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    小兒良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波患兒的臨床分析及其腦電圖表現(xiàn)

    2019-01-14 10:43:51車圓圓江西省兒童醫(yī)院江西南昌330006
    中國醫(yī)療器械信息 2019年11期
    關(guān)鍵詞:顳區(qū)腦電圖癲癇

    車圓圓 江西省兒童醫(yī)院 (江西 南昌 330006)

    內(nèi)容提要: 目的:探討小兒良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波患兒的臨床分析及其腦電圖表現(xiàn)。方法:選取良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波患兒138例,回顧性分析其臨床資料。結(jié)果:本組患兒中男85例,女53例,年齡1~12歲,平均(8.5±2.2)歲;發(fā)病時間主要集中于剛?cè)胨蛄璩靠焖褧r,睡眠過程中癇樣放電發(fā)生率為61.59%。結(jié)論:兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波的發(fā)生受年齡影響,臨床發(fā)作和睡眠密切相關(guān),發(fā)作期間腦電圖存在典型表現(xiàn)。

    兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波易發(fā)人群為學(xué)齡前兒童,其在臨床兒科中具有較高的發(fā)病率,也被稱之為兒童良性Rolandic癲癇,其患兒數(shù)量占全部兒童癲癇數(shù)量的15%~20%[1]。發(fā)病年齡主要集中在3~13歲,其中80%的發(fā)病兒童年齡為6~10歲,通??扇〉昧己妙A(yù)后。在對兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波進(jìn)行診斷時,需依靠其典型臨床表現(xiàn)以及腦電圖特點[2]。本次研究就選取良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波患兒138例,探討小兒良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波患兒的臨床分析及其腦電圖表現(xiàn)。報告如下。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取2017年2月~2018年12月本院收治的良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波患兒138例,病程1d~4年,全部患兒的病情均符合國際抗癲癇聯(lián)盟制定的癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn),同時對存在產(chǎn)傷、先天性疾病、窒息、精神運動發(fā)育異常、由其他病因所導(dǎo)致的抽搐癥狀的患兒進(jìn)行排除,且本次研究內(nèi)容取得患兒監(jiān)護(hù)人的知情同意。其中12例患兒存在熱性驚厥史,13例患兒存在癲癇家族史。全部患兒均具備正常的智力和運動系統(tǒng)發(fā)育。

    1.2 方法

    全部患兒均接受腦電圖儀監(jiān)測,儀器型號為日本三聯(lián)株式會社生產(chǎn)的SHK5500型,應(yīng)用國際10~20系統(tǒng)對頭皮電極進(jìn)行安放,在患兒頭皮上涂抹導(dǎo)電膏后,對盤狀電極進(jìn)行粘貼,同時采用彈力電極帽進(jìn)行固定,并在患兒雙側(cè)三角肌表面、心前區(qū)、右鎖骨下、雙側(cè)骨四頭肌表面對電極進(jìn)行暗訪,對患兒清醒安靜狀態(tài)和睡眠過程中的腦電圖進(jìn)行記錄。同時為患兒實施睜閉眼、閃光刺激和過度換氣等試驗,如果在監(jiān)測過程中患兒的病情發(fā)作,則由家長開展標(biāo)記,記錄時間為4h,記錄完成后,回放記錄資料,對患兒不同狀態(tài)下的腦電圖以及臨床發(fā)作表現(xiàn)進(jìn)行分析。

    2.結(jié)果

    2.1 患兒的發(fā)病年齡分析

    本組患兒中男85例,女53例,年齡1~12歲,平均(8.5±2.2)歲,其中1~6歲患兒共15例,所占比例為10.87%;6~10歲患兒共111例,所占比例為80.43%;10~12歲患兒共12例,所占比例為8.70%。

    2.2 患兒的發(fā)作時間和發(fā)作持續(xù)時間分析

    小兒良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波的發(fā)作受到睡眠的影響,其中病情發(fā)作于剛?cè)胨蛄璩靠焖褧r的患兒共85例,所占比例為61.59%,病情發(fā)作于夜間睡眠中的患兒共52例,所占比例為37.68%,病情發(fā)作于中午睡眠過程中的患兒共1例,所占比例為0.72%。其中16例患兒的發(fā)作持續(xù)時間不足1min,所占比例為11.59%,103例患兒的發(fā)作時間為1~5min,所占比例為74.64%,19例患兒的發(fā)作時間超過5min,所占比例為13.77%,平均發(fā)作時間為(3.15±0.31)min。

