導(dǎo)致藥物流產(chǎn)失敗相關(guān)因素的臨床分析

陶建英

（蘇州市吳江區(qū)七都鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215234）

導(dǎo)致藥物流產(chǎn)失敗相關(guān)因素的臨床分析

陶建英

（蘇州市吳江區(qū)七都鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215234）

目的 探討導(dǎo)致藥物流產(chǎn)失敗相關(guān)因素。方法 回顧性分析2008年1月至2012年4月770例應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)婦女的臨床資料，比較藥物流產(chǎn)成功組與藥物流產(chǎn)失敗組相關(guān)指標(biāo)上的差異。結(jié)果 770藥物流產(chǎn)中成功組710例（92.21%)，流產(chǎn)失敗60例（7.79%)。藥物流產(chǎn)失敗組剖宮產(chǎn)史31.67%、后傾位及后屈位子宮33.33%、孕囊直徑(1.89±0.23)cm、孕產(chǎn)(2.32±0.78)次、月經(jīng)時(shí)間(6.59±1.23)d、慢性盆腔炎23.33%高于藥物流產(chǎn)成功組的9.58%、9.86%、（1.71±0.27）cm、（1.83±0.80）次、（4.65±1.34）d、6.67%（P＜0.05），是引起藥物流產(chǎn)失敗的相關(guān)因素。結(jié)論 藥物流產(chǎn)過程中存在不同程度的失敗發(fā)生率，影響因素復(fù)雜應(yīng)用藥物流產(chǎn)時(shí)要充分考相關(guān)因素，嚴(yán)格掌握流產(chǎn)的適應(yīng)證及禁忌證，藥流后一定要做好隨訪工作。

藥物流產(chǎn)；失??；因素

近年來米非司酮配伍米索前列醇用于早孕終止妊娠(藥物流產(chǎn))已較為普遍，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)由于存在著用藥者的個(gè)體差異及其他原因，部分患者可發(fā)生藥物流產(chǎn)失敗[1]。對生活質(zhì)量及預(yù)后有不良影響，本文藥物流產(chǎn)的患者進(jìn)行觀察，探討可能影響藥物流產(chǎn)效果的相關(guān)因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2012年4月應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)共770例；年齡最小17歲，最多39歲，平均(27.13±3.98)歲，藥物流產(chǎn)方法：米非司酮25mg，口服，Bid，共3d，米索前列醇0.6mg第3天上午空腹頓服。

表1 影響藥物臨床相關(guān)因素比較()

表1 影響藥物臨床相關(guān)因素比較()

組別例數(shù)年齡(歲)剖宮產(chǎn)[n(%)]后傾后屈位子宮[n(%)]孕囊直徑(cm)孕產(chǎn)次(次)月經(jīng)時(shí)間(d)慢性盆腔炎 [n(%)]失敗組6028.08±4.0319(31.67)20(33.33)1.89±0.232.32±0.786.59±1.2314(23.33)成功組71027.97±3.9968(9.58)70(9.86)1.71±0.271.83±0.804.65±1.3448(6.76) t/χ2值0.1212.3411.783.093.654.129.78 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

1.2 方法

回顧性分析藥物流產(chǎn)婦女的臨床資料，參考藥物流產(chǎn)失敗的評定標(biāo)準(zhǔn)[2]比較藥物流產(chǎn)成功組與藥物流產(chǎn)失敗組藥年齡、剖宮產(chǎn)史、子宮位置、孕囊大小、孕產(chǎn)次、月經(jīng)時(shí)間、慢性盆腔炎等差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析；組間計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，樣本均數(shù)差別應(yīng)用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料差異采用四格表資料的χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

770藥物流產(chǎn)中成功組710例（92.21%，710/770)，流產(chǎn)失敗60例（7.79%，80/770)。藥物流產(chǎn)失敗組剖宮產(chǎn)史31.67%、后傾位及后屈位子宮33.33%、孕囊直徑(1.89±0.23)cm、孕產(chǎn)(2.32±0.78)次、月經(jīng)時(shí)間(6.59±1.23)d、慢性盆腔炎23.33%高于藥物流產(chǎn)成功組的9.58%、9.86%、（1.71±0.27）cm、（1.83±0.80）次、（4.65±1.34）d、6.67%（P＜0.05），是引起藥物流產(chǎn)失敗的相關(guān)因素，兩組婦女年齡（28.08±4.03）歲vs（27.97±3.99）歲，無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

