腦卒中后遲發(fā)性癲癇的腦電圖分析

許著一

(江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 無錫 214002)

腦卒中后遲發(fā)性癲癇的腦電圖分析

許著一

(江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 無錫 214002)

目的 探討腦卒中后遲發(fā)性癲癇的腦電圖表現(xiàn)。方法 對2007年至2012年期間57例腦卒中后遲發(fā)性癲癇患者，做頭顱CT或（和）MRI檢查，總結(jié)腦電圖表現(xiàn)。結(jié)果 腦電圖正常4例，輕度異常17例，中度異常33例，重度異常3例，大部分為中度異常，多表現(xiàn)為二半球θδ活動數(shù)量明顯增多，部分病例α頻帶減慢至7～8Hz，部分患者一側(cè)半球或某區(qū)域局限性θδ活動增多，以額顳區(qū)明顯，伴尖波、尖慢波發(fā)放。結(jié)論 腦卒中后遲發(fā)性癲癇，多以全身性發(fā)作為主，缺血性卒中出現(xiàn)癲癇發(fā)作高于出血性卒中，額葉和顳葉為多發(fā)部位，腦電圖異常率高，腦電圖檢測對病情的診治有重要的參考價值。

腦卒中；遲發(fā)性癲癇；腦電圖

腦卒中（中風）是近來引發(fā)遲發(fā)性癲癇的最常見的原因。卒中后癲癇是指在卒中后發(fā)生癲癇所致。這多發(fā)生在卒中恢復(fù)期，對大腦皮層神經(jīng)功能損壞嚴重，增加病死率。由腦卒中引起的癲癇發(fā)作分為早發(fā)性（腦卒中后2周內(nèi)）和遲發(fā)性（腦卒中后2周以上），臨床表現(xiàn)多樣化，若無明顯抽搐表現(xiàn)則會導(dǎo)致誤診，嚴重影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。腦電圖是反映全腦功能的一個較好的指標，它對預(yù)測癲癇發(fā)作是否發(fā)生和病情變化有重要意義。本實驗經(jīng)過對57例腦卒中后遲發(fā)性癲癇患者進行腦電圖分析后，探究病發(fā)原因、腦卒中與癲癇的關(guān)系以及相關(guān)治療方法。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象是2007年10月至2012年4月期間入院接受治療的神經(jīng)內(nèi)科患者，年齡42～89歲，平均67歲，男37例，女20例，腦卒中病例全部經(jīng)過腦CT或（和）MRI檢查證實。其中腦出血史7例，腦梗死史患者共50例。病史中伴高血壓39例，伴糖尿病8例，伴風心、房顫、心臟瓣膜病變、心律失常者18例。

1.2 檢測方法

對57例患者分別在住院接受頭顱CT或(和)MRI檢查。采用美國尼高力公司Nicloet V32腦電圖儀，以國際10～20系統(tǒng)估計法放置頭皮電極，雙側(cè)耳垂或平均導(dǎo)聯(lián)為參考點，做參考雙極導(dǎo)聯(lián)描記記錄，并對被測試者進行睜眼、閉眼、過度換氣與閃光刺激誘發(fā)實驗記錄。

1.3 參考標準

癲癇臨床發(fā)作類型評判標準為：國際抗癲癇聯(lián)盟1981年癲癇發(fā)作分類方案及1989年癲癇和癲癇綜合征分類的修正方案。腦電圖異常標準參照劉曉燕診斷標準[1]。

2 結(jié) 果

57例患者中腦電圖正常4例，異常共53例，具體數(shù)據(jù)如表1所示。中度異常主要表現(xiàn)為二半球θδ活動數(shù)量明顯增多，部分病例α頻帶減慢至7～8Hz，部分患者一側(cè)半球或某區(qū)域局限性θδ活動增多，以額顳區(qū)明顯，伴尖波、尖慢波發(fā)放。輕度異常主要表現(xiàn)二半球θ活動輕度增多，二半球相應(yīng)部位顳區(qū)、頂枕區(qū)α波不對稱。一側(cè)半球額顳區(qū)為主慢活動34例，局限性慢活動伴尖波、尖慢波發(fā)放12例。57例患者中癲癇發(fā)作類型以全身性發(fā)作為多，具體數(shù)據(jù)如表2所示。57例患者卒中部位以累及額葉顳葉為多，具體數(shù)據(jù)如表3所示。

表1 腦電圖情況統(tǒng)計[n（%）]

表2 癲癇發(fā)作情況統(tǒng)計[n（%）]

表3 疾病確診情況統(tǒng)計[n（%）]

3 討 論

3.1 病因探究

早發(fā)性癲癇和遲發(fā)性癲癇發(fā)病機制不同。早發(fā)性癲癇主要是因為腦卒中后，神經(jīng)元細胞損傷或死亡較多，致使谷氨酰胺攝取不足，使星形細胞內(nèi)谷氨酸積累，導(dǎo)致細胞水腫，釋放可以導(dǎo)致神經(jīng)元興奮的物質(zhì)，從而導(dǎo)致癲癇發(fā)作。遲發(fā)性癲癇多是因為膠質(zhì)細胞大量增生，影響腦細胞正常代謝，激發(fā)癲癇的發(fā)生，同時膠質(zhì)細胞增生時的膠質(zhì)瘢痕同樣會刺激神經(jīng)元興奮放電，造成癲癇；亦或因為腦卒中早期腦細胞缺血缺氧，破壞體細胞軸突側(cè)支，對細胞放電的抑制作用減弱從而引發(fā)癲癇發(fā)作；腦細胞腦組織缺血缺氧還有可能是因為腦細胞腦血管瘤破裂導(dǎo)致腦血管痙攣抽搐，從而引起腦組織缺血缺氧，再之引發(fā)癲癇發(fā)作。遲發(fā)性癲癇與卒中間隔時間不定，多＜1年[2]，亦可以發(fā)生在卒中后數(shù)月甚至數(shù)年。

