近年來(lái)呼吸機(jī)的維修思路與對(duì)策的變化

彭秋兵

湖南省兒童醫(yī)院設(shè)備科，湖南長(zhǎng)沙 410007

呼吸機(jī)作為一種治療呼吸衰竭的重要設(shè)備，在搶救和延長(zhǎng)病人生命方面有著不可替代的作用。兒童醫(yī)院由于面向的對(duì)象是一個(gè)身體機(jī)能相對(duì)脆弱的群體，在救治病人時(shí)使用呼吸機(jī)尤為重要和需要注意。自上世紀(jì)九十年代以來(lái)，該院的呼吸機(jī)的數(shù)量突飛猛進(jìn)，光有創(chuàng)呼吸機(jī)就從原來(lái)的幾臺(tái)發(fā)展到現(xiàn)在的六、七十多臺(tái)，呼吸機(jī)的維修和維護(hù)次數(shù)就日益繁多起來(lái)了，本人由于這些年一直參與了醫(yī)院呼吸機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)任務(wù)，在對(duì)呼吸機(jī)尤其是兒童用的呼吸機(jī)的維修方面積累了一點(diǎn)點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，也有自己的一些心得體會(huì)，一直想把它寫出來(lái)，希望能對(duì)從事這方面的技術(shù)人員有所幫助，下面我想就該院這些年來(lái)引進(jìn)和使用呼吸機(jī)的發(fā)展歷程來(lái)討論一下近十多年來(lái)呼吸機(jī)維修思路方面的變化。以供同行們參考！

1 上世紀(jì)九十年代末期

由于那時(shí)呼吸機(jī)的技術(shù)處于不是很成熟的階段，機(jī)型基本是比較老的紐邦150，熊牌750等等，這些機(jī)器的特點(diǎn)就是機(jī)械化程度較高，而電子集成化不高，調(diào)節(jié)旋鈕一般為機(jī)械裝置，大量使用各種機(jī)械閥，因此機(jī)器故障的維修一般集中于此，我院曾有臺(tái)熊750的機(jī)器為1993年購(gòu)置，到前年才退役，共發(fā)生過(guò)2次較大的故障，一次是PEEP怎么調(diào)也是零位，后來(lái)檢查發(fā)現(xiàn)是PEEP閥壞了，該P(yáng)EEP閥上面有幾個(gè)調(diào)節(jié)的螺絲，上面涂了紅漆封住，是為了避免任意調(diào)節(jié)而無(wú)法復(fù)原，后聯(lián)系供應(yīng)商答復(fù)說(shuō)買一個(gè)該P(yáng)EEP閥需要一萬(wàn)多元，因此我向領(lǐng)導(dǎo)建議拆開(kāi)自己設(shè)法調(diào)節(jié)修復(fù)，在拆開(kāi)PEEP閥的過(guò)程中，我發(fā)現(xiàn)是由于PEEP閥里面的彈簧因時(shí)間久而導(dǎo)致偏離原來(lái)正?？刂莆恢?，這種情況下不管怎么調(diào)節(jié)PEEP閥，都不能使PEEP的壓力值變化。我用內(nèi)六角扳手邊觀察邊調(diào)節(jié)螺絲，最后終于恢復(fù)了正常。還有一次就是該機(jī)器的空氣壓縮機(jī)出現(xiàn)故障，熊750的一個(gè)很大的特點(diǎn)就是機(jī)器面板上有氣源壓力的數(shù)字顯示，可以顯示氧氣的壓力值和壓縮空氣的壓力值。我一直覺(jué)得這是一個(gè)很好的設(shè)計(jì)，這對(duì)維修人員判斷氣源的故障很有幫助。面板上顯示“AIR”的壓力為零，而空氣壓縮機(jī)在工作，這說(shuō)明空氣壓縮機(jī)雖然在運(yùn)轉(zhuǎn)，但沒(méi)有壓縮空氣上來(lái)，初步判斷為氣路發(fā)生泄漏，但后來(lái)檢查氣路及壓縮機(jī)內(nèi)的積水杯，都沒(méi)發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題。這使我們感到了為難，不得不去懷疑不大可能會(huì)壞的壓縮機(jī)的壓縮泵了，因?yàn)閺膩?lái)沒(méi)有拆過(guò)壓縮泵，現(xiàn)在要拆對(duì)于我們是個(gè)挑戰(zhàn)。拆開(kāi)壓縮泵仔細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)壓縮泵里面的活塞上的活塞環(huán)磨損壞了而導(dǎo)致漏氣，根本就不能壓縮空氣出來(lái)。我后來(lái)想辦法找了塊橡膠片修剪好后進(jìn)行更換，試機(jī)后發(fā)現(xiàn)壓縮機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常了。所以說(shuō)，這個(gè)時(shí)候的呼吸機(jī)發(fā)生的故障一般集中在機(jī)械閥和一些管路上，故障一般比較直觀，容易判斷。學(xué)習(xí)呼吸機(jī)的維修技術(shù)，從這個(gè)時(shí)候開(kāi)始針對(duì)這些機(jī)型是很容易入手的。