3 討 論

米非司酮是抗早孕的激素類藥物，具有終止早孕、抗著床，軟化和擴(kuò)張宮頸的作用，能替代體內(nèi)產(chǎn)生的孕酮，與孕酮受體結(jié)合而拮抗天然化學(xué)激素，引起蛻膜、絨毛變性，阻止胚胎發(fā)育，導(dǎo)致出血誘發(fā)宮縮而流產(chǎn)[3]，米非司酮配伍米索前列醇后更加發(fā)揮前列腺素的作用，而使孕囊排出，兩組藥物聯(lián)合應(yīng)用是抗早孕的理想藥物[3]，但是藥物流產(chǎn)的弊端之一存在10%左右的失敗率[4]，本組為9.52%，通過本組資料觀察發(fā)現(xiàn)觀影響藥物流產(chǎn)因素包括[5]：①胎囊的大小與完全流產(chǎn)率的高低有關(guān)，本資料藥物流產(chǎn)失敗組孕囊直徑(1.89±0.23)cm大于藥物流產(chǎn)成功組的（1.71±0.27）cm，孕囊大小是胚胎發(fā)育的基礎(chǔ)，孕囊越大蛻膜越多，藥物流產(chǎn)時(shí)劑量不足或維持時(shí)間不夠不能有效地抵消孕酮的靶組織，導(dǎo)致藥物流產(chǎn)失敗[6]。②剖宮產(chǎn)后由于子宮形成瘢痕及粘連，致使宮腔形態(tài)和子宮位置發(fā)生改變，從而影響了子宮的節(jié)律性收縮，致使胚胎組織不能及時(shí)順利排出，導(dǎo)致不全流產(chǎn)[7]。藥物流產(chǎn)失敗組剖宮產(chǎn)史31.67%高于藥物流產(chǎn)成功組的9.58%（P＜0.05）。③后傾位及后屈位收縮時(shí)胚胎不易順利通過，而造成藥物流產(chǎn)失敗率高于前傾水平位，藥物流產(chǎn)失敗組后傾位及后屈位子宮達(dá)33.33%明顯高于藥物流產(chǎn)成功組的9.86%（P＜0.05）。④隨著孕產(chǎn)次數(shù)增加子宮內(nèi)膜損傷感染也隨之增加，導(dǎo)致胎盤粘連的機(jī)會升高，再次妊娠行藥物流產(chǎn)時(shí)蛻膜不易徹底排出，導(dǎo)致不全流產(chǎn)。⑤本次觀察結(jié)果顯示，藥物流產(chǎn)失敗組月經(jīng)時(shí)間(6.59±1.23)d大于產(chǎn)成功組（4.65±1.34）d、6.67%（P＜0.05），提示藥物流產(chǎn)失敗與經(jīng)期長短有關(guān)，可能是由于經(jīng)期較長、蛻膜排出緩慢及子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙所致[8]。⑥藥物流產(chǎn)失敗組孕齡慢性盆腔炎23.33%高于流產(chǎn)成功組的6.67%（P＜0.05），提示慢性盆腔炎的存在影響的流產(chǎn)效果，與合并盆腔炎時(shí)其蛻膜容易與子宮內(nèi)膜粘連，可能導(dǎo)致藥物流產(chǎn)時(shí)蛻膜不容易脫落有關(guān)。

總之，藥物流產(chǎn)過程中存在不同程度的失敗發(fā)生率，影響因素復(fù)雜，對生活質(zhì)量及預(yù)后有不良影響，因此在應(yīng)用藥物流產(chǎn)時(shí)要充分考慮孕齡、孕次、停經(jīng)天數(shù)、胚囊大小、子宮位置等相關(guān)因素，嚴(yán)格掌握流產(chǎn)的適應(yīng)證及禁忌證，對存在上述影響因素根據(jù)患者個(gè)體情況建議實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)[9]，藥流后一定要做好隨訪工作，重點(diǎn)了解陰道出血和孕囊排出情況，孕囊仍未排出者做B超檢查，確診為繼續(xù)妊娠或胚胎停育者行清宮術(shù)。

[1] 韓華,閆萍.米非司酮終止早孕的研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,29(5):795-798.

[2] 周碧霞,宣仲英.藥物流產(chǎn)失敗的相關(guān)因素分析[J].海峽藥學(xué), 2009,21(4):124-125.

[3] 伏萍艷.影響藥物流產(chǎn)效果相關(guān)因素的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2009,15(6):116.

[4] 尚秀敏.藥物流產(chǎn)終止高危早孕的安全性及有效性探討[J].中國藥業(yè),2009,18(1):57-58.

[5] 麥曉帆.引起藥物流產(chǎn)并發(fā)癥的相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(6):37-38.

[6] 王月華.影響藥物流產(chǎn)效果相關(guān)因素的臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(1):44-45.

[7] 程桂仙.影響藥物流產(chǎn)效果相關(guān)因素分析[J].臨床合理用藥, 2011,4(5C):54-55.

[8] 蔡毅君,王紅莉.影響米非司酮配伍米索前列醇終止10-14周妊娠流產(chǎn)效果相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(2):314-315.

[9] 王英,莊亞玲,陳繡瑛,等.影響早孕藥物流產(chǎn)結(jié)局的多因素分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2011,19(11):680-682.

R719.3

B

1671-8194（2013）36-0159-02