不同年齡段腎細胞癌患者臨床病理特點分析

王清海，李亞健，樊 華，石冰冰，李漢忠

(中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院泌尿外科，北京 100730)

腎癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈上升趨勢。腎癌平均年齡通常約為60歲，國外文獻報道僅有大約5%的腎癌發(fā)生在小于40歲年輕的患者［1］。近年來，青年腎癌的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，而國內外相關報道較少，現(xiàn)回顧性分析北京協(xié)和醫(yī)院2002—2012年收治的2 268例腎癌患者的臨床資料，對其臨床病理特點和診治情況進行分析。

1 對象及方法

1.1 患者資料

本組2 268例。男1 560例，女708例;手術時年齡在4～89歲之間，平均年齡56歲。以40和60歲為界線把本組患者分為3組;＜40歲，40～59歲和60歲以上患者數(shù)目分別為260(11.5%)，1 178(51.9%)和830(36.6%)。各年齡組患者的具體臨床病理學特點(表1)。其中2012年共收治腎癌患者344例，其中年齡＜40歲青年腎癌患者49例，占14.2%。

表1 不同年齡段腎癌患者臨床病理學資料比較［例(%)］Table 1 Clinicopathological data of renal cancer in different ages［case(%)］

1.2 臨床資料

所有患者均知情同意并經(jīng)過病理診斷確診為腎臟惡性腫瘤，臨床特點的研究包括年齡、性別、癥狀表現(xiàn)和手術方式等。偶發(fā)癌為無任何臨床癥狀和體征，由體檢B超或CT發(fā)現(xiàn)者;癥狀性腎癌為患者有腰痛、血尿、腹部包塊等局部癥狀或乏力、發(fā)熱、盜汗、體質量減輕等全身其他癥狀之一者。病理特征包括病理類型，腫瘤大小，有無轉移等。

1.3 分型分期標準

組織學類型按照2004年世界衛(wèi)生組織(WHO)腎實質上皮性腫瘤分類標準。病理分期根據(jù)2009年國際抗癌聯(lián)盟(UICC)美國抗癌聯(lián)合會(AJCC)制定的TNM分期標準。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)。不同年齡組間臨床病理資料比較采用卡方或Fisher精確檢驗，連續(xù)變量采用秩和檢驗，腫瘤特異性生存率采用Kaplan-Meier法估計。

2 結果

本研究患者男女比例為2.2∶1，符合腎癌的特點，隨年齡增長，男女比例呈現(xiàn)增高的趨勢，分別為1.7∶1;2.2∶1;2.3∶1，3 者間比較 P＜0.05，＜40 歲(青年)患者組女性患者較多。癥狀性腎癌在＜40歲，40～59歲和60歲以上患者中所占比例分別為42%，26%和28%，與后兩組相比較P＜0.01，青年腎癌患者中癥狀性腎癌患者所占比例較高，且青年腎癌患者中腰痛和腹部包塊發(fā)生率高于中老年組患者。腎癌病理類型各組均以透明細胞癌為主，＜40歲患者組透明細胞癌比例為74%低于其他年齡組。其他類型包括腎母細胞瘤、肉瘤樣癌、XP11.2易位性腎癌等，＜40歲患者其他病理類型比例無明顯升高。

腫瘤平均直徑及臨床分期在各組間無差異，但保留腎單位的腎部分切除術的比例隨年齡降低呈減少的趨勢，＜40歲，40～59歲和60歲以上患者中所占比例分別為45%，35%和30%，各組間比較有差異(P＜0.01)，年齡較高患者多采用腎癌根治術，較少采用保留腎單位手術。

3 討論

腎臟腫瘤多為惡性，好發(fā)于中老年，＜40歲的青年腎癌患者少見，國外報道僅占腎癌發(fā)病率的5%左右。近年來，隨著健康體檢的普及，青年腎癌發(fā)現(xiàn)的比例有逐漸增高的趨勢［2］。本研究2 268例患者中小于40歲患者260例，占患者總數(shù)的11.5%，且2012年共收治的腎癌患者344例中＜40歲青年腎癌患者49例，比例增高至14.2%，說明青年腎癌患者比例有逐年增高的趨勢。而且＜40歲患者組中癥狀性腎癌發(fā)生率較高，有108(42%)例青年患者發(fā)病時有局部或全身癥狀，高于高年齡組，而高年齡組偶發(fā)癌比例較高，60歲以上患者無癥狀性腎癌高達72%。提示青年腎癌出現(xiàn)腰痛、血尿、腹部包塊等癥狀時，應排除泌尿系腫瘤，高齡人群應加強自我保健意識［3］。高齡患者組中無癥狀腎癌例數(shù)高于青年組，可能與老年患者由于身體機能老化，對腫瘤引起的各類癥狀不敏感，也可能與老年患者合并疾病較多，其參加體檢的次數(shù)相對較多，無癥狀腎癌的檢出率也相應升高［4］。

