缺血性腦卒中患者眼底病變與顱底大動脈經(jīng)顱超聲檢查結(jié)果研究

趙明輝

缺血性腦卒中作為臨床醫(yī)學(xué)中一種較為常見的疾病，屬于腦血管疾病病變之一［1］。為充分體現(xiàn)腦血管疾病中顱內(nèi)外動脈的硬化程度，現(xiàn)對2011 年1 月—2012 年6 月在我院接受治療的100 例缺血性腦卒中患者進(jìn)行回顧性分析，給予全面的眼底病變、顱底大動脈經(jīng)顱以及顱外頸動脈等項(xiàng)目的超聲檢查，并對檢查結(jié)果進(jìn)行分析，旨在為盡早防治缺血性腦卒中提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年1 月—2012 年6 月在我院接受治療的100 例缺血性腦卒中患者作為研究對象，其中男60 例，女40 例;年齡50 ～80 歲，平均65 歲。均符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并選取當(dāng)前臨床上較為常用的缺血性腦卒中的分型方法進(jìn)行分型:26 例為局部前循環(huán)卒中，14 例為全部前循環(huán)卒中，25 例為后循環(huán)卒中，35 例為腔隙性腦梗死。其中60例合并高血壓，26 例合并糖尿病，14 例合并冠心病。

1.2 治療方法 所有患者進(jìn)行眼底病變與顱底大動脈經(jīng)顱超聲檢查。其中眼常規(guī)的檢查有:遠(yuǎn)近視力的測試;眼底、外眼及屈光間質(zhì)的檢查;視野檢查等，并且對證實(shí)眼底病變的患者進(jìn)行眼底熒光血管的造影檢查［2］。其次，顱底大動脈經(jīng)顱的檢查，是采用先進(jìn)的ATL 超聲9HDI 彩色多普勒的血流顯像儀進(jìn)行。最后，對于頸動脈超聲的異常指標(biāo)，則是以內(nèi)膜中層厚度＞1.0mm，光點(diǎn)增粗以及管壁回聲的不規(guī)則等作為頸動脈的硬化依據(jù)。包括斑塊形成、一項(xiàng)或多項(xiàng)的官腔狹窄以及動脈粥樣硬化等，均是頸動脈超聲出現(xiàn)異常的現(xiàn)象。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 缺血性腦卒中的臨床分型OCSP 與眼底病變情況 100 例患者中65 例出現(xiàn)高血壓視網(wǎng)膜病變(HR)，占65%，其中12例為初發(fā)期老齡白內(nèi)障(SC)，5 例為姜縮型老齡黃斑變性(SMD);25 例出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)，占25%，其中10 例是姜縮型的老齡黃斑變性［3］，具體情況見下表1。

2.2 頸動脈超聲檢查結(jié)果 100 例患者中89 例出現(xiàn)頸動脈粥樣硬化，占89%;65 例存在斑塊形成，占65%;90 例出現(xiàn)頸動脈超聲異常，占90%;35 例為管腔狹窄，占35%。100 例缺血性腦卒中患者中發(fā)生糖尿病與高血壓眼底病變者91 例，占91%;而頸動脈超聲出現(xiàn)異常者90 例，占90%。眼底病變與頸動脈超聲異常的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

表1 缺血性腦卒中的臨床分型OCSP 與眼底病變情況(例)Table 1 Clinical ischemic stroke subtype OCSP and fundus diseases

3 討論

腦血管疾病作為一種臨床醫(yī)學(xué)中較為常見的疾病，近年來，其發(fā)病率呈逐步上升的趨勢，是病死率最高的疾病之一，因此，對腦血管疾病進(jìn)行盡早的診斷和防治十分必要［4］。而頸動脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦血管疾病發(fā)生的主要因素，在發(fā)現(xiàn)生命體征與臨床癥狀前，其病變的發(fā)展速度很快，應(yīng)高度重視兩者間的密切關(guān)系。頸動脈粥樣硬化是一種威脅人體健康的慢性疾病，其病變通常涉及的部位主要是體循環(huán)的大動脈與中動脈，其中以腦動脈、冠狀動脈及主動脈等部位較為常見［5］。對此，顱底大動脈與眼底動脈粥樣硬化也是屬于全身動脈硬化的重要部分之一，是導(dǎo)致全身動脈出現(xiàn)粥樣硬化的主要危險因素。

