誰動了你的椎間盤

韋春德，副主任醫(yī)師，中華中醫(yī)藥學會整脊分會副秘書長，從其父韋以宗教授臨床科研教學17年。參加編著《秘傳傷科方書》、《中國骨傷科學辭典》和《中國整脊學》，參加編著的《中國整脊學》榮獲中華中醫(yī)藥學會學術(shù)著作一等獎。

腰椎間盤突出癥是常見病，在我國的發(fā)病率極高。同時，椎間盤突出癥的手術(shù)治療在我國已普及到縣級醫(yī)院，手術(shù)率已達到80%以上。但效果如何呢？據(jù)統(tǒng)計，椎間盤突出的手術(shù)適應癥大約占10%，由于臨床上盲目擴大適應癥，現(xiàn)在的手術(shù)成功率只有60%～70%。北京光明骨傷醫(yī)院院長韋以宗教授則說，現(xiàn)在影像學CT、MRI已能夠準確證明椎間盤的占位，并成為手術(shù)適應癥以及手術(shù)效果的佐證。然而，不少病人常常在術(shù)后仍有癥狀，但影像學卻顯示手術(shù)成功。

手術(shù)引起

脊柱結(jié)構(gòu)力學紊亂

美國骨科醫(yī)師學會會長James.H.Beaty指出：“切除椎間盤是為了緩解坐骨神經(jīng)疼痛，但卻不能恢復腰椎的正常力學功能?！蔽覈怪饪铺┒犯饘氊S院士對手術(shù)切除椎間盤的后遺癥深有體會：椎間盤摘除手術(shù)可使椎間盤由于摘除而椎間隙變窄，椎體塌陷，而椎間盤突出癥引起的結(jié)構(gòu)力學紊亂，如腰椎側(cè)彎、椎曲變直等卻未能糾正，從而繼發(fā)多個椎間盤突出、退變；手術(shù)的創(chuàng)傷及出血可引起椎管內(nèi)瘢痕組織增生及粘連；手術(shù)會破壞脊柱的穩(wěn)定性，引起脊柱滑移；手術(shù)會破壞脊柱的生物力學，繼發(fā)創(chuàng)傷性骨、纖維結(jié)構(gòu)的增生；全椎板或半椎板切除后，后方軟組織可突入椎管并與硬膜粘連。

《新英格蘭醫(yī)學》雜志上的一篇文章指出：“幾乎所有局限性腰背痛的原因都是不確定的，包括椎間盤突出在內(nèi)的許多異常病理，表現(xiàn)在無癥狀者的脊柱內(nèi)頗為常見。如將一次腰背痛的發(fā)作就歸咎于一種特別的解剖異常，其確實性也不夠有力。80%以上的病人在兩周之內(nèi)均可以痊愈或明顯好轉(zhuǎn)。”該雜志的另一作者則認為：“最后需要手術(shù)的椎間盤突出癥患者占10%左右?！?/p>

那么，什么樣的椎間盤突出該做手術(shù)呢？應該是髓核突出巨大的中央型突出、急性馬尾神經(jīng)嚴重受壓等。

椎間盤突出與腰腿痛

因果關(guān)系難定

一位48歲的患者3年前患椎間盤突出癥，行椎管開窗、髓核摘除術(shù)。影像學證實其手術(shù)成功，但他術(shù)后一直下肢麻痹無力，肌肉也已萎縮，走路跛行。

高經(jīng)理今年初突發(fā)腰腿痛，不能站立行走。多家大醫(yī)院確診其為腰椎滑脫癥并椎間盤突出癥，認為必須手術(shù)?；颊咿D(zhuǎn)到光明骨傷醫(yī)院后，韋以宗教授用整脊手法治療兩周，患者能自主下地行走，X線片顯示側(cè)彎明顯恢復，椎曲恢復，滑脫也復位；治療至4周，患者康復出院，能晨跑300米無癥狀，但MRI顯示其椎間盤仍為突出。

“這些臨床中屢見不鮮的病例需要我們反思5個問題：為什么椎間盤突人群中35%～38%的人沒有癥狀？為什么影像學顯示多個椎間盤突出已壓迫硬脊膜囊，但只要椎曲正常就沒有任何脊髓神經(jīng)癥狀？為什么切除了椎間盤，病人仍然腰痛、腿麻、疼痛？為什么切除了其中一個最突出的椎間盤，結(jié)果上一個椎間盤又突出了？為什么用非手術(shù)療法治愈的椎間盤突出癥，影像學依舊椎間盤突出，但已沒有癥狀？一言以蔽之，椎間盤突出與腰腿痛或椎管狹窄之間，是否一定有因果關(guān)系？”韋以宗教授提出了一系列逐漸被醫(yī)學界發(fā)現(xiàn)但尚未引起足夠重視的問題。

韋以宗教授認為，椎間盤突出和退變是不可逆轉(zhuǎn)的生理現(xiàn)象。但椎間盤突出并不一定會產(chǎn)生癥狀，因為隨著年齡增長突出物逐漸纖維軟骨化，成為穩(wěn)定于椎體之間的纖維性連接物，神經(jīng)根或硬脊膜囊已適應和容納這種椎管容積和椎間孔所允許的占位，所以不出現(xiàn)癥狀，而且，椎體關(guān)節(jié)是動態(tài)關(guān)節(jié)，椎間盤占位后可進行適應性調(diào)節(jié)。只有在關(guān)節(jié)力學失衡，關(guān)節(jié)突位移導致椎間孔變小，神經(jīng)根與前緣椎間盤碰撞時，才會產(chǎn)生癥狀。

韋以宗進一步提出，椎間盤突出及退變?nèi)绻麤]有關(guān)節(jié)紊亂、椎曲改變的力學因素，是不可能產(chǎn)生癥狀的，因此，治療上應以糾正脊柱力學平衡為主，調(diào)整椎間盤炎癥反應為輔，即保守治療。

生物技術(shù)微創(chuàng)介入

治療腰椎間盤突出癥

脊柱是人體的“大梁”，椎間盤占脊柱全長的1/4。腰突癥是腰痛的常見原因，腰突癥的治療方法頗多，如何選擇十分重要。好的治療方法應該安全、有效、迅速、操作簡單、相對經(jīng)濟。這是患者自我選擇應遵循的基本原則。手術(shù)治療是最后一張底牌，在治療時應予最后考慮。乃是無奈之舉。

膠原酶溶解術(shù)是一項從美國引進的治療腰突癥的生物微創(chuàng)介入技術(shù)。將膠原酶注入恰當?shù)奈恢茫ūP內(nèi)、盤外、突出物內(nèi)）溶解突出的椎間盤組織，吸收后解除對神經(jīng)根的壓迫。從這一點講，和手術(shù)切除突出椎肩盤的原理是一樣的，但又沒有手術(shù)的創(chuàng)傷和損害。所以除了非常嚴重的鈣化型腰突癥，急性癱瘓型突癥、合并嚴重腰椎管狹窄癥的病人，膠原酶溶解術(shù)的確是腰突病人的最佳選擇。