全成本核算：公立醫(yī)院提高綜合效益的助推器

劉力宏 秦鳴欣 張宏娟

2009年黨中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布的醫(yī)改意見(jiàn)、實(shí)施方案以及相關(guān)的政府衛(wèi)生投入、公立醫(yī)院改革等配套文件掀起了新一輪的醫(yī)改，值此新醫(yī)改之際、財(cái)政部、衛(wèi)生部等對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度進(jìn)行了新的修訂，并于2012年1月1日在全國(guó)施行，此次新制度的最大亮點(diǎn)之一就是要求公立醫(yī)院進(jìn)行全成本核算，并對(duì)其進(jìn)行了具體要求，從而拉開(kāi)了公立醫(yī)院全成本核算的大幕。新制度對(duì)全成本核算提出的要求更加具體、完善，是在《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中首次提及，從而為醫(yī)院開(kāi)展全成本核算提供了具體依據(jù)。全成本核算的順利開(kāi)展，對(duì)醫(yī)院的綜合效益（社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益）將是一個(gè)巨大的推動(dòng)力，因?yàn)樗梢詾榫C合效益的提升提供數(shù)據(jù)支撐。

一、全成本核算的概念

全成本核算是指醫(yī)院將其業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)按照核算對(duì)象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出單位總成本的過(guò)程。全成本核算是涉及院內(nèi)所有人員、所有部門、各種收入、各項(xiàng)支出的全過(guò)程。

二、醫(yī)院開(kāi)展全成本核算的意義

1.全成本核算是適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀需求

在醫(yī)療體制改革大的背景下，醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，醫(yī)院所面臨的競(jìng)爭(zhēng)與挑戰(zhàn)越來(lái)越大。加強(qiáng)全成本核算可以促進(jìn)醫(yī)院向高品質(zhì)、高效率、低消耗的可持續(xù)發(fā)展的道路邁進(jìn)，是醫(yī)院謀求生存與發(fā)展的必然選擇。建立和完善全成本核算系統(tǒng)，可以有效加強(qiáng)醫(yī)院的管理，從而提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

2.是優(yōu)化醫(yī)院資源配置，提高經(jīng)營(yíng)水平的重要依據(jù)

通過(guò)建立全成本核算系統(tǒng)，能夠及時(shí)、客觀地反映出醫(yī)院各種成本產(chǎn)生與形成的過(guò)程，為醫(yī)院進(jìn)行資源的整理、配置與使用提供及時(shí)的相應(yīng)的數(shù)據(jù)支持，從而促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的規(guī)范化、科學(xué)化。改變過(guò)去醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重、部門之間的設(shè)備人員分配不均等問(wèn)題，從而提高資源利用率、減少浪費(fèi)。只有這樣，才能做到合理的支出與運(yùn)用，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平。

三、全成本核算：提高公立醫(yī)院綜合效益的重要途徑

醫(yī)院綜合效益是指醫(yī)院社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的總合，是醫(yī)療規(guī)模、醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益以及與諸多社會(huì)環(huán)境作用的綜合反映。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的核心工作內(nèi)容就是要提供良好的醫(yī)療服務(wù)、取得良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，擁有強(qiáng)大的綜合實(shí)力和社會(huì)聲譽(yù)是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力。

1.社會(huì)效益

社會(huì)效益是指醫(yī)院在為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，合理利用有限的衛(wèi)生資源，優(yōu)質(zhì)、低耗、高效、快捷地為社會(huì)提供物化的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品，最大限度地提高社會(huì)整體人群的健康水平和生命質(zhì)量。我國(guó)的公立醫(yī)院必須體現(xiàn)其公益性質(zhì)，救死扶傷是它的天職，這也是公立醫(yī)院的戰(zhàn)略定位。

全成本核算可以為政府定價(jià)、財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)療保障支付等提供數(shù)據(jù)支撐，而這些也正是社會(huì)效益即公益性的重要實(shí)現(xiàn)途徑，政府通過(guò)財(cái)政補(bǔ)償、定價(jià)、醫(yī)療保障支付等來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)病人的合理的照顧，從而實(shí)現(xiàn)公益性，這也正是其社會(huì)效益的體現(xiàn)。