腎癌患者男性多于女性，男女比例為2∶1，本組病例為2.2∶1，符合腎癌的特點，值得注意的是＜40歲患者組女性患者較多，說明青年女性腎臟惡性腫瘤的比例相對較高［5］。隨著現(xiàn)代診斷水平的提升和人們體檢意識的增強，無癥狀腎癌的檢出率不斷提高。青年腎癌患者早期癥狀隱匿，出現(xiàn)腎癌相關癥狀時腫瘤體積較大或侵犯周圍組織，預后較無癥狀性腎癌患者差［6］。腎癌典型表現(xiàn)為3大主癥:肉眼血尿、腰痛和腹部腫塊，現(xiàn)在已很少見，一旦出現(xiàn)這些癥狀說明已是腫瘤晚期。腎外表現(xiàn)有血沉加快、高血壓、貧血、體質量減輕、發(fā)熱等癥狀。因此，應加強青年人的常規(guī)體檢，及早發(fā)現(xiàn)腫瘤可幫助青年患者獲得較早的分期。

不同年齡腎癌病理類型是否具有差異性仍有爭議。研究發(fā)現(xiàn)青年腎癌以透明細胞癌為主，但發(fā)病率(65%～73%)低于老年腎癌。本組數(shù)據(jù)顯示不同年齡組建腎癌病理類型差異不明顯。根治性手術仍是青少年腎癌的主要治療手段，本研究數(shù)據(jù)顯示青年腎癌患者較其他兩組更多采用保留腎單位的腎部分切除術，雖然不同年齡組間腫瘤平均直徑和臨床分期間無差異。研究發(fā)現(xiàn)與保留腎單位手術相比，根治性腎切除術更容易引起慢性腎功能不全［7］。研究顯示對于腫瘤分期處于T1a期的患者，根治性手術相比保留腎單位手術不僅沒有增加患者的整體存活率，而且增加了患者發(fā)生腎功能不全、心血管不良事件、住院或死亡的風險［8］。眾所周知，老年患者罹患慢性腎功能不全的可能性較年輕患者更大，雖然對手術方式選擇的認識已經(jīng)發(fā)生了改變，但數(shù)據(jù)顯示中老年腎癌患者更多采用腎癌根治術，特別是60歲以上的患者，采用根治性手術的患者占70%，隨著手術技術的提高，這部分患者是否采用更多保留腎單位手術尚值得臨床上探討和實踐。

隨著診斷技術的提高，無癥狀小腎細胞癌發(fā)病率不斷增加，且多發(fā)生于老年患者，常伴有其他多種疾病，對于這些有手術適應癥，但有全身麻醉禁忌、腎功能不全的高?；颊撸x擇微創(chuàng)治療方法很有優(yōu)勢。目前腎癌的微創(chuàng)治療是以基于能量消融技術定向破壞腎癌組織的方法，包括:射頻消融術、冷凍消融術、間質激光凝固和高能聚焦超聲、微波消融等［9］。這些用于腎腫瘤局部毀損的能量消融技術已經(jīng)在實驗中不斷完善并突破以往手術禁區(qū)，目前國內外對腎腫瘤微創(chuàng)治療以冷凍和射頻等應用最廣泛，不良反應明顯較普通外交額治療要少，具有減少死亡率、住院時間短、恢復快、可門診治療等優(yōu)勢。但仍存在的主要問題是，大量文獻報道射頻消融和冷凍消融治療復發(fā)率高于保留腎單位手術。目前能量消融技術的突出優(yōu)勢只是操作路徑的微創(chuàng)性這一方面。隨著新器械和新技術的應用，微創(chuàng)治療將成為腎癌外科治療的重要組成部分。

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