內(nèi)科聯(lián)合用藥治療冠心病心律失常130例臨床分析

侯淑霞

(山東省德州市齊河縣人民醫(yī)院內(nèi)五科，山東 德州 251100)

內(nèi)科聯(lián)合用藥治療冠心病心律失常130例臨床分析

侯淑霞

(山東省德州市齊河縣人民醫(yī)院內(nèi)五科，山東 德州 251100)

目的探討內(nèi)科聯(lián)合用藥治療冠心病心律失常的臨床效果。方法將258例冠心病心律失?；颊唠S機(jī)分為觀察組（130例）與對(duì)照組（128例），兩組患者均給予胺碘酮口服進(jìn)行治療，其中觀察組在此基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒進(jìn)行聯(lián)合治療。結(jié)果兩組患者治療后的QTd、QTcd、室性早搏數(shù)、房性早搏數(shù)、交界性早搏數(shù)等均較治療前明顯減少(P＜0.05)。結(jié)論常規(guī)應(yīng)用胺碘酮的同時(shí)聯(lián)合穩(wěn)心顆粒給藥進(jìn)行治療其臨床療效優(yōu)于胺碘酮單獨(dú)給藥治療，且不良反應(yīng)較少，整體效果安全可靠，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

聯(lián)合用藥；冠心?。恍穆墒С?/p>

胺碘酮是抗心律失常的臨床常用藥物之一，同時(shí)大量臨床實(shí)踐也已經(jīng)證實(shí)該藥物對(duì)多種心律失常均有不錯(cuò)的療效表現(xiàn)，另外，穩(wěn)心顆粒為第一個(gè)獲得國(guó)家批準(zhǔn)的抗心律失常中成藥，就目前臨床應(yīng)用情況來(lái)看其療效顯著且具相當(dāng)安全性[1]。我院內(nèi)科于2010年2月至2012年11月將以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)130例冠心病心律失常患者實(shí)施治療，其臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院內(nèi)科于2010年2月至2012年11月期間收治的258例冠心病心律失?；颊邽楸狙芯恐畬?duì)象，所有患者均經(jīng)心電圖和24h動(dòng)態(tài)心電圖確診，且均符合《國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南-心律失常診斷與治療》中相關(guān)心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男115例，女143例；年齡27～76歲，平均（64.2±8.3）歲；所有患者心功能尚屬正常，其左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均不低于50%；隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組130例，對(duì)照組128例，比較兩組治療后的QTd、QTcd、室性早搏數(shù)、房性早搏數(shù)、交界性早搏數(shù)。

1.2 方法

兩組患者均給予胺碘酮口服，首次給藥為0.2g/次，3次/d，1周后改為0.2g/次，1次/d，2周后改為0.2g/次，1次/2d；觀察組在以上治療基礎(chǔ)上，再加用穩(wěn)心顆粒進(jìn)行與胺碘酮的聯(lián)合治療，穩(wěn)心顆粒的給藥方法為口服9.0g/次，3次/d。兩組患者的療程均為3周，治療期間密切關(guān)注所有患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、血尿常規(guī)、肝腎常規(guī)、凝血指標(biāo)以及藥物可能產(chǎn)生的任何不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)心電監(jiān)測(cè)，觀察患者QT間期離散程度（QTd）及心律失常的變化情況（QTcd），其中QT撿起的測(cè)量需從QRS波群起點(diǎn)直到T波終點(diǎn)，并以（QTmax-QTmin）計(jì)算QTd，以（QTD/R-R）計(jì)算QTcd，同時(shí)對(duì)患者的室性早搏數(shù)、房性早搏數(shù)以及交界性早搏數(shù)做出觀察并統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包處理，采用t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，比較以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察指標(biāo)情況比較

兩組患者治療后的QTd、QTcd、室性早搏數(shù)、房性早搏數(shù)、交界性早搏數(shù)等均較治療前明顯減少(P＜0.05)，而組間比較觀察組情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

治療后觀察組與對(duì)照組分別發(fā)生有7例和6例胃腸道反應(yīng)，飯后給藥后癥狀得以控制，分別發(fā)生有4例和6例心動(dòng)過(guò)緩，調(diào)整劑量后恢復(fù)正常，另外在血常規(guī)、尿常規(guī)以及肝腎功能方面均未發(fā)生明顯異常情況。

