腦外傷繼發(fā)多器官功能障礙綜合征的臨床分析

梁勇基

腦部受到猛烈的撞擊或是撞擊堅(jiān)硬物體而引起腦組織的損傷，腦外傷除了會(huì)導(dǎo)致腦部功能障礙以外還會(huì)影響其他臟器功能失常，形成多器官功能障礙綜合征。多器官功能障礙綜合征是一種危重癥，具有治療困難、病死率高的特點(diǎn)［1］，其發(fā)病具有繼發(fā)性、次序性以及進(jìn)行性的特點(diǎn)，肺部感染是其主要病因［2］，然后為腎、肝、心血管、中樞神經(jīng)、胃腸、免疫系統(tǒng)以及凝血功能等。而臨床上治療多器官功能障礙綜合征并無很好的方法，應(yīng)找出其發(fā)病的機(jī)制，做好預(yù)防，降低多器官功能障礙綜合征的發(fā)生，從而降低病死率。筆者對(duì)本院21 例腦外傷繼發(fā)多器官功能障礙綜合征患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010—2012 年本院收治的70 例腦外傷患者，其中并發(fā)多器官功能障礙綜合征患者21 例，男14 例，女7 例;年齡24 ～61 歲，平均(43.5 ±5.4)歲。70 例患者入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)為3 ～5 分者25 例，并發(fā)多器官功能障礙綜合征患者10 例;GCS 6 ～8 分者45 例，并發(fā)多器官功能障礙綜合征患者11 例。21 例患者顱腦CT 查腦干部損傷3 例，腦挫傷4 例，腦挫傷合并顱內(nèi)血腫18 例，單純顱內(nèi)血腫6 例;受傷后低于2d 出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征患者4 例，2 ～7d 出現(xiàn)15 例，＞7d 出現(xiàn)3 例。既往疾病史:高血壓5 例，腦梗死2 例，冠心病4 例，胃潰瘍4 例，肝硬化3例，腎炎3 例。

1.2 多器官功能障礙綜合征所累積臟腑 所有患者符合1995年全國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)術(shù)會(huì)討論通過的多器官功能障礙綜合征的病情分期診斷與嚴(yán)重評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］。70 例腦外傷患者中38 例出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大或是雙側(cè)瞳孔散大的腦疝征，38 例患者中17 例發(fā)生多器官功能障礙綜合征，發(fā)病率為24.8%;未發(fā)生腦疝患者并發(fā)多功能器官障礙綜合征4 例，發(fā)病率為5.7%。發(fā)生多器官功能障礙的器官(除去原發(fā)病中中樞神經(jīng)功能障礙)依次為肺14 例次、肝11 例次、胃腸9 例次、代謝功能障礙8 例次、心臟10 例次、腎臟5 例次、彌散性血管內(nèi)凝血4例次。發(fā)生2 個(gè)臟器功能障礙者12 例、3 個(gè)臟器功能障礙者5例、4 個(gè)臟器功能障礙者3 例、5 個(gè)臟器功能障礙者1 例。

1.3 治療方法 治療原發(fā)病，改善腦疝癥狀，抗感染、抗休克治療;給予脫水、維持電解質(zhì)平衡、抑制胃酸與胃黏膜保護(hù)劑治療，保持呼吸道通暢，做好吸痰管理，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化和電解質(zhì)的變化，給予降血壓治療，控制血糖，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、血漿、氨基酸等，鼻飼給食。

2 結(jié)果

70 例患者21 例發(fā)生多器官功能障礙綜合征，發(fā)生率為30%。累及的器官數(shù)量與病死率見表1。經(jīng)治療后死亡18 例，病死率為85.7%。