本研究結(jié)果表明:100 例缺血性腦卒中患者的糖尿病與高血壓眼底病變以及顱底頸動脈經(jīng)顱的超聲異常發(fā)生率分別為91%和90%，檢查結(jié)果無差異。由此可見，在本組缺血性腦卒中患者中，動脈粥樣硬化對糖尿病、高血壓等眼底病變和顱底頸動脈經(jīng)顱超聲異常的影響率基本相同，說明顱內(nèi)外頸動脈硬化通常共存，并且有一定的平行關(guān)系［6］。對于缺血性腦卒中患者的眼底病變，主要以高血壓與糖尿病的眼底病變居多，兩者占總?cè)藬?shù)的比例分別為65%與25%。且糖尿病與高血壓均是目前老年群體中易出現(xiàn)的疾病，既是引發(fā)缺血性腦卒中的主要危險因素，也是導(dǎo)致其發(fā)生眼底病變的原因之一［7］。近年來，隨著我國人口老齡化的不斷發(fā)展，姜縮型老年性的黃斑變性已成為老年群體發(fā)生眼病病變的主要癥狀之一。應(yīng)提早進(jìn)行缺血性腦卒中患者的眼底常規(guī)檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)、觀察及治療，防止其病情的逐漸惡化。

根據(jù)多年來的實(shí)踐研究成果表明，對于缺血性腦卒中的發(fā)生，不但和頸動脈血管管腔的窄小程度有關(guān)，而且還和頸動脈斑塊性質(zhì)存在密切聯(lián)系［8］。由本次檢查結(jié)果得知，100 例缺血性腦卒中患者的頸動脈超聲異常發(fā)生率為90%，斑塊形成率為65%，管腔狹窄率為35%等。對導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)生的因素，除了顱底頸動脈粥樣硬化、斑塊形成等原因外，頸動脈管腔的狹窄程度也是引發(fā)缺血性腦卒中的關(guān)鍵因素之一。因此，對頸動脈管腔的狹窄程度與斑塊性質(zhì)進(jìn)行檢測，對預(yù)防及減少缺血性腦卒中的發(fā)生發(fā)揮重要作用，有助于臨床對缺血性腦卒中患者的早期診斷及治療提供有力依據(jù)，值得在臨床醫(yī)學(xué)中廣泛推廣。

綜上所述，缺血性腦卒中作為臨床上一種發(fā)病率與病死率很高的腦血管疾病，應(yīng)給予早期的預(yù)防、診斷及治療，開展常規(guī)的眼底與顱底頸動脈等超聲檢查，充分了解并掌握腦卒中患者顱內(nèi)外動脈的粥樣硬化程度，以便提早準(zhǔn)備相應(yīng)的防治措施，從而有效減少缺血性腦卒中的發(fā)生率與病死率。

1 劉瑞，滕軍放. 短暫性腦缺血發(fā)作與顱內(nèi)外血管狹窄的關(guān)系［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011 (8):23 －25．

2 馬湛.98 例缺血性腦血管病患者頸動脈彩色多普勒超聲分析［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010 (18):98 －99．

3 肖玲，張遙，呂健. 中青年短暫性腦缺血發(fā)作患者血漿同型半胱氨酸水平與顱內(nèi)外動脈狹窄的相關(guān)性研究［J］ . 黑龍江醫(yī)學(xué)，2011 (2):568 －569．

4 王占強(qiáng)，李葉丹，李春宇，等. 中國人群頸動脈粥樣硬化與腦梗死復(fù)發(fā)關(guān)系的Meta 分析［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2010 (20):234 －235．

5 季芳，羅美芳，李蕾. 短暫性腦缺血發(fā)作、單/多發(fā)腔隙性腦梗死患者血纖維蛋白原水平與頸動脈及下肢動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究［J］. 卒中與神經(jīng)疾病，2011 (2):112 －114．

6 劉鳴，張月輝，吳麗. 缺血性腦卒中的分型及與預(yù)后的關(guān)系［J］．中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2004 (2):69 －71．

7 吳興萍，郭露萍，黃娟，等. 缺血性腦卒中患者眼底病變與頸動脈超聲的改變［J］. 臨床眼科雜志，2006，6 (25):45 －46．

8 謝海峰，謝岳銳. 缺血性腦卒中患者眼底病變與頸動脈超聲顱底大動脈經(jīng)顱多普勒的改變［J］. 中華老年心腦血管病雜志，2006，3 (15):901．