝固性壞死增加,或者是病灶內(nèi)部出現(xiàn)不同程度的氣化現(xiàn)象;腫瘤進展:腫瘤體積增大或者是腫瘤出現(xiàn)增強掃描強化的情況。

      2.2 術(shù)前術(shù)后CT掃描

      結(jié)果見圖1。主要并發(fā)癥在外科手術(shù)切除組(22/43例)顯著多于射頻消融術(shù)組(10/45例)(P=0.004)。1、3、5年總體生存率,射頻消融術(shù)組分別為97.5%、88.7%和72.1%,外科手術(shù)切除組分別為88.5%、70.2%、60.1%(P=0.033)。無復發(fā)生存率的情況為射頻消融術(shù)組66.4%、52.2%、47.8%,外科手術(shù)切除組77.6%、58.1%、52.1%(P=0.028)。如表1。

      表1 射頻消融術(shù)組和外科切除術(shù)組患者總體生存率和相對應的無進展生存率(%)

      3 討論

      本研究說明CT引導下經(jīng)皮射頻消融術(shù)的療效和安全性優(yōu)于外科手術(shù)切除,CT引導下經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療腫瘤創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、近期療效明顯,是一種有效的微創(chuàng)手術(shù)。目前,肝癌手術(shù)切除和局部消融是當前肝癌的主要治療手段,射頻消融術(shù)治療是一種在CT或超聲等影像技術(shù)引導下經(jīng)皮穿刺技術(shù),是在腫瘤組織中直接插入射頻電極,電極發(fā)射出高頻率的射頻波,在腫瘤組織中產(chǎn)生高度的熱量,熱量在局部形成高溫可達70~120℃。腫瘤部位在高溫作用下,腫瘤周圍組織凝固壞死后,會形成一個隔離罩,阻斷腫瘤的內(nèi)部供血,進而切斷腫瘤供血,同時能夠有效的阻止腫瘤轉(zhuǎn)移到其他部位,可以達到手術(shù)切除的效果[4]。對于復發(fā)病灶,射頻消融術(shù)治療可以用來作為追加治療方案,此外,射頻消融術(shù)治療可以激活患者的抗腫瘤免疫功能[5],在此,熱能的積累超過細胞的耐受而引起細胞死亡稱熱凝固壞死[6]。

      治療肝癌是一項復雜的工作,涉及腫瘤的多個方面的指標和特征,一般病例選擇需根據(jù)以下原則:腫瘤體積大小適宜,太大則難以全部消融,治療后容易復發(fā),達不到治療的目的。腫瘤的大小一般認為射頻消融治療的適合腫瘤直徑為不超過3 cm,3~5 cm之間可結(jié)合具體情況進行分析,超過5 cm則不適合射頻消融治療。腫瘤的數(shù)目一般認為小于3個病灶的肝癌適宜做消融,超過3個病灶則不適合采用此法。在治療過程中如果腫瘤的位置緊鄰大血管,建議首選單極針治療,若是位于大膽管旁的腫瘤行射頻消融治療時應慎重,因為位于大膽管旁的腫瘤基本不具備冷卻沖刷作用,膽管損傷后將引起肝功能衰竭等癥狀[7-8]。肝癌的射頻消融治療療效好、見效快、組織損傷小,可作為一項新興的微創(chuàng)技術(shù)進行推廣。射頻消融治療與其他治療方法的聯(lián)合應用,也為肝癌患者提供新的治療途徑,在未來的臨床實踐中應給予重視。

      [1]潘杰,陳紹輝.全麻下CT引導下經(jīng)皮穿刺射頻消融治療肝內(nèi)特殊部位的惡性腫瘤[J].介入放射學雜志,2010,19(6):478-481.

      [2]Laspas F,Sotiropoulou E,Mylona S.Computed tomographyguided radiofrequency ablation of hepato cellular carcinoma:treatment efficacy and complications[J].J Gastrointestin Liver Dis,2009,18:323-328.

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