痙攣型腦癱患兒30例的家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

張曉麗，鐘 晨

（杭州市蕭山區(qū)特殊康復(fù)中心，浙江杭州 311203）

腦性癱瘓是指一組運(yùn)動和姿勢發(fā)育障礙的綜合征，是由于胎兒或嬰兒腦部受到非進(jìn)行損傷引起。腦性癱瘓的運(yùn)動障礙常伴隨感覺、認(rèn)知、交流、感知和（或）行為障礙和（或）抽搐障礙［1］。腦癱康復(fù)是以運(yùn)動康復(fù)為主的綜合康復(fù)，且需要長期堅持，治療過程中家長的參與尤為重要，家長是專業(yè)技術(shù)人員的有力助手，只有雙方密切配合，才能使患兒獲得較好的干預(yù)效果。2011年1月至2012年5月，本中心兒童康復(fù)部收治30例痙攣型腦癱患兒，在對患兒常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，重視家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例，男15例，女15例；年齡6月～10歲7月；符合2006年國際腦癱會議制定的腦癱標(biāo)準(zhǔn)［1］，根據(jù)歐洲腦癱監(jiān)測組織腦癱樹狀分型法［2］，均為痙攣型腦癱；合并癲癇7例。

1.2 康復(fù)治療方法 每周5d對患兒進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育學(xué)治療法、作業(yè)療法、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、理療、針灸等腦癱康復(fù)療法［3］，每周1次對腦癱患兒家長進(jìn)行家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用PDMS－2（peabody developmental motor scales－2）［4］和雷妮氏語言發(fā)展量表在患兒剛?cè)胫行募翱祻?fù)訓(xùn)練3個月后進(jìn)行評估。顯效：PDMS－2評估結(jié)果中GMQ（粗大運(yùn)動商）、FMQ（精細(xì)運(yùn)動商）、TMQ（總運(yùn)動商）明顯提高，雷妮氏語言發(fā)展量表評估結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)分明顯提高；有效：PDMS－2 評估結(jié)果中運(yùn)動能力評估較剛?cè)胫行臅r有明顯提高，但GMQ、FMQ、TMQ 進(jìn)展不明顯，雷妮氏語言發(fā)展量表評估標(biāo)準(zhǔn)分提高不明顯；無效：GMQ 及FMQ 的評估結(jié)果無進(jìn)展，雷妮氏語言發(fā)展量表評估標(biāo)準(zhǔn)分無進(jìn)展。

1.4 不同年齡腦癱患兒康復(fù)效果比較 見表1。

表1 不同年齡腦癱患兒康復(fù)效果比較

2 家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

根據(jù)康復(fù)評估結(jié)果，結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)，制定個性化的家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)方案［5－8］。

2.1 心理指導(dǎo) 腦癱患兒由于運(yùn)動功能受限，活動范圍少，接觸外界的機(jī)會少，常導(dǎo)致心理上孤獨、自卑感。告知家長在治療過程中多鼓勵，表揚(yáng)患兒的點滴進(jìn)步，幫助患兒建立良好的心理狀態(tài)，引導(dǎo)患兒多參加集體活動，康復(fù)訓(xùn)練中，對患兒不過分寵愛、憐惜及恐嚇，使患兒積極訓(xùn)練，最大限度地提高生活和人際交往的能力。

2.2 睡眠護(hù)理指導(dǎo) 給腦癱患兒選擇一個特定而又相對舒適的睡姿，不宜長期仰臥，長期仰臥會導(dǎo)致患兒運(yùn)動不對稱，加重肌肉痙攣，而側(cè)臥位不僅有利于緩解肌肉痙攣，也有利動作對稱，但雙腿之間要放置一小軟枕頭，可防止雙下肢內(nèi)收肌肌張力過高。患兒睡眠時，家長協(xié)助患兒適當(dāng)更換體位，避免局部長期受壓引起壓瘡。建議使用輕的、柔軟的毯子或羽絨毯，避免重的被子對患兒移動造成阻力。本組患兒在康復(fù)治療期間，睡眠良好，未出現(xiàn)壓瘡。

2.3 穿脫衣指導(dǎo) 穿脫衣過程中應(yīng)避免加重肌肉痙攣，因此注意選擇體位，由于仰臥位時容易誘發(fā)軀干角弓反張的異常姿勢，故應(yīng)采取俯臥位，患兒趴在家長的雙腿上，雙髖、雙膝關(guān)節(jié)屈曲并分開，癱瘓側(cè)或病重側(cè)的肢體先穿后脫，健側(cè)或病輕側(cè)先脫后穿，穿脫過程中避免強(qiáng)拉、硬拽；選擇寬松、肥大的衣服。

2.4 喂養(yǎng)姿勢指導(dǎo) 腦癱患兒由于喉部肌肉運(yùn)動異常，咀嚼、吞咽功能較差，進(jìn)食時易發(fā)生嗆咳，甚至窒息。選擇合適的喂養(yǎng)姿勢相當(dāng)重要，原則是抑制全身肌張力，避免不自主運(yùn)動或異常動作的發(fā)生，保持身體兩側(cè)對稱。給小患兒喂養(yǎng)，家長取坐位，讓患兒側(cè)身坐于家長兩下肢上，上半身靠在家長胸前和前臂上，頭微微前屈，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲，雙足放在家長的大腿上；較大患兒可采取坐位，讓其坐于后帶靠背、前附桌的椅子中就餐，沒有這種椅子時，可讓患兒坐在床上，背部用被褥支持；進(jìn)食時，不讓患兒頭部向后傾，防止引起窒息。

