電子申請單實現(xiàn)醫(yī)學檢查流程優(yōu)化

銅陵市人民醫(yī)院 信息科，安徽 銅陵 244001

電子申請單實現(xiàn)醫(yī)學檢查流程優(yōu)化

王唐虎

銅陵市人民醫(yī)院 信息科，安徽 銅陵 244001

通過對我院內部電子申請單應用流程的分析，設計結構化的電子申請單及程序架構，不但使基于電子申請單流程的數(shù)據挖掘成為了可能，還優(yōu)化了醫(yī)生開單和檢查科室的業(yè)務流程，縮短了病人的檢查時間，提高了工作效率。

電子申請單；醫(yī)院信息系統(tǒng)；檢查流程優(yōu)化；數(shù)據挖掘

0 前言

隨著醫(yī)院信息化進程的不斷推進，我院已完成醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實驗室信息系統(tǒng)（LIS）、影像存儲與傳輸系統(tǒng)（PACS）等的建設。醫(yī)院正在逐步由以錢、財、物為核心的信息管理系統(tǒng)過渡到以病人為中心的臨床信息系統(tǒng)。

住院病人做影像檢查，護理員需要拿著手工檢查單多次排隊仍是目前普遍存在的現(xiàn)象[1]。一般1個病人做檢查，需經過醫(yī)生開檢查單、護理員接送病人、收費處記賬、檢查預約登記、做檢查、取報告等流程。以護理員為運做核心的模式，大大增加了護理員的工作負擔，同時也給病人帶來了極大的不便。

借助實施電子病歷（EMR）的契機，在醫(yī)生工作站上實現(xiàn)電子申請單功能，不僅可提高醫(yī)生開單效率，同時臨床醫(yī)生可第一時間在醫(yī)生工作站上調閱病人的影像學資料和診斷報告，還能提前做好準備，提高了診療的及時性。

1 改變和優(yōu)化看病流程

我院推出了住院病人影像檢查電子申請單，改變了病人的檢查流程[2]。即臨床醫(yī)師開出電子申請單，影像科登記臺進行預約，護送隊打印預約單，護送隊根據預約時間到臨床科室護送病人到影像科進行檢查并生成檢查報告。

（1）PACS與HIS集成[3]。集成中信息交互的內容包含：病人信息、醫(yī)囑號、姓名、性別、出生日期、年齡、病區(qū)、床號、電話號碼、體重等；檢查信息：HIS流水號、檢查類型、檢查項目、檢流水、送檢科室、送檢醫(yī)師、簡要病史、體征、臨床診斷、相關檢查結果、其他說明等；申請單狀態(tài)：新開立、未預約、已預約、已登記、已報告；相關費用狀態(tài)：未記賬、已記賬、已退單。

（2）病人檢查流程HIS與PACS信息交互過程中，首先由HIS將受檢病人的相關信息、簡要病史、臨床診斷及相關檢查內容等信息傳遞給PACS，后者則根據唯一性檢查序列號，將檢查獲得的相關圖像及診斷信息一起返回HIS，供臨床醫(yī)生調閱[4]。電子申請單工作流程，見圖1。電子申請單實現(xiàn)可視為HIS與PACS系統(tǒng)集成過程中最關鍵和重要的一步。

圖1 電子申請單工作流程圖

通過HIS醫(yī)生工作站為住院病人開具電子申請單，電子申請單根據醫(yī)技科室不同，分為CT、MRI、DR、B超等不同的模板。根據預先定義好的策略，CT一張申請單可對應多個部位，B超一張申請單只能對應一個部位，自動將臨床醫(yī)生按模板開具的申請單拆分成相應的醫(yī)囑和對應的電子申請單。

臨床醫(yī)生確認申請單無誤后，HIS醫(yī)生工作站會自動將生成的醫(yī)囑信息傳送到護士工作站，并在護士工作站上提示有新醫(yī)囑。病區(qū)護士經過醫(yī)囑復核、醫(yī)囑執(zhí)行后，將相關信息傳到相應的PACS工作站，并在中間表中生成相關的費用信息。醫(yī)囑一旦執(zhí)行后，系統(tǒng)將禁止醫(yī)生對申請單內容、醫(yī)囑進行更改[5]。