2 本世紀(jì)初的前幾年

隨著電子技術(shù)的飛速發(fā)展，先進(jìn)的電子技術(shù)廣泛用于呼吸機(jī)上。正是在這個(gè)階段，國(guó)內(nèi)的醫(yī)院條件好的開(kāi)始安裝中心供氣系統(tǒng)，所以呼吸機(jī)開(kāi)始逐步擺脫了笨重的空氣壓縮機(jī)了，呼吸機(jī)逐步朝輕便型轉(zhuǎn)變。2003年一場(chǎng)突如其來(lái)的非典，使得呼吸機(jī)的使用更上了一個(gè)臺(tái)階，幾乎所以人都因此而了解了呼吸機(jī)的作用了。呼吸機(jī)的使用迅速得到了普及。此時(shí)比較有代表意義呼吸機(jī)型為西門子300A型機(jī)器，該院在2003年購(gòu)買了該型機(jī)器，由于傳感技術(shù)的大量運(yùn)用，使該機(jī)器顯得有點(diǎn)“敏感”，容易報(bào)警，再加上實(shí)現(xiàn)了模塊化，還配置了NO的模塊，而使得這款機(jī)器自一出來(lái)就身價(jià)百倍。由于功能較多，所以該機(jī)型可能出故障的地方也要多些。有一次，該機(jī)器突然出現(xiàn)故障，機(jī)器不送氣并且面板左邊顯示壓力的兩個(gè)光標(biāo)有一邊不移動(dòng)，經(jīng)查資料，顯示為壓力控制板已壞，購(gòu)買這塊電路板需要2萬(wàn)多元，我將機(jī)器拆開(kāi)發(fā)現(xiàn)里面有2塊一樣的壓力控制電路板，確定是呼出壓力控制板壞后將其拆下，上面有個(gè)壓力傳感器和一些控制電路，到底是傳感器壞了還是電路壞了呢，經(jīng)測(cè)試為傳感器壞，更換后機(jī)器正常。除了這款機(jī)器，同時(shí)段的機(jī)器還有德?tīng)柛竦腂ABYLOG8000型機(jī)器，該款機(jī)器針對(duì)超低體重患兒效果很好，該院新生兒科的兩臺(tái)機(jī)器從2001年購(gòu)買一直使用至今，該機(jī)器的主要故障點(diǎn)也集中在傳感器方面，其流量傳感器需要定期更換?？偟恼f(shuō)來(lái)，這個(gè)時(shí)候推出來(lái)的呼吸機(jī)的功能增強(qiáng)了，使用效果更佳，但故障基本上都發(fā)生在這些新增加的點(diǎn)上。維修起來(lái)相對(duì)以前較復(fù)雜一些了，但只要耐心細(xì)致的去查找故障點(diǎn)，機(jī)器的故障還是不難排除的。

3 最近五、六年的呼吸機(jī)的發(fā)展

在最近的五、六年里，呼吸機(jī)在朝著大規(guī)模集成化、模塊化、輕便化發(fā)展，機(jī)器的故障更容易識(shí)別了。再有一點(diǎn)就是高頻呼吸機(jī)得到了大量的使用，尤其是在救治新生兒方面更是得到了廣泛的運(yùn)用。近幾年來(lái)越來(lái)越多的醫(yī)院建立了?？艻CU，隨著大量的“新手”對(duì)呼吸機(jī)的操作，帶來(lái)了很多因?qū)C(jī)器操作不當(dāng)而造成的“人為”故障，常見(jiàn)的主要有以下幾種故障。

①機(jī)器出現(xiàn)分鐘通氣量報(bào)警。呼吸管路沒(méi)接好而導(dǎo)致漏氣，很容易觸發(fā)此項(xiàng)報(bào)警，長(zhǎng)時(shí)間的報(bào)警可以導(dǎo)致患者的血?dú)鈾z測(cè)數(shù)據(jù)異常。