表1 多器官功能障礙綜合征累及器官數(shù)量與病死率Table 1 The number of failure organs and death rate

3 討論

腦外傷患者的預(yù)后因人而異，可以完全恢復(fù)健康，也可以致殘，甚至死亡，一般影響預(yù)后的因素主要是腦部的受損傷的部位以及受損傷的嚴(yán)重程度。腦外傷具有嚴(yán)重的后遺癥，并且可以并發(fā)多種疾病，多器官功能障礙就是腦外傷的其中非常嚴(yán)重并且復(fù)雜的并發(fā)癥，其發(fā)生的機(jī)制較為復(fù)雜［4］。研究表明多器官功能障礙綜合征患者的病死率仍舊居高不下，4 個(gè)臟器以上的衰竭患者病死率高達(dá)100%。多器官功能障礙綜合征的發(fā)病機(jī)制雖然復(fù)雜，但是其發(fā)病的本質(zhì)是相同的，當(dāng)受到感染與組織損傷時(shí)，炎癥反應(yīng)則會(huì)對(duì)受損組織進(jìn)行保護(hù)，但是如果炎癥異常的擴(kuò)散，則炎癥反應(yīng)不再是具有保護(hù)作用了，反而損害身體的組織使細(xì)胞死亡及器官衰竭。腦外傷損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)而引起神經(jīng)源性肺水腫以及胃黏膜疾病等，一種臟器受損則累及其他臟器，從而導(dǎo)致多器官功能障礙。所以在治療時(shí)應(yīng)該做好預(yù)防，防止肺部的感染，做好呼吸道管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，為患者做好吸痰與拍背翻身等護(hù)理，合理使用抗生素等。

3.1 肺部感染 多器官功能障礙綜合征主要病因是感染，腦外傷患者受傷后處于昏迷狀態(tài)，其意識(shí)障礙，所以不能自主排除呼吸道的分泌物，導(dǎo)致分泌物在呼吸道堆積引起感染［5］。再加上腦外傷患者引起的神經(jīng)源性肺水腫，則使肺部嚴(yán)重受損，或是患者需要進(jìn)行組成人工呼吸道，需要及時(shí)進(jìn)行吸痰，而操作期間并沒有嚴(yán)格地執(zhí)行無菌操作［6］，使肺部感染發(fā)生。所以在治療時(shí)應(yīng)該做好預(yù)防，防止肺部感染，做好呼吸道管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，為患者做好吸痰、拍背、翻身等護(hù)理，合理使用抗生素等。

3.2 腸道屏障功能的破壞 人體最大的細(xì)菌與毒素的儲(chǔ)存庫(kù)就是腸道，多器官功能障礙綜合征患者的致病菌大多數(shù)與腸道一致，當(dāng)在創(chuàng)傷、手術(shù)等常會(huì)引起胃腸潰瘍，腸蠕動(dòng)減慢，則腸屏障功能障礙，腸道產(chǎn)生大量的細(xì)菌與毒素導(dǎo)致細(xì)菌與毒素的移位，導(dǎo)致大量炎癥遞質(zhì)的釋放［7］，而導(dǎo)致多器官功能障礙的發(fā)生。在治療時(shí)應(yīng)該采用抑制酸劑，因?yàn)殡S著胃酸的過多，腸道的滲透性就越強(qiáng)。采用保護(hù)黏膜劑，保持腸道的完整，防止細(xì)菌與毒素的移位，降低多器官功能障礙的發(fā)生。

3.3 代謝功能障礙 腎臟的調(diào)節(jié)是受腦調(diào)節(jié)中樞以及丘腦下部－垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)控制的［8］，腦部損傷時(shí)可累及下丘腦，則影響腎臟功能，使腎小球?yàn)V過率下降，則身體的代謝功能障礙，并且加重了腎臟的缺血，最終導(dǎo)致腎臟功能的衰竭。在預(yù)防代謝功能障礙時(shí)關(guān)鍵還是要做好腦功能的恢復(fù)，要及時(shí)糾正休克，維持水電解質(zhì)的平衡。

3.4 腦疝的形成 腦外傷會(huì)對(duì)腦內(nèi)的神經(jīng)、血管以及組織造成損害，則會(huì)引起出血和水腫，當(dāng)顱內(nèi)出血量過多和腦水腫形成時(shí)則使顱內(nèi)壓升高，會(huì)使腦組織和腦干進(jìn)入到孔道內(nèi)，形成腦疝。腦干維持呼吸和心跳，讓腦干移位時(shí)則會(huì)導(dǎo)致呼吸功能衰竭以及心臟衰竭，最后導(dǎo)致死亡。所以在治療時(shí)應(yīng)該積極地消除腦損傷，降低顱內(nèi)壓，尤其是發(fā)生腦疝患者，應(yīng)該盡早的進(jìn)行手術(shù)治療［9］，降低多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。

總之在治療腦外傷時(shí)應(yīng)該積極進(jìn)行治療，了解多器官功能障礙綜合征的誘因后在治療時(shí)應(yīng)該做好預(yù)防，要積極地改善肺功能［10］，防止造成感染，降低多器官功能障礙的發(fā)生率，從而降低病死率，提高患者的生活質(zhì)量。

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