2.經(jīng)濟(jì)效益

經(jīng)濟(jì)效益是醫(yī)院在一定時(shí)期內(nèi)，在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中勞動(dòng)與服務(wù)成果的比值，即有效產(chǎn)出與其投入之間的一種比例關(guān)系。公立醫(yī)院不同于私立醫(yī)院，也不同于一般性質(zhì)的企業(yè)，它不能追求經(jīng)濟(jì)效益最大化，而是以社會(huì)效益為根本，兼顧經(jīng)濟(jì)效益。

加強(qiáng)全成本核算，能夠增強(qiáng)醫(yī)院全體職工的成本意識(shí)，把醫(yī)院成本預(yù)算轉(zhuǎn)變?yōu)槿郝毠さ淖杂X(jué)遵守的依據(jù)，養(yǎng)成勤儉節(jié)約的好習(xí)慣。這對(duì)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和工作效率的提高具有很大的促進(jìn)作用，能有效地降低成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。通過(guò)完善全成本核算系統(tǒng)，能夠使醫(yī)院職工意識(shí)到全成本核算是所有部門之間合作進(jìn)行的工作，需要醫(yī)院所有人的協(xié)調(diào)配合。這就使各部門對(duì)自身的收支賬目更加關(guān)注和準(zhǔn)確把握，使醫(yī)院全體職工了解到經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和收入支出狀況，加強(qiáng)管理控制，減少不必要的浪費(fèi)，從而達(dá)到提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的目的。

四、做好全成本核算應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題

1.領(lǐng)導(dǎo)高度重視

領(lǐng)導(dǎo)的高度重視是全成本核算工作的重要前提，只有院、科領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，才能使醫(yī)院全成本核算工作順利開(kāi)展。只有領(lǐng)導(dǎo)的重視，才能做到全成本核算工作計(jì)劃合理，組織適宜，指揮有效，控制有力，保障全成本核算工作的完成。

2.全院職工全過(guò)程參與

由于全成本核算工作涉及面非常廣，并且關(guān)系到每個(gè)職工的切身利益，要做好全成本核算工作，離不開(kāi)全院職工的配合和參與。只有讓全體員工全過(guò)程參與，才能讓職工認(rèn)清成本核算對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理、醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展的重要作用，從而可以提高職工節(jié)約的意識(shí)，把全成本核算工作搞好。

3.積極完善信息平臺(tái)

信息化建設(shè)是提高工作效率、增強(qiáng)服務(wù)功能、促進(jìn)統(tǒng)計(jì)現(xiàn)代化建設(shè)必要保障和手段。全成本核算收入成本數(shù)據(jù)采集點(diǎn)遍布醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)，要做到“算準(zhǔn)收入、算全成本、算實(shí)收益”，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的目標(biāo)，必須積極完善全院成本核算信息化平臺(tái)，代替以往主要依靠手工核算的工作模式，實(shí)現(xiàn)HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、HRP系統(tǒng)的對(duì)接，從源頭保證網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)的全面、真實(shí)與準(zhǔn)確。

五、結(jié)論

全成本核算使醫(yī)院步入優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的良性循環(huán)發(fā)展軌道，從而保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平的提高和經(jīng)濟(jì)效益的增加。面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院要想在市場(chǎng)中占有一席之地，建立全核算成本系統(tǒng)勢(shì)在必行。提高全院人員的全成本核算意識(shí)和素質(zhì)，加強(qiáng)制度建設(shè)與監(jiān)督，引進(jìn)信息化管理平臺(tái)，這對(duì)構(gòu)建全成本核算系統(tǒng)起到了很大的完善作用。醫(yī)院要想以社會(huì)效益為根本點(diǎn)，經(jīng)濟(jì)效益為推動(dòng)力，全成本核算就是全面提升醫(yī)院綜合效益的助推器。

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