②呼出潮氣量設(shè)置值與檢測(cè)值。操作人員若把靠近患者端的流量傳感器的方向接反從而導(dǎo)致呼出潮氣量的檢測(cè)值不準(zhǔn)確。

③低氣壓報(bào)警。有的操作人員將壓力上、下限報(bào)警范圍設(shè)置很寬，甚至將壓力下限設(shè)置為0，極易導(dǎo)致機(jī)器失去壓力報(bào)警檢測(cè)的功能。正確的壓力上限報(bào)警設(shè)置值為高于實(shí)際最大氣道壓力的10 cmH2O，壓力下限報(bào)警設(shè)置為低于實(shí)際最大氣道壓力的3 cmH2O，這樣才能實(shí)現(xiàn)對(duì)氣道壓力較好的監(jiān)測(cè)作用。

該院在2005年后陸續(xù)購(gòu)置了多臺(tái)高頻呼吸機(jī)和西門子SERVO I呼吸機(jī)，大大提高了該院的急救水平和實(shí)力，西門子SERVO I呼吸機(jī)采用平臺(tái)設(shè)計(jì)，適用于早產(chǎn)兒到成人，完善的通氣模式，整機(jī)的平臺(tái)設(shè)計(jì)，可通過(guò)不改變硬件的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)軟件升級(jí)，該機(jī)采用了模塊化氣路和電路設(shè)計(jì)，方便了機(jī)器的拆卸和維修。計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，也使得呼吸機(jī)實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)化，通過(guò)使用軟件技術(shù)，呼吸機(jī)變得更加的先進(jìn)和完善。首先排除因操作不當(dāng)而造成的人為故障當(dāng)使用科室報(bào)修呼吸機(jī)時(shí)，然后要向報(bào)修人員問(wèn)清楚故障的現(xiàn)象、屏幕上的錯(cuò)誤提示和故障代碼等情況，若不能電話指導(dǎo)解決，則應(yīng)以最快的速度到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。Servo-i呼吸機(jī)一旦出現(xiàn)異常情況，屏幕上不僅彈出報(bào)警窗口，而且還有聲光報(bào)警。在著手解決故障前，首先要排除是否因操作不當(dāng)而造成的人為故障，如：呼吸回路泄漏的誤觸發(fā)、工作參數(shù)設(shè)置及報(bào)警極限設(shè)置的不當(dāng)?shù)纫蛩兀紩?huì)出現(xiàn)報(bào)警的可能；若技術(shù)參數(shù)正確設(shè)置后還不能消除故障，則要判斷該故障是否影響使用，有些故障的確存在，但并不妨礙使用，當(dāng)沒(méi)有備用的呼吸機(jī)時(shí)，可以將報(bào)警聲音關(guān)閉，暫不考慮更換機(jī)器，如：氧傳感器檢測(cè)失靈、外部報(bào)警系統(tǒng)測(cè)試未通過(guò)等，否則，必須更換呼吸機(jī)。開(kāi)機(jī)后，操作人員通過(guò)PRE-USE CHECK，可以發(fā)現(xiàn)機(jī)器的各項(xiàng)指標(biāo)是否正常，這是現(xiàn)代呼吸機(jī)朝智能化發(fā)展的一個(gè)重要標(biāo)志。如果機(jī)器出現(xiàn)故障，就會(huì)在PR E-USE CHECK時(shí)對(duì)應(yīng)的環(huán)節(jié)通不過(guò)，并提示故障點(diǎn)所在之處。2008年時(shí)我院有臺(tái)西門子SERVO I呼吸機(jī)在做PRE-USE CHECK時(shí)氧電池項(xiàng)、流量傳感器項(xiàng)檢測(cè)失敗。通氣試驗(yàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)可能與氧氣有關(guān)，并且機(jī)器在設(shè)置氧濃度為21%時(shí)機(jī)器正常，而在氧濃度為其他任何設(shè)置時(shí)機(jī)器故障，經(jīng)仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)機(jī)器的氧氣進(jìn)口處有水珠殘留，故判斷為中心供氣中含有水份導(dǎo)致氧氣伺服電磁閥損壞，后更換氧氣伺服電磁閥再做PRE-USE CHECK呼吸機(jī)完全正常。

科技在進(jìn)步，呼吸機(jī)也不斷的在發(fā)展，更多的高檔的、先進(jìn)的呼吸機(jī)不斷涌現(xiàn)，這對(duì)呼吸機(jī)的維修也提出了更高的要求，我們從事呼吸機(jī)維修的技術(shù)人員也要與時(shí)俱進(jìn)，不斷變換和調(diào)整自己的維修思路和對(duì)策，以適應(yīng)不斷發(fā)展的呼吸機(jī)類型，而更好的為臨床服務(wù)。

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