2.5 運(yùn)動訓(xùn)練指導(dǎo) 指導(dǎo)家長對患兒進(jìn)行抬頭、翻身、坐、臥、爬行、膝立及站立等運(yùn)動訓(xùn)練。以提高運(yùn)動能力。抬頭訓(xùn)練：用顏色鮮艷和會發(fā)聲的玩具在患兒眼前晃動，吸引患兒追視玩具，達(dá)到頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動及抬頭的目的；患兒俯位時用玩具或呼喚名字吸引其抬頭。翻身訓(xùn)練：用棉墊、枕頭幫患兒保持側(cè)臥姿勢，再幫助患兒轉(zhuǎn)動頭部，移動臂、腿，完成翻身動作，逐漸減少扶助至獨立為主。坐位訓(xùn)練：最初可扶持患兒兩側(cè)腋下或髖部，使成坐姿，而后逐漸減少扶持，在患兒座位前方、左側(cè)、右側(cè)放些玩具供玩耍，訓(xùn)練其獨坐能力及坐位平衡能力。爬行訓(xùn)練：用雙手控制患兒髖部或踝部，幫助其交替移動兩腿，練習(xí)四肢協(xié)調(diào)爬行，也可用皮球、電動玩具等采取游戲方法誘發(fā)患兒爬行。站立訓(xùn)練：扶持患兒腋下或握住其雙手練習(xí)站立，讓患兒學(xué)會靠墻或前胸倚在椅子等家具站立，以后逐漸減少對患兒的扶持，直至能獨站為止。行走訓(xùn)練：讓患兒雙手推一玩具或小椅子、童車等，膝關(guān)節(jié)彎曲地向前走，家長可以從后面用手扶住患兒控制膝關(guān)節(jié)的位置，還可以讓患兒練習(xí)側(cè)著行走，以鍛煉腘繩肌肌力、提高膝關(guān)節(jié)控制能力的目的。本組患兒通過醫(yī)護(hù)人員及家長的共同努力，經(jīng)運(yùn)動訓(xùn)練，運(yùn)動能力明顯提高，PDMS－2評估，顯效和有效達(dá)83.3%。

2.6 言語訓(xùn)練指導(dǎo) 腦癱患兒言語障礙達(dá)65%～95%，表現(xiàn)為發(fā)音不清、構(gòu)音困難、言語表達(dá)障礙、甚至失語癥等。對伴有言語障礙的腦癱患兒，家庭是孩子最重要的自然教育環(huán)境。指導(dǎo)家長對患兒進(jìn)行訓(xùn)練，尤其在0～6歲這個學(xué)習(xí)關(guān)鍵期，要多給患兒豐富的言語刺激，多鼓勵患兒發(fā)聲，及時矯正其發(fā)聲異常，持之以恒。言語訓(xùn)練時，與患兒眼睛的高度保持合適，如果在過高位置對患兒講話，會使其全身過度伸展，不利于發(fā)音。父母不要因為和患兒講話得不到回答而喪失信心，不管患兒懂或不懂，都要利用各種機(jī)會去跟患兒說話，如做游戲時與患兒一起進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，寓教于樂，以引起患兒興趣。鼓勵患兒發(fā)聲，患兒發(fā)聲時要立刻與其對話和答應(yīng)，即使還說不成句，也應(yīng)點頭示意。多表揚(yáng)或夸獎，避免過多的批評和指責(zé)，讓患兒樹立學(xué)說話的信心。本組患兒在康復(fù)治療期間，通過醫(yī)護(hù)人員及家長訓(xùn)練，經(jīng)蕾妮氏言語發(fā)展量表評估，總有效率83.3%。

2.7 癲癇護(hù)理指導(dǎo) 腦癱患兒往往合并癲癇發(fā)作，如不及時控制會導(dǎo)致腦損傷加重，所以重視癲癇護(hù)理的指導(dǎo)。給患兒按時、足量服藥，不能擅自減量、停藥，以免復(fù)發(fā)；密切觀察患兒癲癇發(fā)作的次數(shù)、時間及程度，及時與?？漆t(yī)生聯(lián)系，以便調(diào)整治療方案；一旦發(fā)生抽搐，讓患兒平臥，松解衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物易于流出，及時吸痰，保持呼吸道通暢，若患兒牙關(guān)禁閉，可用牙墊或包有紗布的壓舌板塞于上下臼齒之間，防止咬傷舌頭，同時按壓人中，吸氧，若抽搐不止，按醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑，及時和醫(yī)生聯(lián)系。本組7例合并癲癇，均用抗癲癇藥物控制，在康復(fù)治療期間，有2例院外發(fā)生癲癇各1次，家長及時給予相應(yīng)護(hù)理，較好地預(yù)防了二次傷害，同時發(fā)作后及時到?？凭歪t(yī)，調(diào)整藥物，無再次發(fā)作。

3 小 結(jié)

腦癱患兒康復(fù)是一個長期、艱巨的過程，在院內(nèi)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上開展家庭康復(fù)護(hù)理非常重要。因此，對家長進(jìn)行家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，保證患兒在家中得到長期、系統(tǒng)、合理的訓(xùn)練，從而促進(jìn)患兒康復(fù)。

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