    2.3 發(fā)作形式分析

    發(fā)作形式由患兒家長對患兒最后一次發(fā)作的形式進(jìn)行描述,主要表現(xiàn)為喉部發(fā)生、面肌抽動、雙眼上翻或斜視、流涎、肢體抽動、局灶性泛化等。其中20例患兒表現(xiàn)為眼睛斜視,所占比例為14.49%;33例患兒表現(xiàn)為喉部發(fā)聲,所占比例為23.91%;45例患兒表現(xiàn)為流涎,所占比例為32.61%;23例患兒表現(xiàn)為面肌抽動,所占比例為16.67%;109例患兒表現(xiàn)為肢體抽動,所占比例為78.99%;100例患兒表現(xiàn)為局灶性發(fā)作,所占比例為72.46%;59例患兒表現(xiàn)為局灶性泛化,所占比例為42.75%。

    2.4 腦電圖表現(xiàn)

    在病情發(fā)作過程中,患兒具備正常的腦電圖背景活動,其中2例患兒在清醒期間發(fā)生癇樣放電,所占比例為1.45%;133例患兒在睡眠過程中發(fā)生癇樣放電,所占比例為96.38%;3例患兒腦電圖監(jiān)測中未發(fā)現(xiàn)明顯癇樣放電,所占比例為2.17%。癇樣放電形式主要為棘波、尖波和棘慢復(fù)合波,既可表現(xiàn)為散在出現(xiàn),也可表現(xiàn)為連續(xù)出現(xiàn),中央和(或)顳區(qū)為主要放電區(qū)域,其中48例患兒放電區(qū)域主要為左側(cè)中央顳區(qū),47例患兒放電區(qū)域主要為右側(cè)中央顳區(qū),43例患兒放電區(qū)域主要為雙側(cè)中央顳區(qū)。

    3.討論

    兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波在臨床兒科中屬于多發(fā)病和常見病,國際抗癲癇聯(lián)盟在2001年將兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波歸為特發(fā)性兒童局灶性癲癇,而在2017年該組織又將其歸為自限性局灶性癲癇[3]。目前研究報道中關(guān)于兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波的病因尚無統(tǒng)一定論,大部分學(xué)者均認(rèn)為兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波的發(fā)生主要受到常染色體顯性遺傳伴年齡依賴性外顯,而導(dǎo)致疾病發(fā)生的基因可能是GRIN2A,也可能受到患兒腦發(fā)育障礙的影響[4]。

    兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波的臨床發(fā)作受到睡眠的影響,主要呈現(xiàn)為局灶性發(fā)作,且發(fā)作具備特征性,通常由口面部發(fā)作,年齡較大的患兒可主訴存在口咽部感覺異常、面部疼痛、麻木等,且患兒容易出現(xiàn)喉部發(fā)生。部分患兒會發(fā)生吞咽、無法言語。患兒發(fā)作次數(shù)隨個體存在較大差異,大約10%的患兒一生只發(fā)作1次。本次研究結(jié)果顯示,本組患兒中男85例,女53例,年齡1~12歲,平均(8.5±2.2)歲,6~10歲患兒共111例,所占比例為80.43%,這也和前人研究報道中6~10歲為疾病高發(fā)年齡段基本相符。部分家長稱患兒出現(xiàn)全面性發(fā)作,可能是由于患兒的局灶發(fā)作時間較短,患兒家長未能及時發(fā)現(xiàn)有關(guān)。

    腦電圖是對兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波進(jìn)行診斷的重要方式,在病情發(fā)作的過程中,腦電圖背景活動不會出現(xiàn)明顯異常,且具備正常睡眠結(jié)構(gòu),在中央顳區(qū)會出現(xiàn)高波幅復(fù)相或雙相棘波、尖波或棘(尖)慢復(fù)合波,放電可呈現(xiàn)為局限性,也可呈現(xiàn)為放射性,大部分患兒均于睡眠期出現(xiàn)腦電圖異常放電,特別是非快速眼動睡眠期,且相較于清醒期,睡眠期的放電發(fā)生率更高[5]。若臨床懷疑患兒發(fā)生兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波,而在清醒期未發(fā)現(xiàn)異常放電,則需要開展睡眠期腦電圖監(jiān)測,需要注意的是,個別正常兒童或良性枕葉癲癇患兒也會出現(xiàn)Rolandic區(qū)放電,因此不可單純依靠腦電圖對兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波進(jìn)行確診。

    綜上所述,兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波的發(fā)生受年齡影響,臨床發(fā)作和睡眠密切相關(guān),發(fā)作期間腦電圖存在典型表現(xiàn)。

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