腦卒中后癲癇的發(fā)作不僅與腦細胞的損壞有關(guān)外，還與遺傳因素有關(guān)[3]。遺傳因素決定的癲癇在腦細胞受到損傷后更容易發(fā)作。與癲癇相關(guān)遺傳因素呈現(xiàn)陽性的患者，對腦細胞損傷的敏感程度更高。腦細胞被損傷的容限低于一般人。同樣遺傳因素對腦卒中后遲發(fā)性癲癇的影響不容忽視。

腦卒中的伴發(fā)性疾病對癲癇的發(fā)作會起到促進的作用，腦卒中伴發(fā)疾病包括：高血壓、糖尿病、心臟病患、腎功能微弱、冠心病和酸堿不平衡等。腦卒中伴發(fā)病的發(fā)生使患者的心理承受能力和身體承受能力均會受到不同的影響，降低腦細胞的受損傷能力，使遲發(fā)性癲癇容易發(fā)作。

腦卒中后遲發(fā)性癲癇的發(fā)病機制到目前為止還沒有被廣泛認可的統(tǒng)一性機制，以上幾點只是對發(fā)病機制的幾點探討。

3.2 腦卒中與遲發(fā)性癲癇的關(guān)系

癲癇發(fā)作類型和程度與腦卒中的性質(zhì)、位置均有不同程度的相關(guān)性。

癲癇發(fā)作類型與腦卒中發(fā)生位置關(guān)系如下：皮質(zhì)層受累容易引發(fā)癲癇最敏感的是腦葉皮質(zhì)病變，腦葉皮質(zhì)受損會引起周圍更多的腦葉皮質(zhì)病變。皮質(zhì)層病變多會導(dǎo)致全身性癲癇發(fā)作，而皮質(zhì)下層病變多表現(xiàn)為部分性癲癇發(fā)作。癲癇的發(fā)生除與大腦皮質(zhì)有關(guān)外，腦葉、蛛網(wǎng)膜下腔結(jié)構(gòu)的受損同樣容易引起癲癇的發(fā)生。

57例腦卒中后遲發(fā)性癲癇患者，腦出血7例，腦梗死50例，多以全身性發(fā)作為主，缺血性卒中出現(xiàn)癲癇發(fā)作高于出血性卒中，以額葉和顳葉為多發(fā)部位。腦電圖檢查示局限性或局灶性慢活動多見，額顳區(qū)多見，與影像病灶大體一致，部分伴癲癇樣放電（12例21.1%）。癲癇放電常發(fā)生在病灶測，可能與腦組織直接受損的部位相關(guān)。57例患者中，異常53例（93.0%），異常率高。一般情況下，腦電波的慢化程度代表腦組織損害程度，腦電圖的檢測可以判斷大腦細胞損傷程度，不同波形的發(fā)生幫助醫(yī)師對病情的診治有重要的參考價值，對癥下藥，使患者早日康復(fù)。

3.3 治療與預(yù)防

對57例患者的治療中采用了抗癲癇藥物。主要使用了卡馬西平和丙戊酸鈉[4]。一般采用單藥治療，治療控制不佳或反復(fù)發(fā)作加重，考慮聯(lián)合用藥?？R西平和丙戊酸鈉對大發(fā)作、局限性發(fā)作和混合型癲癇有顯著療效?？R西平與丙戊酸鈉聯(lián)合應(yīng)用在癲癇臨床治療中最常見。二者聯(lián)合使用會使丙戊酸鈉肝毒性代謝產(chǎn)物增加，并增加丙戊酸鈉清除率，且隨卡馬西平劑量增加而增加。二者聯(lián)合使用中的相互作用在醫(yī)學界尚處在研究之中。

癲癇的發(fā)作會加重腦細胞的病變，腦組織缺血缺氧狀況加重，甚至會因顱內(nèi)壓過高而致死的發(fā)生，所以抗癲癇藥物的使用有一定的必要性。早發(fā)性癲癇一般容易控制，發(fā)作次數(shù)少，可指導(dǎo)臨時用藥避免長期用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生。腦卒中后遲發(fā)性癲癇發(fā)作常因為膠質(zhì)疤痕等因素形成疤痕灶所致，短期內(nèi)難以自行消除，應(yīng)進行長期正規(guī)抗癲癇治療。全身性發(fā)作的癲癇患者服用時間和計量要嚴格遵醫(yī)囑，稍有療效即刻停止服用或時間不連貫的現(xiàn)象普遍存在，導(dǎo)致癲癇反復(fù)發(fā)作，加重腦功能障礙，所以患者對疾病的治療要有足夠的重視。

[1] 劉曉燕.臨床腦電圖學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:213-215.

[2] 陳輝.腦卒中后癲癇52例臨床分析[J].安徽醫(yī)藥,2010,5(4):270-271.

[3] 張瑾.老年人遲發(fā)性癲癇發(fā)作的病因、臨床特征及腦電圖分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,12(18):1953-1955.

[4] 岳偉,張雅靜,彭桂茹.傳統(tǒng)抗癲癇藥物用于中老年腦卒中后遲發(fā)性癲癇的比較研究[J].哈爾濱醫(yī)藥,2010,30(3):5-7.

R743；R742.1

B

1671-8194（2013）36-0123-02