PACS工作站根據收到的病人和相關檢查信息，安排相應的檢查機房和預約檢查時間，并根據檢查部位的不同，勾選相應的注意事項，確認保存后將相應的檢查地點、注意事項、檢查流水等信息回傳到護士工作站。同時在申請單列表中將狀態(tài)更新為已預約。護士工作站在檢查預約單打印界面中可打印出已預約成功的申請單。對于需立即檢查的綠色通道病人，可直接打印出未預約申請單，由護士直接陪同去相關科室檢查。

病人在規(guī)定時間攜預約申請單到相關科室登記、檢查。通過病人的醫(yī)囑號可以快速找到病人資料[6]。PACS通過代碼對照，在PACS工作站中直接生成檢查項目和部位。HIS在登記完成后，可自動將該醫(yī)囑相關檢查的費用計入病人的賬戶，病人到相應診室做檢查。

檢查結束后，醫(yī)生通過報告工作站調閱相關影像資料進行診斷和報告簽發(fā)，完成報告。PACS調用HIS的過程中，更改HIS中的醫(yī)囑狀態(tài)為已報告。在規(guī)定的時間內，相關報告和影像資料上傳到服務器。

臨床醫(yī)生通過HIS工作站上選中相關的檢查，可打開影像瀏覽界面，同時傳送病人的識別碼給服務器，用來調閱服務器中對應的報告和圖像。

2 討論

2.1 存在的問題

電子申請單在使用中也存在著一些問題[7]。如醫(yī)師開出電子申請單后，護送隊未看到，沒有打印，造成病人未及時做檢查；登記臺對未做檢查的病人沒有及時進行退費處理，造成病人多記費；對于急診病人的預約操作,由于醫(yī)師的大意，沒有選擇急診按鈕，造成病人按普通病人預約；針對有些不需要輸入檢查部位的檢查項目，醫(yī)師容易發(fā)生操作錯誤等。以上問題有待我們做進一步的改進。

2.2 電子申請單優(yōu)點

電子申請單的應用優(yōu)化了我院醫(yī)生和檢查科室間的業(yè)務流程，提高了工作效率[8]。結構化電子申請單的設計及程序架構，為基于電子申請單流程的數(shù)據挖掘提供了可能；通過電子申請單的使用，減少了患者排隊和候診的等待時間，使醫(yī)務人員與患者有更多的交流時間，提升了醫(yī)院整體形象。

[1] 邱永進,葉永斌,陳兆軍．電子申請單在醫(yī)院信息化中的新探索[J]．中醫(yī)藥管理雜志,2009,17(6):570．

[2] 吳云．醫(yī)院內部電子申請單流程優(yōu)化初探[J]．中醫(yī)藥管理雜志, 2011,19(7):675-677．

[3] 楊曉宇,王建國．PACS/RIS與HIS集成中電子申請單的設計與應用[J]．中國醫(yī)療設備,2008,23(9):27-28．

[4] 曹坤,蔡雙寧,陳兆軍．門診及住院輔助檢查申請單電子化初探[J]．醫(yī)院管理論壇,2009,(2):57-59．

[5] 李達．電子申請單在PACS系統(tǒng)中實現(xiàn)的討論[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2009,7(4):36-38．

[6] 李建華,陳興新,周云．PACS與HIS/RIS的整合技術[J]．中國醫(yī)療器械信息,2007,(6):47-49,51．

[7] 江雪梅,劉寶軍．患者檢查導示表的設計與應用[J]．中國護理管理,2007,7(1):68-69．

[8] Vermeulen I,Bohte S,Somefun K,et al．Improving patient activity schedules by multi-agent pareto appointment exchanging[A]．The 8th IEEE International Conference on E-Commerce Technology[C]．San Francisco,CA:E-Commerce Technology,2006．

Electronic Application Forms: Optimizing of Medical Examination Procedures

WANG Tang-hu
Department of Information, Tongling People's Hospital, Tongling Anhui 244001, China

Referring to Tongling People’s Hospital as a good example, this paper gave a practical demonstration of how the electronic application forms were applied in this hospital to optimize the medical examination procedures. From this example, conclusions could be drawn that design of structurized electronic application forms and procedure frameworks allowed data mining and was of great significance in optimizing relevant workflow for doctors and involving departments, shortening examination time for patients and enhancing work efficiency.

electronic application form; hospital information system; optimized examination procedures; data mining

R197.324；R197.323

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.08.035

1674-1633(2013)08-0093-02

2013-01-23

2013-02-23

本文作者：王唐虎，高級工程師，銅陵市人民醫(yī)院信息科副主任。

作者郵箱：ccls89@qq．com