小劑量三磷酸腺苷快速靜脈注射終止陣發(fā)性室上性心動過速的效果觀察

聶云

臨床中治療陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)的藥物和方法有許多，我院臨床治療主要以三磷酸腺苷為主，但是采用傳統(tǒng)用藥方式和劑量，經(jīng)常會發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致患者心臟停搏過長時間，誘發(fā)阿－斯綜合征等。因此，控制臨床用藥劑量治療PSVT，對于這種快速性心律失常疾病的臨床治療具有極大的參考價值［1］。本研究選取入我院進(jìn)行治療的PSVT患者27 例，快速靜脈注射小劑量三磷酸腺苷進(jìn)行治療，取得較理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取入我院進(jìn)行治療的PSVT 患者54 例作為研究對象，其中男28 例，女26 例;年齡9 ～57 歲，平均(34.5 ±4.6)歲;病程0.7 ～8.0 年，平均(3.2 ±1.5)年;心電圖檢查心率168 ～228 次/min，平均(190 ±28)次/min;發(fā)作時間33.0min ～27.2h。排除標(biāo)準(zhǔn):不良影響因素，發(fā)作前未使用抗心律失常藥物5 個t1/2以上者。將其隨機分為研究組和對照組，各27 例，兩組患者性別、年齡、病程等方面具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)劑量進(jìn)行治療，取三磷酸腺苷20mg 快速靜脈注射。研究組監(jiān)測患者體征及心率變化，在肘靜脈建立靜脈通道，取三磷酸腺苷10mg 快速靜脈注射，然后快速靜脈注射5%葡萄糖注射液20ml，密切觀察患者PSVT發(fā)作情況和不良反應(yīng)，如果5min 內(nèi)不能終止，則增加劑量;如果無效，采取其他措施。

1.3 指標(biāo)觀察 治療過程連續(xù)記錄Ⅱ?qū)?lián)心電圖或?qū)嵤┤绦碾姳O(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者血壓及記錄患者不適情況。觀察患者復(fù)律時間(為靜脈注射腺苷至PSVT 終止的時間)、注射腺苷后的心電圖變化、藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS14.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組三磷酸腺苷治療總有效率和靜脈注射起效時間比較研究組患者中一次注射終止發(fā)作19 例，二次注射后終止發(fā)作6 例，注射無效使用其他方法治療2 例，三磷酸腺苷治療總有效率為92.6%;靜脈注射起效時間10 ～53s，平均(14 ±3)s。對照組一次注射后終止發(fā)作23 例，注射無效使用其他方法治療4 例，三磷酸腺苷治療總有效率為85.2%;靜脈注射起效時間為7 ～68s，平均(17 ±4)s。兩組患者三磷酸腺苷治療總有效率和靜脈注射起效時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 靜脈注射10min 內(nèi)研究組患者僅3 例出現(xiàn)胸悶、頭痛、呼吸困難等癥狀，10min 后消失，1 例出現(xiàn)竇性停搏，其余不良反應(yīng)均為使用劑量加大后發(fā)生。靜脈注射10min內(nèi)兩組患者竇性停搏、室性異及呼吸困難發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較〔n (%)〕Table 1 Comparison of the incidence of adverse reactions between two groups

3 討論

作為臨床中較為常見的心律失常表現(xiàn)，PSVT 的發(fā)生非常突然［2］，因此，在治療時需要把握時機，確保藥物迅速見效，以免因為心率過快加重患者身體負(fù)擔(dān)，進(jìn)而引發(fā)其他病癥，威脅患者生命和安全。終止PSVT 的關(guān)鍵在于刺激迷走神經(jīng)、藥物復(fù)律與電復(fù)律，因為藥物復(fù)律見效較快［3］，因此在臨床治療中應(yīng)用頻率較高。常用的藥物有普羅帕酮、維拉帕米及三磷酸腺苷等，這些藥物在起效時間和不良反應(yīng)方面各具有一定優(yōu)勢，與其他幾種藥物相比，三磷酸腺苷轉(zhuǎn)復(fù)成功率和轉(zhuǎn)復(fù)速度上更有優(yōu)勢。因此，臨床治療中，經(jīng)常將三磷酸腺苷作為終止PSVT 的首選藥物，尤其是病情較為危急的患者。藥物在進(jìn)入人體后迅速發(fā)生酶解反應(yīng)生成腺苷，與房室結(jié)區(qū)腺苷A1 受體結(jié)合，對房室結(jié)產(chǎn)生負(fù)性傳導(dǎo)作用，同時還能抑制房室結(jié)傳導(dǎo)，延長有效不應(yīng)期，增強迷走神經(jīng)張力［4］，因此，能夠達(dá)到終止心動過速和心律失常的效果，廣泛應(yīng)用于PSVT 的轉(zhuǎn)復(fù)治療中。三磷酸腺苷t1/2超短，大約在10s，快速靜脈注射后20s 內(nèi)即能達(dá)到高峰，因此進(jìn)行靜脈注射時必須快速，臨床中治療失敗多是由于注射緩慢造成，所以必須注意注射速度。此藥物效用基本會在2min 后消失，且無后續(xù)作用，因此也不影響其他藥物的使用，但由于個體差異，藥物在用量和途徑上會因個體的不同而產(chǎn)生一定變化［5］。

本研究采用推射三磷酸腺苷的方法終止患者PSVT，在首次注射無效5min 后實施二次加大劑量注射，對患者身體無負(fù)擔(dān)，且不存在重復(fù)用藥危險性，因此應(yīng)用性非常強。臨床多個報道證實，此藥物除了快速、高效等特點外，大劑量的使用也會帶來不同程度的不良反應(yīng)，常見的有頭昏胸悶、惡心嘔吐、竇性停搏、室性異搏、呼吸困難以及阿－斯綜合征等。因此，在確保療效的前提下，減少使用劑量，控制不良反應(yīng)，是臨床研究新的重點。本研究小劑量三磷酸腺苷的終止療效與臨床報道結(jié)果較為一致，10mg 以下患者不良反應(yīng)較少且輕微，加大劑量后不良反應(yīng)隨之增多、加大，臨床應(yīng)用需注意。

綜上所述，小劑量快速靜脈注射三磷酸腺苷終止PSVT 的效果較好，起效時間快，不良反應(yīng)輕，臨床應(yīng)用效果較好。

1 郝翠平. 三磷酸腺苷治療妊娠合并陣發(fā)性窒上性心動過速臨床觀察［J］. 中國實用醫(yī)學(xué)，2007 (18):85．

2 孫理社. 普羅帕酮與三磷酸腺苷治療陣發(fā)性室上性心動過速的療效觀察［J］. 中國實用醫(yī)藥，2012 (17):183 －184．

3 唐中坤. 三磷酸腺苷二鈉注射液代替腺苷轉(zhuǎn)復(fù)室上性心動過速臨床分析［J］. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012 (22):79 －79．

4 遲侃. 三磷酸腺苷靜脈注射終止嬰兒陣發(fā)性室上性心動過速1 例［J］. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012 (22):93．

5 滕國旗. 三磷酸腺苷與維拉帕米治療PSVT 的對比研究［J］. 承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012 (3):269 －271．