3 討 論

心律失常為常見(jiàn)的冠心病臨床并發(fā)癥，冠心病合并有嚴(yán)重心律失常是導(dǎo)致發(fā)生重度血流動(dòng)力學(xué)障礙、心功能不全以及心源性休克的危險(xiǎn)因素，除此之外，室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯以及病態(tài)竇房結(jié)綜合征也是常見(jiàn)的臨床反應(yīng)，最嚴(yán)重者可發(fā)生猝死，且近年來(lái)在我國(guó)因該疾病發(fā)生的猝死病例有逐漸增多的趨勢(shì)[3]。所以加強(qiáng)對(duì)冠心病心律失常治療方法的研究并以此指導(dǎo)臨床用藥及治療方案的優(yōu)化，對(duì)改善該疾病的預(yù)后具重要臨床價(jià)值。

胺碘酮為臨床常用的抗心律失常藥物，具廣譜性，對(duì)多種類(lèi)型心律失常的臨床療效比較穩(wěn)定。有資料顯示[4]，胺碘酮對(duì)冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張有積極作用，不僅可較好減緩室性心律癥狀，而且對(duì)心肌缺血的改善也相當(dāng)有效。另外，胺碘酮同時(shí)具備了Ⅰ～Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥物之功效，并可拮抗腎上腺素受體，在室性心律失常的臨床治療方面表現(xiàn)尚好。

表1 兩組冠心病心律失?；颊呦嚓P(guān)觀察指標(biāo)治療前后變化情況比較

穩(wěn)心顆粒為中國(guó)第一個(gè)從離子通道層面實(shí)現(xiàn)治療心律失常的中成藥，其組方包括有黨參、黃精、甘松、三七、琥珀等。其黨參為其主藥，具健脾益氣、定驚安神以及增加機(jī)體應(yīng)激之功效；黃精為黨參之輔藥，有較好補(bǔ)脾益氣、安五臟潤(rùn)心陰的作用；甘松為佐藥，可理氣散瘀并解痙止痛；三七通脈散瘀；琥珀安神散瘀、止驚悸，以上諸藥連用共奏益氣養(yǎng)陰、定悸安神、寧心復(fù)脈、活血化瘀之功效。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黨參、黃精與三七三味藥材對(duì)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增強(qiáng)心肌收縮、降低心肌耗氧以及改善心肌缺血與心功能均大有益處，而甘松也具備一定提高心肌對(duì)缺氧狀況的耐受能力，更重要的是還能對(duì)心肌細(xì)胞的鈉、鉀、鈣等離子相關(guān)通道發(fā)揮較好調(diào)節(jié)作用，從而將心肌細(xì)胞內(nèi)外膜發(fā)生的動(dòng)作電位時(shí)程相對(duì)延長(zhǎng)，進(jìn)而將心室跨壁復(fù)極的離散度縮短，可有效防止快速性心律失常癥狀的發(fā)生[5]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的QTd、QTcd、室性早搏數(shù)、房性早搏數(shù)、交界性早搏數(shù)等均較治療前明顯減少(P＜0.05)，但組間比較觀察組情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，同時(shí)就臨床療效來(lái)看，觀察組總有效率也顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，提示在冠心病心律失常的內(nèi)科治療當(dāng)中，在常規(guī)應(yīng)用胺碘酮的同時(shí)聯(lián)合穩(wěn)心顆粒給藥進(jìn)行治療其臨床療效優(yōu)于胺碘酮單獨(dú)給藥治療，且不良反應(yīng)較少，整體效果安全可靠，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 盧林帆.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(12):34-35.

[2] 趙欣.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病心律失常療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,22(2):31-32.

[3] 黃恒.穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常的療效[J].臨床醫(yī)學(xué),2012, 32(11):115-116.

[4] 劉宇.穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)用治療老年心律失常50例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6(2):232.

[5] 張振祥.穩(wěn)心顆粒治療快速性心律失常160例臨床觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2011,9(10):477.

Department of Internal Medicine Combination Therapy in the Treatment of Arrhythmia in Coronary Heart Disease : Clinical Analysis of 130 Cases

HOU Shu-xia
(No.5 Department of Internal Medicine, People's Hospital of Jihe, Dezhou 251100, China)

ObjectiveTo evaluate the clinical results of department of internal medicine combination therapy in the treatment of arrhythmia of coronary heart disease.Methods258 cases of patients with coronary heart disease cardiac arrhythmia were randomly divided into observation group (130 cases) and control group (128 cases), two groups of patients were given oral amiodarone treatment, the observation group based on the use of Wenxin granule combined therapy.ResultsThe two groups of patients after the treatment of QTd, QTcd, ventricular premature beat, atrial premature beat, jpb number were significantly reduced (P＜0.05).ConclusionCombined with Wenxin granule routine application of amiodarone administration for treatment of its clinical efficacy is superior to amiodarone administered alone treatment, and adverse reaction is less, the overall effect is safe and reliable, and worth further clinical application.

Combination therapy; Coronary heart disease; Cardiac arrhythmia

R541.7

B

1671-8194（2013）17-0039-02